Этапы и классы

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, и влияет ли это на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы выяснить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока все тесты не будут завершены. Стадия для рака простаты также включает в себя поиск результатов теста, чтобы выяснить, распространился ли рак от простаты до других частей тела. Знание этапа помогает врачу решить, какое лечение лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют различные описания этапа для различных типов рака.

Существует 2 типа постановки на рак предстательной железы:

  • Клиническая постановка. Это основано на результатах тестирования DRE, PSA и оценки Gleason (см. «Оценка Глисона для оценки рака простаты» ниже). Эти результаты теста помогут определить, нужны ли рентгеновские лучи, сканирование костей, компьютерная томография или МРТ. Если сканирование необходимо, они могут добавить дополнительную информацию, чтобы помочь врачу выяснить клиническую стадию.
  • Патологическая постановка. Это основано на информации, полученной во время операции, плюс результаты лабораторных исследований, называемых патологией, ткани простаты, удаленной во время операции. Хирургия часто включает удаление всей простаты и некоторых лимфатических узлов. Изучение удаленных лимфатических узлов может предоставить больше информации для патологической постановки.

Система размещения TNM

Одним из инструментов, которые используют врачи для описания этапа, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для ответа на эти вопросы:

Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?

Узел (N): опухоль распространяется на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

Метастазы (М): рак метастазируется в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Существует 5 этапов: этап 0 (ноль) и этапы с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать лучшие методы лечения.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака предстательной железы.

Опухоль (T)

Используя систему TNM, «T» плюс буква или число (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Некоторые этапы также подразделяются на более мелкие группы, которые более подробно описывают опухоль. Конкретная информация о стадии опухоли приведена ниже. Если опухоль поставлена ​​клинически, ее часто пишут как cT. Если используется патологическая постановка, она записывается как pT.

Клинические Т

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (T плюс ноль): нет никаких признаков опухоли в предстательной железе.

T1: опухоль не ощущается во время DRE и не наблюдается во время тестов на визуализацию. Это может быть обнаружено, когда операция проводится по другой причине, обычно для ДГПЖ или аномального роста нечетких клеток предстательной железы.

  • T1a: опухоль находится в 5% или менее ткани простаты, удаленной во время операции.
  • T1b: опухоль находится в более чем 5% ткани простаты, удаленной во время операции.
  • T1c: Опухоль обнаруживается во время биопсии иглы, обычно потому, что у пациента повышен уровень ПСА.

T2: Опухоль обнаруживается только в предстательной железе, а не в других частях тела. Он достаточно большой, чтобы ощущаться во время DRE.

  • T2a: опухоль включает в себя половину одной стороны предстательной железы.
  • T2b: опухоль включает более половины одной стороны предстательной железы, но не с обеих сторон.
  • T2c: опухоль выросла в обе стороны предстательной железы.

T3: опухоль выросла через простату с 1 стороны и в ткань, расположенную за пределами простаты.

  • T3a: опухоль выросла через простату либо на 1, либо на обе стороны предстательной железы. Это называется экстрапростатическим расширением (EPE).
  • T3b: опухоль превратилась в семенные пузырьки (ов), трубки (и), которые несут сперму.

T4: опухоль фиксирована или она растет в соседние структуры, отличные от семенных пузырьков, таких как внешний сфинктер, часть мышечного слоя, которая помогает контролировать мочеиспускание; прямая кишка; мочевой пузырь; мышцы леватора; или тазовой стенки.

Патологический Т

Нет классификации TX, T0 или T1 для патологической постановки рака предстательной железы.

T2: Опухоль встречается только в предстательной железе.

T3: Существует EPE. Опухоль выросла через простату на 1 или обе стороны предстательной железы.

  • T3a: Существует ЭПЕ, или опухоль вторглась в шейку мочевого пузыря.
  • T3b: опухоль превратилась в семенные пузырьки.

T4: опухоль фиксирована или она растет в соседние структуры, отличные от семенных пузырьков, таких как внешний сфинктер, часть мышечного слоя, которая помогает контролировать мочеиспускание; прямая кишка; мочевой пузырь; мышцы леватора; или тазовой стенки.

Узел (N)

«N» в промежуточной системе TNM обозначает лимфатические узлы. Эти крошечные бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы вблизи предстательной железы в области таза называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются дальними лимфатическими узлами.

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 (N плюс ноль): рак не распространился на региональные лимфатические узлы.

N1: Рак распространился на региональный (тазовый) лимфатический узел (ы).

Метастазы (М)

«М» в системе TNM указывает, распространился ли рак предстательной железы на другие части тела, такие как легкие или кости. Это называется далеким метастазом.

MX: Далекий метастаз не может быть оценен.

M0 (M плюс ноль): болезнь не метастазируется.

M1: Есть отдаленный метастаз.

  • M1a: Рак распространился на нерегиональные или отдаленные лимфатические узлы.
  • M1b: Рак распространился на кости.
  • M1c: Рак распространился на другую часть тела, с или без распространения до костей.

Оценка Глисона для оценки рака предстательной железы

Рак предстательной железы также получает оценку под названием оценка Глисона. Этот балл основан на том, насколько рак выглядит как здоровая ткань, если смотреть под микроскопом. Менее агрессивные опухоли обычно больше напоминают здоровую ткань. Опухоли, которые являются более агрессивными, вероятно, будут расти и распространяться на другие части тела. Они меньше похожи на здоровую ткань.

Система подсчета очков Gleason является наиболее распространенной системой оценки рака простаты. Патологоанатомист смотрит, как раковые клетки располагаются в предстательной железе и присваивает оценку по шкале от 3 до 5 из двух разных мест. Раковые клетки, которые похожи на здоровые клетки, получают низкий балл. Раковые клетки, которые меньше похожи на здоровые клетки или выглядят более агрессивно, получают более высокий балл. Чтобы назначить числа, патологоанатом определяет основную картину роста клеток, которая является областью, где рак наиболее очевидный и ищет другую область роста. Затем доктор дает каждой области оценку от 3 до 5. Оценки складываются вместе, чтобы получить общий балл между 6 и 10.

Оценки Глисона 5 или ниже не используются. Самый низкий показатель Глисона — 6, что является низкосортным раком. Оценка Gleason 7 — рак среднего ранга, а оценка 8, 9 или 10 — это полноценный рак. Рак более низкого ранга растет медленнее и с меньшей вероятностью распространяется, чем рак высокого ранга.

Врачи смотрят на оценку Глисона в дополнение к этапу, чтобы помочь планировать лечение. Например, активное наблюдение (см. Варианты лечения) может быть вариантом для пациента с небольшой опухолью, низким уровнем ПСА и оценкой Глисона 6. Пациентам с более высоким показателем Глисона может потребоваться более интенсивное лечение, даже если рак невелик или не распространился.

  • Глисон Х: Оценка Глисона не может быть определена.
  • Глисон 6 или ниже: клетки хорошо дифференцированы, что означает, что они похожи на здоровые клетки.
  • Глисон 7: клетки умеренно дифференцированы, то есть они выглядят несколько похожими на здоровые клетки.
  • Глисон 8, 9 или 10: клетки плохо дифференцированы или недифференцированы, что означает, что они сильно отличаются от здоровых клеток.

Оценки Gleason часто группируются в упрощенные группы классов:

  • Группа классов 1 = Глисон 6
  • Группа классов 2 = Глисон 3 + 4 = 7
  • Группа классов 3 = Глисон 4 + 3 = 7
  • Группа Глисона 4 = Глисон 8
  • Группа Глисона 5 = Глисон 9 или 10

Групповая стадия рака

Врачи назначают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M. Этапы также включают уровень ПСА (см. Раздел «Скрининг») и «Группа классов».

Этап I: Рак на этом раннем этапе обычно медленно растет. Опухоль не ощущается и включает в себя половину одной стороны предстательной железы или даже меньше. Уровни ПСА низки. Раковые клетки хорошо дифференцированы, что означает, что они выглядят как здоровые клетки (cT1a-cT1c или cT2a или pT2, N0, M0, уровень ПСА менее 10, класс 1).

Стадия II: опухоль обнаружена только в предстательной железе. Уровни ПСА являются средними или низкими. Рак предстательной железы II стадии является небольшим, но может иметь возрастающий риск роста и распространения.

  • Этап IIA: опухоль не ощущается и включает половину одной стороны предстательной железы или даже меньше. Уровни ПСА являются средними, а раковые клетки хорошо дифференцированы (cT1a-cT1c или cT2a, N0, M0, уровень ПСА составляет от 10 до 20, класс 1). Эта стадия также включает более крупные опухоли, ограниченные предстательной железой, пока раковые клетки все еще хорошо дифференцированы (cT2b-cT2c, N0, M0, уровень ПСА менее 20, группа 1).
  • Стадия IIB: Опухоль обнаруживается только внутри простаты, и она может быть достаточно большой, чтобы ощущаться во время DRE. Уровень ПСА является средним. Раковые клетки умеренно дифференцированы (уровни T1-T2, N0, M0, уровень ПСА менее 20, класс 2).
  • Этап IIC: опухоль обнаруживается только внутри простаты, и она может быть достаточно большой, чтобы ощущаться во время DRE. Уровень ПСА является средним. Раковые клетки могут быть умеренно или плохо дифференцированы (уровни T1-T2, N0, M0, уровень ПСА менее 20, группа классов 3-4).

Этап III: уровни ПСА высоки, опухоль растет, или рак — высокий класс. Все это указывает на местно распространенный рак, который, вероятно, будет расти и распространяться.

  • Этап IIIA: Рак распространился за пределы внешнего слоя предстательной железы в близлежащие ткани. Он также может распространиться на семенные пузырьки. Уровень ПСА высок. (T1-T2, N0, M0, уровень PSA составляет 20 или более, класс 1-4 группы).
  • Стадия IIIB: опухоль выросла за пределы предстательной железы и, возможно, вторглась в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или прямая кишка (T3-T4, N0, M0, любой PSA, класс 1-4).
  • Этап IIIC: Раковые клетки через опухоль плохо дифференцированы, что означает, что они сильно отличаются от здоровых клеток (любые T, N0, M0, любой PSA, класс 5).

Этап IV: Рак распространился за пределы предстательной железы.

  • Стадия IVA: Рак распространился на региональные лимфатические узлы (любые T, N1, M0, любой PSA, любая группа классов).
  • Стадия IVB: Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы, другие части тела или кости (любые T, N0, M1, любой PSA, любая группа классов).

Повторяющийся: рецидивирующий рак предстательной железы — это рак, который вернулся после лечения. Он может снова возвращаться в область предстательной железы или в другие части тела. Если рак действительно вернется, пройдет еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые были сделаны во время первоначального диагноза.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, штат Иллинойс. Исходным и основным источником этой информации является Руководство AQCC по разработке рака, восьмое издание (2017), опубликованное издательством Springer International Publishing.

Группы риска рака предстательной железы

В дополнение к этапу врачи используют другие прогностические факторы, чтобы помочь спланировать лучшее лечение и предсказать, насколько успешным будет лечение. Два таких метода оценки риска исходят от Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) и Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).

NCCN

NCCN разработала 4 категории группы риска на основе уровня ПСА, размера простаты, результатов биопсии иглы и стадии рака. Чем ниже риск, тем ниже вероятность того, что рак предстательной железы будет расти и распространяться.

  • Очень низкий риск. Опухоль не может ощущаться во время DRE и не наблюдается во время визуализационных тестов, но была обнаружена во время биопсии иглы (T1c). ПСА составляет менее 10 нг / мл. Счет Глисона 6 или меньше. Рак был обнаружен в менее чем 3 образцах, взятых во время основной биопсии. Рак был обнаружен в половине или менее от любого ядра.
  • Низкий риск. Опухоль классифицируется как T1a, T1b, T1c или T2a (см. Выше). ПСА составляет менее 10 нг / мл. Счет Глисона 6 или меньше.
  • Промежуточный риск. Опухоль имеет две или более из этих характеристик:
  1. Классифицируется как T2b или T2c (см. Выше)
  2. ПСА составляет от 10 до 20 нг / мл
  3. Оценка Глисона 7
  • Высокий риск. Опухоль имеет две или более из этих характеристик:
  1. Классифицируется как T3a (см. Выше)
  2. Уровень ПСА выше 20 нг / мл
  3. Оценка Глисона составляет от 8 до 10
  • Очень высокий риск. Опухоль классифицируется как T3b или T4 (см. Выше). Гистологический сорт составляет 5 для основной картины роста клеток, или более 4 биопсийных сердечников имеют показатели Глисона от 8 до 10.

UCSF Рак оценки риска развития простаты (UCSF-CAPRA)

Оценка UCSF-CAPRA предсказывает шансы человека на распространение рака и смерть. Эта оценка может использоваться для принятия решений относительно плана лечения. Очки назначаются в соответствии с возрастом человека при постановке диагноза, уровнем ПСА при постановке диагноза, оценкой Глисона биопсии, классификацией Т от системы TNM и процентом биопсийных сердец, связанных с раком. Эти категории затем используются для присвоения баллов от 0 до 10.

  • CAPRA с 0 по 2 указывает на низкий уровень риска.
  • Показатель CAPRA с 3 по 5 указывает на промежуточный риск.
  • Показатель CAPRA с 6 по 10 указывает на высокий риск.