Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения немеланомного рака кожи. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Размер и расположение рака кожи
  • Возможные побочные эффекты
  • Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Хирургия и другие процедуры

Хирургия — это удаление опухоли и окружающих тканей во время медицинской процедуры. Многие виды рака кожи могут быть удалены из кожи быстро и легко во время простой хирургической процедуры. Зачастую никакого дополнительного лечения не требуется.

Различные типы хирургических процедур используются в зависимости от размера поражения и места его расположения. Большинство из этих хирургических процедур используют местный анестетик для онемения кожи заранее и могут быть сделаны вне больницы дерматологом, хирургом общей практики, пластическим хирургом, практиком медсестры или помощником врача.

Хирургия и другие процедуры для лечения рака кожи включают:

  • Кюретаж и электроосаждение. Во время этой общей процедуры поражение кожи удаляется с помощью кюретки, которая представляет собой резкий инструмент в форме ложки. Затем область обрабатывается электрическим током, который помогает контролировать кровотечение и разрушает любые оставшиеся раковые клетки. Это называется электродезификацией. После этой процедуры у многих людей бледный шрам.
  • Моховая хирургия. Этот метод, также известный как полная хирургия оценки края, включает удаление видимой опухоли в дополнение к небольшим фрагментам вокруг края области, где расположена опухоль. Каждый небольшой фрагмент исследуют под микроскопом до тех пор, пока весь рак не будет удален. Это обычно используется для большей опухоли, опухоли, расположенной в области головы и шеи, и для рака, который вернулся в том же месте.
  • Замораживание. Эта процедура, которая также называется криотерапией, использует жидкий азот для замораживания и уничтожения аномальных клеток. Он обычно используется для лечения предраковых состояний кожи. Жидкий азот будет жало, когда он будет впервые нанесен на кожу, а затем кожа будет блистером и пролить. Может потребоваться более 1 замораживания. Иногда эта процедура оставляет бледный шрам.
  • Лазерная терапия. Узкий луч света высокой интенсивности может разрушить предраковые состояния кожи, которые расположены только во внешнем слое кожи.
  • Широкое удаление. Когда удаляется большая опухоль, разрез может быть слишком большим для закрытия, поэтому хирурги могут использовать кожу из другой части тела, чтобы закрыть рану, помочь в заживлении и уменьшить рубцевание.
  • Реконструктивная хирургия. Так как рак кожи часто развивается на лице человека, реконструктивный (пластический) хирург или специалист по уходу за лицом может быть частью команды здравоохранения. Перед любой хирургией на рак кожи поговорите со своим врачом о том, вероятны ли изменения вашей внешности.
  • Фотодинамическая терапия. В этой процедуре конкретная область (области) кожи, такая как лицо, скальп или рука, обрабатывается химическим веществом, которое делает кожу более чувствительной к определенному типу света, испускаемого устройством в кабинете врача. Затем область подвергается воздействию этого света, и раковые и предраковые клетки устраняются. Это может быть болезненным, поэтому ваш врач обычно может дать вам лекарство, контролирующее боль, перед процедурой.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Лучевая терапия может использоваться вместо хирургического вмешательства для лечения рака кожи, который находится в труднодоступном месте, например, на веке, кончике носа или ухе. Он также используется у некоторых людей, которые хотели бы избежать рубцов от операции. Иногда лучевая терапия может быть рекомендована после операции, чтобы помочь предотвратить появление рака кожи.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени. Для устранения рака может потребоваться несколько процедур. Менее распространенным видом лучевой терапии рака кожи является брахитерапия. Это предполагает размещение источника излучения очень близко к раку кожи или внутри нее.

Лучевая терапия не рекомендуется в качестве варианта лечения для людей с невуазным синдромом базальной клеточной карциномы.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать сыпь, кожные инфекции, зуд или красную кожу или изменение цвета кожи. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, применяя кортикостероид или антибиотик на коже. Если побочные эффекты развиваются, большинство уходит через несколько недель после окончания лечения.

Актуальные методы лечения

Для лечения предраковых состояний кожи или ракового поражения, расположенных только в верхнем слое кожи, врачи могут назначать химиотерапию в виде крема или лосьона. Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Эти препараты обычно наносят на кожу каждый день в течение нескольких недель. Они могут вызывать воспаление кожи или раздражение, которое исчезнет после завершения лечения.

Местные диклофенак (Solaraze), фторурацил (Efudex) и мегбутат ингенола (Picato) одобрены для лечения предракового актинического кератоза. Все эти кремы могут вызывать раздражение, жжение, покраснение и жало во время лечения. Эти симптомы обычно исчезают вскоре после завершения лечения. Эти кремы не вызывают образования шрамов, поэтому многие врачи используют их для лечения лица или других областей, где важны косметические результаты.

Для небольших базальных клеточных раков, не расположенных на лице, можно рекомендовать местный имиквимод (Aldara), который стимулирует иммунную систему. Крем следует наносить один раз в день, 5 дней в неделю, в течение 6-12 недель. Актуальный фторурацил также одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения поверхностных (очень тонких) карциноз базальных клеток. Его следует применять два раза в день в течение 3-6 недель. При этом лечении ожидается некоторое раздражение и покраснение в области базально-клеточной карциномы.

Фотодинамическая терапия представляет собой комбинированное лечение актинического кератоза. Во-первых, местное лекарственное средство, называемое аминолевулиновой кислотой (Levulan), наносится на участки со многими актиническими кератозами. Затем эта область подвергается воздействию специального светоизлучающего устройства в течение нескольких минут до нескольких часов. Аминолевулиновая кислота делает кожу очень чувствительной, поэтому процедура может быть болезненной. Ваш врач может рекомендовать принимать лекарства, контролирующие боль, перед процедурой. Кроме того, химическое вещество делает кожу очень чувствительной к воздействию солнца, поэтому важно избегать воздействия солнца и надевать защитные очки, одежду и солнцезащитный крем в течение нескольких дней после процедуры. Кожа останется очень красной и раздраженной в течение нескольких дней, но актинические кератозы быстро исчезают, как только краснота уходит.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.

Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативные методы лечения, подобные тем, которые предназначены для устранения рака, таких как актуальные лекарства, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Метастатический рак кожи

В редких случаях, когда немеланомный рак кожи распространяется на другую часть тела, с которой он начинался, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Хирургия сама по себе не всегда может устранить рак кожи, который метастазируется. Если он не может быть удален хирургическим путем, он называется неоперабельным раком. Чтобы контролировать дистанционное распространение, план лечения человека может включать химиотерапию, лучевую терапию и / или целевую терапию. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Поскольку метастатическая или неоперабельная плоскоклеточная карцинома кожи встречается редко, терапией, используемой для более продвинутой карциномы плоскоклеточного рака, являются те, которые доказали свою эффективность у пациентов с плоскоклеточной карциномой головы и шеи. Химиотерапия обычно состоит из лечения таксанами, таких как доцетаксел (таксотер) или паклитаксел (таксол, онксал) и платины, такие как карбоплатин (параплатин) или цисплатин (платинотин). Совсем недавно можно использовать класс препаратов, известных как целенаправленная терапия, и к ним относятся цетуксимаб (Erbitux), панитумумаб (Vectibix) и эрлотиниб (Тарцева). Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток. Эти препараты обычно доставляют через внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену, используя иглу для достижения раковых клеток по всему телу. Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Основные побочные эффекты этих препаратов включают усталость, количество лейкоцитов, сыпь, диарею и изменения в ощущениях в кончиках пальцев рук или ног.

Для людей с метастатической базально-клеточной карциномой, которые нельзя лечить хирургическим вмешательством или лучевой терапией, целевая терапия может быть вариантом лечения. Vismodegib (Erivedge) и sonidegib (Odomzo) являются единственными одобренными FDA препаратами в классе препаратов, известных как ингибиторы пути ежа, которые блокируют генетическую мутацию PTCH1, которая, по-видимому, приводит к неконтролируемому росту базально-клеточной карциномы. Это приводит к резкому сокращению опухоли у многих пациентов. Основными побочными эффектами этого лечения являются истончение волос, мышечные судороги, потеря веса, сухость кожи и потеря вкуса.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак кожи действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение). Некоторые части тела, такие как уши и губы, более склонны к развитию рецидивирующих раковых заболеваний кожи. Кроме того, люди, чья иммунная система подавляется из-за лекарства или заболевания, также подвержены более высокому риску рецидива рака кожи.

Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают эмоции, такие как страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.