Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Группа по лечению рака

Специалисты по вопросам рака головы и шеи обычно формируют многодисциплинарную группу для ухода за каждым пациентом, и оценка должна проводиться каждым доктором до начала лечения. Эта команда часто включает в себя этих специалистов:

  • Медицинский онколог: врач, который лечит рак, используя химиотерапию, целевую терапию или другие лекарства.
  • Радиационный онколог: врач, который специализируется на лечении рака с использованием лучевой терапии.
  • Хирургический онколог: врач, который лечит рак, используя хирургию.
  • Реконструктивный / пластический хирург: врач, который специализируется на реконструктивной хирургии, который делается для восстановления повреждений, вызванных лечением рака.
  • Челюстно-лицевой протеодонт: специалист, который выполняет реставрационную хирургию в области головы и шеи.
  • Отоларинголог: врач, который специализируется на ухе, носу и горле.
  • Онкологический стоматолог или оральный онколог: Стоматологи испытывали заботу о людях с раком головы и шеи.
  • Физиотерапевт: специалист в области здравоохранения, который помогает пациентам улучшить свою физическую силу и способность двигаться.
  • Патолог языка речи (SLP): Этот специалист в области здравоохранения специализируется на нарушениях связи и глотания. SLP помогает пациентам восстанавливать свои умения говорить, глотать и оральные двигательные способности после лечения рака, что влияет на голову, рот и шею.
  • Аудиолог: медицинский профессионал, который лечит и справляется с проблемами слуха.
  • Психолог / психиатр: эти специалисты в области психического здоровья обращаются к эмоциональным, психологическим и поведенческим потребностям человека с раком и к тем из его или ее семьи.
  • Социальный работник: этот специалист здравоохранения консультирует пациентов и членов семьи, организует семейные встречи, помогает в решении таких практических вопросов, как транспорт, и связывает пациентов с местными ресурсами.
  • Зарегистрированный диетолог-диетолог: специалист по питанию, который помогает людям понять лучшие способы и что, есть для их конкретных условий и восстановления.

Группы по уходу за раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, фармацевты, консультанты и другие. Крайне важно создать комплексный план лечения до начала лечения. Люди могут быть замечены несколькими специалистами до того, как план лечения будет полностью разработан.

Обзор лечения

Многие виды рака головы и шеи можно излечить, особенно если они обнаружены раньше. Хотя устранение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. При планировании лечения врачи считают, что лечение может повлиять на качество жизни человека, например, как человек чувствует, смотрит, разговаривает, ест и дышит.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения рака головы и шеи.

В целом, основными вариантами лечения являются хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и целевая терапия. Хирургия или лучевая терапия сами по себе или комбинация этих методов лечения могут быть частью плана лечения человека. Более подробную информацию можно найти в каждом конкретном разделе типа рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

  • Тип и стадия рака головы и шеи
  • Возможные побочные эффекты
  • Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Хирургия

Во время операции цель заключается в удалении раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Типы хирургии рака головы и шеи включают:

  • Лазерная технология. Это может быть использовано для лечения ранней стадии опухоли, особенно если она была обнаружена в гортани.
  • Иссечение. Это операция по удалению раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, известных как запас.
  • Диссекция лимфатических узлов или диссекция шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, врач может удалить лимфатические узлы в области шеи. Это может привести к жесткости в плечах после этого. Это может быть сделано одновременно с удалением.
  • Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если для лечения рака требуется значительное удаление ткани, например удаление челюсти, кожи, глотки или языка, реконструктивная или пластическая хирургия может быть выполнена для замены отсутствующей ткани. Этот тип операции помогает восстановить внешний вид человека и функцию затронутой области. Например, протеодонт может сделать искусственную зубную или лицевую часть, чтобы помочь восстановить способность глотать и говорить. Тогда может понадобиться речевой патологоанатом, чтобы помочь пациенту изучить, как глотать и общаться с использованием новых методов или специального оборудования.

В зависимости от места, стадии и типа рака некоторые люди могут нуждаться в более чем 1 операции. Иногда невозможно полностью удалить рак, и может потребоваться дополнительное лечение. Например, хирургия может сопровождаться лучевой терапией, химиотерапией или обоими, чтобы уничтожить раковые клетки, которые нельзя удалить во время операции.

Побочные эффекты операции

Побочные эффекты операции зависят от типа и местоположения операции. Каждому пациенту рекомендуется поговорить со своим врачом о побочных эффектах, ожидаемых от конкретной операции, и о том, как долго длится побочные эффекты. Общие побочные эффекты от хирургии головы и шеи включают временную или постоянную потерю нормального голоса, нарушение речи и потерю слуха. Люди часто испытывают трудности с жеванием или глотанием после операции на раке, что может потребовать введения пробирки в желудок для целей кормления. Кроме того, после полной ларингэктомии, которая заключается в удалении гортани, у людей может быть снижена функция щитовидной железы, которая должна управляться, например, путем приема лекарств для гормонов щитовидной железы.

Другим потенциальным побочным эффектом является отек области рта и горла, что затрудняет дыхание. Если этот побочный эффект развивается, пациенты могут получить временную трахеостомию, которая создает дыру в дыхательной трубе, чтобы облегчить дыхание.

Некоторые люди испытывают уродство лица от операции. Реконструктивная хирургия (см. Выше) может быть рекомендована для поддержки внешнего вида или поддержания важных функций, таких как жевание, глотание и дыхание. Пациенты должны встречаться с разными членами команды здравоохранения, чтобы помочь им принимать решения об их лечении и понимать процесс восстановления. Программы, которые помогают пациентам корректировать изменения в изображении тела, могут быть полезны как до, так и после операции. Говорить с вашим врачом о том, что ожидать и как будет вызвано выздоровление, поможет вам справиться с побочными эффектами.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Это может быть основное лечение рака головы и шеи, или оно может быть использовано после операции для уничтожения небольших областей рака, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Наиболее распространенным типом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Конкретный тип лучевой терапии внешним пучком — это радиотерапия с интенсивной модуляцией (IMRT). IMRT использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на опухоль. Это помогает уменьшить повреждение соседних здоровых клеток, что потенциально вызывает меньше побочных эффектов.

Протонная терапия — это другой тип лучевой терапии с внешним пучком, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. В настоящее время протонная терапия не является стандартным вариантом лечения большинства видов рака головы и шеи. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Перед началом лучевой терапии для любого типа рака головы и шеи пациенты должны быть обследованы онкологическим стоматологом или оральным онкологом. Поскольку лучевая терапия может вызвать распад зубов, возможно, необходимо удалить поврежденные зубы. Часто распад зуба может быть предотвращен надлежащим лечением от дантиста до начала лечения. Люди также должны получить оценку от речевого патологоанатома, у которого есть опыт лечения людей с раком головы и шеи.

Пациенты могут испытывать краткосрочную и долгосрочную боль или затруднение глотания, изменения в голосе из-за набухания и рубцевания и потери аппетита из-за изменения их чувства вкуса. Важно, чтобы пациенты начали речь и глотали терапию раньше, до начала лучевой терапии, чтобы помочь предотвратить длительные проблемы с разговором или едой.

Кроме того, лучевая терапия головы и шеи может вызвать покраснение или раздражение кожи в области лечения, отек, сухость во рту или утолщенную слюну от повреждения слюнных желез, боль в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и боль в горле. Многие из этих побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Другие побочные эффекты могут включать потерю слуха из-за накопления жидкости в среднем ухе, накопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на ушной канал и фиброза (рубцевание).

Лучевая терапия также может вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляется и заставляет пациента чувствовать себя уставшим и вялым. Это можно лечить с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Каждый пациент, получающий лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять функцию щитовидной железы. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения о том, какие побочные эффекты лучевой терапии следует ожидать до начала лечения, в том числе о том, как эти побочные эффекты можно предотвратить или контролировать.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Для рака головы и шеи можно рекомендовать лечение, нацеленное на белок опухоли, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, помогают остановить или замедлить рост определенных типов рака головы и шеи.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как их можно предотвратить или управлять.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Pembrolizumab (Keytruda) и nivolumab (Opdivo) являются 2 лекарствами иммунотерапии, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения людей с рецидивирующей или метастатической карциномой головы и шеи (HNSCC), которая не была остановлена платино- (см. ниже информацию о метастатическом раке и рецидивирующем раке). Оба являются ингибиторами иммунной контрольной точки, которые также одобрены для лечения некоторых людей с распространенным раком легкого или меланомой.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Метастатический рак головы и шеи

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, целенаправленной терапии и / или иммунотерапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургия, химиотерапия, целенаправленная терапия, лучевая терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для большинства людей распространенный рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.