Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за HCC. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов:

  • На сколько печени влияет рак
  • Рак распространился
  • Предпочтения пациента и общее состояние здоровья
  • Ущерб оставшейся без рака области печени

Когда опухоль обнаружена на ранней стадии, и печень пациента работает хорошо, лечение направлено на устранение рака. План по уходу может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Когда рак печени обнаружен на более поздней стадии или печень пациента не работает, пациент и врач должны говорить о целях каждой рекомендации по лечению. На этом этапе цели лечения могут быть направлены на замедление роста рака и облегчение симптомов для улучшения качества жизни.

Различные варианты лечения, связанные с болезнью, могут быть сгруппированы в зависимости от того, могут ли они вылечить рак или улучшить выживаемость, но скорее всего не устранит рак. Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения, как направленные на лечение, так и направленные на борьбу с побочными эффектами и симптомами. Найдите время, чтобы узнать о своих вариантах лечения и не забудьте задать вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Лечение, направленное на лечение, для устранения и потенциального лечения HCC

Эти процедуры обычно рекомендуются, когда опухоль обнаружена на ранней стадии. Они не могут быть рекомендованы для лечения пациентов с более поздними стадиями заболевания. Эти методы лечения — операция, радиочастотная абляция, инъекция чрескожного этанола и лучевая терапия.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Вероятно, это наиболее успешное лечение, связанное с болезнями, особенно для пациентов с хорошей функцией печени и опухолей, которые можно безопасно удалить из ограниченной части печени. Хирургия не может быть вариантом, если опухоль занимает слишком много печени, печень слишком повреждена, опухоль распространилась за пределы печени, или у пациента другие серьезные заболевания. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Гепатобилиарный хирург также специализируется на хирургическом лечении печени и поджелудочной железы. Иногда в этих операциях участвуют хирурги-трансплантаты печени. Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Для лечения ГЦК используются два типа операций:

  • ГЕПАТЭКТОМИИ. Когда часть печени удаляется, операция называется гепатэктомией. Гепатэктомия может быть выполнена только в том случае, если рак находится в 1 части печени, а печень хорошо работает. Оставшаяся часть печени берет на себя функции всей печени. Печень может вырасти до нормального размера в течение нескольких недель. Гепатэктомия может быть невозможна, если у пациента развился цирроз, даже если опухоль мала.
    Побочные эффекты гепатэктомии могут включать боль, слабость, усталость и временную недостаточность печени. Группа здравоохранения будет следить за признаками кровотечения, инфекции, печеночной недостаточности или других проблем, требующих немедленного лечения.
  • Трансплантация печени. Иногда может быть проведена трансплантация печени. Эта процедура возможна только тогда, когда рак не распространился за пределы печени, найден подходящий донор, и очень специфические критерии выполняются с точки зрения размера и количества опухоли. Этими критериями обычно являются одна опухоль, которая составляет 5 см или меньше или 3 или менее опухолей, все из которых составляют менее 3 см. Важно понимать, что количество доступных донорских печенье очень ограничено, поэтому трансплантация не всегда является вариантом.
    После трансплантации пациент будет внимательно следить за признаками того, что организм может отказаться от новой печени или что опухоль вернулась. Пациент должен принимать лекарства для предотвращения отторжения. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как отечность лица, высокое кровяное давление или увеличение волос на теле. Пересадка печени имеет значительные риски серьезных осложнений, включая смерть от инфекции или отказ от донорской печени.
    Трансплантация печени является особенно эффективным средством для людей с небольшой опухолью, поскольку трансплантация удаляет опухоль и поврежденную печень. Однако есть мало доноров, и людям, ожидающим пересадки печени, может потребоваться долгое время, прежде чем печень станет доступной. За это время болезнь может ухудшиться. Центр трансплантации сообщит вам, как долго будет ждать, и какие правила используются для определения приоритетности людей в списке ожидания.

Радиочастотная абляция (RFA)

RFA и микроволновая терапия используют тепло для уничтожения раковых клеток. Их можно вводить через кожу, через лапароскопию или во время хирургической операции, когда пациент успокаивается. Седация дает лекарство, чтобы стать более расслабленным, спокойным или сонным. Эта обработка также называется термической абляцией.

Чрескожная инъекция этанола

Чрескожная инъекция этанола, когда алкоголь вводится непосредственно в опухоль печени, чтобы уничтожить его. Побочные эффекты включают лихорадку и боль после процедуры. В общем, процедура проста, безопасна и особенно эффективна для опухоли размером менее 3 см. Однако, если алкоголь выходит из печени, у человека может быть кратковременная, но сильная боль. Этот вариант редко используется и в значительной степени заменен RFA.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.

  • Стереотаксическая терапия (SBRT). SBRT — это термин, который описывает несколько способов доставки высоких доз радиации в опухоль, одновременно ограничивая количество излучения, которому подвергаются здоровые ткани. Это важно, потому что здоровая ткань печени может быть повреждена излучением. SBRT эффективно лечит опухоли размером около 5 см или меньше. Тем не менее, он по-прежнему считается следственным по сравнению с RFA (см. Выше), поскольку информации о его долгосрочной эффективности мало.

Побочные эффекты могут включать повреждение желудка и легких. Однако эти побочные эффекты часто можно предотвратить. Поговорите со своей командой здравоохранения о том, чтобы избегать и управлять возможными побочными эффектами.

Лечение, направленное на лечение, чтобы помочь пациентам жить дольше

Если врач считает, что рак не может быть излечен, используя перечисленные выше методы лечения, он или она может рекомендовать один из следующих вариантов сокращения опухоли и / или медленного роста опухоли. Хотя эти методы лечения, скорее всего, не устраняют рак, было показано, что они улучшают продолжительность жизни пациентов.

Хемоэмболизация и радиоэмболизация

Chemoembolization — это тип химиотерапевтического лечения, который похож на печеночную артериальную инфузию (см. Ниже). Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Во время этой процедуры наркотики вводят в печеночную артерию, и поток крови через артерию блокируется на короткое время, поэтому химиотерапия остается в опухоли дольше. Блокирование кровоснабжения опухоли также разрушает раковые клетки.

В дополнение к использованию в качестве первичной терапии ГЦК, химиоэмболизация может использоваться для замедления роста опухоли у людей, которые находятся в списке ожидания для трансплантации печени.

Радиоэмболизация похожа на химиоэмболизацию, за исключением того, что во время радиоэмболизации врач помещает радиоактивные гранулы в артерию, которая снабжает опухоль кровью. Бисер доставляет излучение непосредственно в опухоль, когда они попадают в маленькие кровеносные сосуды опухоли.

Целевая терапия

Целенаправленная терапия — это лекарственное лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Для HCC препараты антиангиогенеза являются наиболее распространенным типом целевой терапии. Антиангиогенезная терапия направлена ​​на остановку ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих из кровеносных сосудов, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является «голодать» от опухоли. Сорафениб (Nexavar), как полагают, работает через этот процесс. Sorafenib используется для лечения передовых HCC, которые нельзя полностью удалить с помощью операции. Его принимают как пилюлю, которая проглатывается (устно). Побочные эффекты сорафениба включают диарею и некоторые проблемы с кожей.

В апреле 2017 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование другой целевой терапии regorafenib (Stivarga) для лечения людей с HCC, которые ранее получали сорафениб. Regorafenib также ингибирует ангиогенез, и он уже используется для лечения колоректального рака и желудочно-кишечных стромальных опухолей.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как их можно управлять.

Другие варианты лечения

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. В сентябре 2017 года FDA одобрило иммунотерапию под названием nivolumab (Opdivo) для лечения HCC. Nivolumab можно использовать для лечения людей, которые уже были обработаны сорафенибом. Другие препараты иммунотерапии все еще изучаются в клинических испытаниях.

Побочные эффекты иммунотерапии могут варьироваться от очень немногих побочных эффектов у многих пациентов до опасных аутоиммунных состояний у некоторых пациентов. В аутоиммунных условиях иммунная система атакует нормальные части тела, такие как толстая кишка или легкие. Поговорите со своей командой о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Другие клинические испытания

В дополнение к вариантам лечения, описанным выше, врач может предложить принять участие в клиническом испытании, которое оценивает новый подход к лечению для HCC. Это особенно важно для такой болезни, как HCC, где варианты лечения распространенных заболеваний очень ограничены, и продолжаются исследования, чтобы найти больше вариантов лечения.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Метастатический HCC

Если HCC распространился на другое место в организме, он называется метастатическим раком. Людям с этим диагнозом рекомендуется разговаривать с врачами, которые имеют опыт лечения этой стадии рака, потому что могут быть разные мнения о лучшем плане лечения. Это обсуждение может включать клинические испытания, изучающие новые методы лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию химиотерапии, целенаправленной терапии, лучевой терапии и / или других вариантов. На этом этапе целью лечения является, как правило, замедление роста рака. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.