Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за этим типом лейкемии. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Важно, чтобы гематолог или онколог, страдающий от рака крови, лечил человека с ХМЛ. Гематолог — врач, который специализируется на лечении заболеваний крови. Онколог — врач, специализирующийся на лечении рака. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения ХМЛ, а затем информация об измерении эффективности лечения и общих рекомендациях по лечению, изложенных в фазе болезни. Обработки для ХМЛ значительно улучшились за последние 16 лет, полностью изменив методы лечения и помогая многим пациентам жить дольше.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая фазу заболевания, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение. Также важно поговорить со своей командой здравоохранения о расходах на лечение, так как многие из обсуждаемых ниже лекарств должны быть продолжены на протяжении всей жизни человека.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток. Для CML целевая терапия назначается медицинским онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств или гематологом.

Недавние исследования показывают, что не все раки имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов, связанных с вашим лейкемией. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.
Для CML целью является уникальный белок, называемый ферментом тирозинкиназы BCR-ABL. В настоящее время используется 5 препаратов для лечения ферментов тирозинкиназы для CML, которые называются ингибиторами тирозинкиназы или TKI: иматиниб (Gleevec), дазатиниб (Sprycel), нилотиниб (Tasigna), босутиниб (Bosulif) и понтиниб (Iclusig). Все 5 препаратов могут остановить работу фермента BCR-ABL, что заставляет клетки CML быстро умирать. Эти препараты описаны более подробно ниже.

Важно отметить, что мужчины и женщины, принимающие TKI, должны избегать отцовства ребенка или забеременеть при приеме наркотиков из-за риска для развивающегося ребенка. Чтобы найти лучшее лечение, пациенты должны поговорить со своими врачами о рисках и преимуществах этих препаратов, включая возможные побочные эффекты и способы их управления. Например, эти препараты могут вызвать воспаление печени, что является проблемой для людей с гепатитом. Таким образом, пациенты должны пройти тестирование на гепатит перед началом лечения любым из этих препаратов. Если пациент испытывает слишком много побочных эффектов, вместо него может использоваться другой TKI.

  • Иматиниб (Глеевец). Иматиниб был первой целевой терапией, одобренной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для CML в 2001 году. Принимается в виде таблетки один или два раза в день. Он работает лучше, чем химиотерапия для лечения ХМЛ и вызывает меньше побочных эффектов (см. Ниже). Почти у всех пациентов с хронической фазой ХМЛ показатели их крови возвращаются к здоровым уровням, а их селезенка сжимается после приема этого препарата. Самое главное, что от 80% до 90% пациентов, недавно диагностированных с ХМЛ с хронической фазой, которые получают иматиниб, уже не имеют обнаруживаемых уровней клеток с филадельфийской хромосомой. Иматиниб может также использоваться для лечения других видов рака, таких как острый лимфобластный лейкоз (ALL) с присутствием филадельфийской хромосомы.
    Риск развития резистентного ХМЛ у пациентов, чей ХМЛ полностью реагирует на иматиниб, очень низок. Пациенты с небольшим количеством клеток с оставшейся хромалой Филадельфии останутся в хронической фазе дольше, принимая иматиниб, чем они могли бы иметь с предыдущими методами лечения. Слишком рано знать, как долго эти ответы будут длиться, или если пациенты будут излечены только этим лекарством. Тем не менее, есть много пациентов, которые лечились иматинибом с первых клинических испытаний в 1999 году, у которых до сих пор нет детектируемых клеток с филадельфийской хромосомой.
    Побочные эффекты иматиниба мягкие, но могут включать легкую тошноту, что очень редко, когда иматиниб принимается с пищей, изменениями в крови, задержкой жидкости, отеками вокруг глаз, усталостью, диареей и мышечными судорогами.
  • Dasatinib (Sprycel). Дазатиниб одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в качестве первоначального лечения пациентов с недавно диагностированным ХМЛ с хронической фазой и при отсутствии других препаратов. Это таблетка, которую обычно принимают один раз в день, а иногда и два раза в день в зависимости от дозы. Побочные эффекты включают анемию, низкий уровень белых кровяных клеток, называемый нейтропенией, низкий уровень тромбоцитов, называемый тромбоцитопенией, и проблемы с легкими, которые включают жидкость вокруг легкого и / или легочную гипертензию. Врач будет регулярно следить за количеством крови пациента после запуска дазатиниба и может корректировать дозу или временно прекращать давать препарат, если количество крови пациента падает слишком низко. Дазатиниб может также вызывать кровотечение, задержку жидкости, диарею, сыпь, головную боль, усталость и тошноту. Dasatinib требует кислоты желудка, чтобы быть поглощенным, поэтому пациенты не должны принимать какие-либо антикислотные препараты.
  • Нилотиниб (Тасигна). Нилотиниб также одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в качестве первоначального лечения пациентов с недавно диагностированным ХМЛ с хронической фазой и когда другие препараты не работают. Это капсула, которую пациенты принимают перорально два раза в день натощак. Общие побочные эффекты включают низкие показатели крови, сыпь, головную боль, тошноту, диарею и зуд. Другие возможные, но необычные серьезные побочные эффекты включают высокий уровень сахара в крови, повышение уровня жидкости и воспаление поджелудочной железы или печени. Самый серьезный побочный эффект нилотиниба включает, возможно, опасные для жизни проблемы с сердцем и кровеносным сосудом, которые могут привести к нерегулярному сердцебиению, сужению кровеносных сосудов, инсульту и возможной внезапной смерти. Эти побочные эффекты очень редки, но пациентам может потребоваться тестирование, чтобы проверить их здоровье сердца во время лечения. Могут быть взаимодействия с другими препаратами, которые могут увеличить эти риски, поэтому обязательно поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
  • Босутиниб (Босулиф). В 2012 году bosutinib был одобрен FDA для лечения ХМЛ, когда 1 из других TKI не был эффективен, или если у пациента было слишком много побочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами являются диарея, тошнота и рвота, низкий уровень кровяных клеток, боли в животе, усталость, лихорадка, аллергические реакции и проблемы с печенью.
  • Понатиниб (Iclusig). Ponatinib был также одобрен FDA в 2012 году для пациентов, когда 1 из других TKI не был эффективен, или если у пациента было слишком много побочных эффектов. Ponatinib также нацелен на клетки CML, которые имеют определенную мутацию, известную как T315I, что делает эти клетки устойчивыми к другим одобренным в настоящее время TKI. Наиболее распространенными побочными эффектами являются высокое кровяное давление, сыпь, боль в животе, усталость, головная боль, сухость кожи, запор, лихорадка, боль в суставах и тошнота. FDA также предупреждает, что этот препарат может вызвать проблемы с сердцем, серьезное сужение кровеносных сосудов, сгустки крови, инсульт или проблемы с печенью.

Измерение эффективности лечения

Пациенты, получающие TKI, должны регулярно проходить обследование с командой здравоохранения, чтобы узнать, насколько хорошо работает лечение. Эти тесты обычно проводятся каждые 3 месяца в течение первого года лечения. Ответ CML включает:

  • Полный гематологический ответ:
  1. Здоровые уровни лейкоцитов и тромбоцитов
  2. Никаких признаков аномальных клеток крови, таких как бласты, в крови
  3. Селезенка является нормальным размером и не может ощущаться на физическом экзамене
  4. Симптома CML нет
  • Частичный ответ:
  1. Показатели крови по-прежнему являются ненормальными
  2. В крови все еще могут быть некоторые взрывы
  3. Селезенка все еще может быть увеличена
  4. Симптомы и результаты анализа крови улучшились с начала лечения

Эти ответы могут меняться со временем, и существует риск того, что ХМЛ будет ухудшаться без более эффективного лечения. Иногда это означает продолжение текущего TKI, чтобы узнать, помогает ли лечение, или это может означать переход на другой TKI.

Другие конкретные тесты используются для определения количества клеток, которые имеют хромосому Филадельфии, или содержат слитый ген BCR-ABL. Когда диагностируется ХМЛ, хромосома Филадельфии встречается почти во всем костном мозге человека и клетках крови. Как только CML человека показывает полный гематологический ответ, врач затем ищет цитогенетический ответ с такими испытаниями, как FISH

Полный цитогенетический ответ означает, что на обычных цитогенетических тестах нет клеток с хромосомой Филадельфии.

  • Частичный цитогенетический ответ означает, что от 1 до 35% клеток по-прежнему имеют филадельфийскую хромосому.
  • Минорный цитогенетический ответ означает, что более 35% клеток по-прежнему имеют филадельфийскую хромосому.

Молекулярный ответ может быть определен, когда ПЦР-тест используется для нахождения гена слияния BCR-ABL.

  • Основной молекулярный ответ означает, что очень небольшое количество клеток (более чем в 1000 раз меньше, чем при диагностике) с гибридным геном BCR-ABL обнаруживается в костном мозге или периферической крови.
  • Полный молекулярный ответ заключается в том, что в клетках костного мозга или периферической крови не обнаружены клетки с гибридным геном BCR-ABL.

Важной начальной целью лечения является достижение полного цитогенетического ответа. Это может потребовать проведения другой биопсии костного мозга, если неясно, работает ли препарат. Или, возможно, потребуется еще одна биопсия костного мозга после 6-12 месяцев лечения для подтверждения цитогенетического ответа. Неясно, может ли любой из этих препаратов вылечить ХМЛ. Болезнь может возобновиться, если лечение прекратится. Если лечение одним из этих препаратов работает, пациент больше не имеет признаков клеток с хромосомой Филадельфии в костном мозге и имеет нормальные уровни клеток крови. Это называется полной цитогенетической ремиссией. В настоящее время рекомендуется, чтобы пациенты принимали эти препараты на протяжении всей своей жизни, чтобы ХМЛ не возвращался. Недавние исследования показывают, что некоторые пациенты могут безопасно прекратить лечение после глубокого и стабильного ответа.

Мониторинг

Более чувствительные анализы крови, такие как ПЦР и иногда РЫБА, обычно делаются каждые 3 месяца на образце крови после того, как у человека есть цитогенетический ответ в клетках костного мозга. Пациенты, у которых нет клеток с филадельфийской хромосомой на регулярных цитогенетических тестах, часто должны иметь ПЦР-тестирование, чтобы найти молекулярный ответ. Пациенты с быстрым снижением количества клеток с филадельфийской хромосомой на 3 месяца после начала лечения могут иметь лучшие долгосрочные результаты.

Наиболее чувствительный тест для поиска оставшегося CML называется количественным тестом PCR (Q-RT-PCR) с обратной транскриптазой. Этот тест рекомендуется каждые 3 месяца на образце крови. Как правило, этот тест может найти 1 клетку CML, оставшуюся среди 1 миллиона здоровых клеток крови, поэтому, когда этот тест отрицательный, очень вероятно, что CML почти исчез. С другой стороны, если человек продолжает принимать препарат по назначению, и результаты этого теста начинают расти, то текущее лечение больше не работает. Это означает, что настало время переключить лекарства до того, как болезнь ухудшится

Иногда TKI перестает работать, потому что CML развивает сопротивление ему. Сопротивление может возникнуть, если пациенты не принимают свои лекарства регулярно, как предписано, поэтому для пациентов важно принимать их лекарства в соответствии с предписаниями. Даже если пациенты правильно принимают лекарство, CML может стать устойчивым к TKI, поэтому важно регулярно проходить мониторинг с цитогенетическим тестированием, FISH или PCR, чтобы узнать, насколько хорошо препарат продолжает работать.

Было показано, что как дазатиниб, так и нилотиниб приводят к полному цитогенетическому ответу раньше и у большего числа людей, впервые диагностированных с ХМЛ, по сравнению с иматинибом. Однако иматиниб использовался дольше. Нет никакой разницы в общей выживаемости при использовании либо иматиниба, либо другого ТКИ в качестве исходного лечения. Bosutinib и ponatinib являются более новыми препаратами, но оба они также дают полные цитогенетические ответы у пациентов с ХМЛ. Из-за возможных серьезных побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность и тщательный мониторинг, если рекомендуется понатиниб после прекращения работы других препаратов. Тем не менее, ponatinib является единственным TKI, который работает для пациентов, чьи клетки CML имеют мутацию T315I. Если лекарство, с которого вы начинаете работать, перестает работать, доза может быть увеличена или вместо этого может использоваться другой TKI.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает онколог или гематолог.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально). Химиотерапию также можно назначать путем инъекции под кожей, называемой подкожной инъекцией.

Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.

Обычно препарат, называемый гидроксимочевиной (Droxia, Hydrea), снижает количество белых кровяных клеток до тех пор, пока CML не будет диагностирован с помощью тестов, описанных в разделе «Диагностика». Учитывая, что в капсульной форме этот препарат хорошо работает, чтобы вернуть клетки крови на нормальные уровни в течение нескольких дней или недель и уменьшить размер селезенки, но он не уменьшает процент клеток с хромосомой Филадельфии и не препятствует только фазе взрыва , Хотя гидроксимочевина имеет мало побочных эффектов, большинство пациентов, впервые диагностированных с хронической фазой CML, получают как можно скорее иматиниба или другого TKI (см. Выше). Это означает, что они не нуждаются в гидроксимочевине или используют ее в течение короткого времени. Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретного препарата и дозировки и обычно становятся менее суровыми с течением времени.

В 2012 году лекарственный омацетаксиновый мепсукцинат (Synribo) был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для пациентов с хронической или ускоренной фазой ХМЛ, которые не реагируют на описанные выше TKI. Омацетаксин вводят под кожу под кожу ежедневно в течение 7-14 дней. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тромбоцитопения, анемия, нейтропения, диарея, тошнота, усталость, слабость, раздражение кожи, когда препарат был дан, лихорадка и инфекция.

. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий лейкемию, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как фаза ХМЛ, результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья. Хотя трансплантация костного мозга — единственное лечение, которое может вылечить ХМЛ, они используются реже. Это связано с тем, что у них много побочных эффектов, а TKI очень эффективны для CML и имеют меньше побочных эффектов.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. В обоих типах цель состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела, используя химиотерапию и / или лучевую терапию, а затем позволить заменить стволовые клетки крови для создания здорового костного мозга. Для лечения ХМЛ используются только трансплантаты ALLO.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Интерферон (Alferon, Infergen, Intron A, Roferon-A) является типом иммунотерапии. Он может уменьшить количество лейкоцитов и иногда уменьшать количество клеток, которые имеют хромосому Филадельфии.

Интерферон дается ежедневно или еженедельно путем инъекции под кожу и иногда вызывает побочные эффекты, связанные с гриппом, такие как лихорадка, озноб, усталость и потеря аппетита. При предоставлении на постоянной основе это также может привести к потере энергии и изменениям памяти. Интерфероновая терапия была основным средством лечения ХМЛ с хронической фазой до того, как стал доступен иматиниб. Однако интерферон больше не рекомендуется в качестве первого лечения ХМЛ, поскольку исследование показало, что TKI лучше работают с CML и вызывают меньше побочных эффектов. Однако, в отличие от TKI, интерферон безопасен для использования во время беременности.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Лейкемия и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить болезнь, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста или типа рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от лейкемии и лечения, чтобы одновременно облегчить побочные эффекты. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения лейкемии, таких как химиотерапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Варианты использования по фазе

Хроническая фаза

Ближайшие цели лечения — уменьшить любые симптомы ХМЛ. Более долгосрочные цели состоят в том, чтобы уменьшить или избавиться от клеток с хромосомой Филадельфии, чтобы замедлить или предотвратить перемещение болезни до фазы взрыва. Лечение часто будет включать TKI (см. «Целевая терапия» выше). Трансплантация стволовых клеток ALLO будет рассмотрена позже, только если лечение TKI не будет работать.

Ускоренная фаза

Те же самые препараты, используемые для ХЛК с хронической фазой, могут также использоваться для ХМЛ с ускоренной фазой. Хотя лечение TKI может хорошо работать для ускоренного фазового CML, он с меньшей вероятностью будет работать так же, как и для хронической фазы CML. Дазатиниб или нилотиниб более эффективны в предоставлении более длительных ремиссий, но многие пациенты имеют возврат CML в течение примерно 2 лет. Поэтому при необходимости следует рассмотреть возможность трансплантации стволовых клеток ALLO. Если трансплантация стволовых клеток ALLO не рекомендуется или если сопоставимый донор не может быть найден, план лечения может включать в себя другой TKI или клиническое испытание.

Фаза взрыва

Лечение TKI только хорошо работает в течение нескольких месяцев для пациентов в фазе взрыва, но оно может помочь контролировать ХМЛ, когда проводится трансплантация стволовых клеток / костного мозга. Если пересадка может быть выполнена во время работы иматиниба или дазатиниба, то долгосрочные результаты будут лучше. Трансплантация стволовых клеток / костного мозга в фазе взрыва менее успешна, чем в хронической фазе, но этот подход хорошо зарекомендовал себя для некоторых пациентов. Многие люди с ХМЛ в стадии взрыва получают иматиниб или дазатиниб плюс химиотерапию, подобную той, которая применялась для пациентов с острым лейкозом, таких как острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) или острый лимфобластный лейкоз (ВСЕ). Вероятность ремиссии от этого подхода составляет от 20% до 30%, хотя лейкемия возвращается для большинства пациентов в течение нескольких недель до нескольких месяцев. Гидроксиорея (см. Химиотерапию, выше) часто дается пациентам, потому что она может помочь контролировать уровни клеток крови. Если трансплантация стволовых клеток / костного мозга не является вариантом, ваш врач может рекомендовать клиническое испытание.

Устойчивый CML

Если лейкемия не реагирует на лечение, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения резистентных ХМЛ. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Это обсуждение может включать клинические испытания.

Ваш план лечения может включать комбинацию целенаправленной терапии, химиотерапии и трансплантации стволовых клеток. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз стойкого лейкоза может быть очень стрессовым. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность возврата CML

Пока не доказано, могут ли иматиниб, дазатиниб или нилотиниб, или более новые лекарственные средства ботутиниб, понатиниб или омацетаксин, вылечить ХМЛ. Ремиссия заключается в том, что лейкемия не может быть обнаружена в организме цитогенетическим тестированием, и нет никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что лейкемия вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения болезни. Понимание вашего риска возвращения болезни и варианты лечения могут помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если лейкемия вернется.

Если лейкемия действительно вернется, несмотря на первоначальное лечение, цикл тестирования снова начнет изучать как можно больше о болезни. По завершении тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как целенаправленная терапия, химиотерапия и иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или назначаться при различной дозе. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа лейкемии. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с лейкемией, которые вернулись после ремиссии, часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не выполняется

Восстановление от лейкемии не всегда возможно. Если лейкемия не может быть излечена или контролироваться, болезнь может называться расширенной или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый лейкоз трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Удостовериться, что человек физически удобен и что боль и другие побочные эффекты хорошо управляются, чрезвычайно важны.

Пациенты с прогрессирующим заболеванием и ожидающие жить менее 6 месяцев могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.