В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за опухоли такого типа. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, см. Разделы «О клинических испытаниях» и «Последние исследования».
Обзор лечения
Для опухоли надпочечников разные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
До 25% опухолей надпочечников могут быть связаны с генетическим синдромом (см. Раздел «Факторы риска»). При планировании лечения может быть полезно поговорить с генетическим консультантом, чтобы узнать, связана ли опухоль с конкретным синдромом. Если вам поставили диагноз опухоль надпочечников, важно узнать, могли ли у кого-либо из членов вашей семьи какие-либо виды эндокринной болезни в прошлом. Если это так, синдром может затронуть и других членов семьи, и для них могут быть рекомендованы конкретные генетические тесты. Узнайте больше о генетическом тестировании.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения опухоли надпочечников. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию опухоли, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение. Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и, при необходимости, некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Адреналэктомия — это хирургическое удаление надпочечников с опухолью. Это может потребоваться для лечения опухоли надпочечников. Хирургический эндокринолог — хирург, который специализируется на лечении эндокринной опухоли, используя хирургию.
Если опухоль меньше 5 см и, исходя из ее размера или того, как она выглядит при сканировании изображений, не свидетельствует о том, что она раковая, то возможна лапароскопическая хирургия. Лапароскопическая хирургия — это минимально инвазивный метод, при котором хирург использует освещенную камеру и специальные инструменты и делает небольшие разрезы на коже. Этот метод уменьшает боль и время восстановления после операции по сравнению с традиционными более крупными разрезами. Лапароскопическая хирургия может быть выполнена из брюшной полости или спины, в зависимости от местоположения опухоли и опыта хирурга.
Если опухоль, возможно, раковая или больше 5 см, рекомендуется хирургическое вмешательство с 1 большим разрезом в области живота или спины. Если у пациента ранее была операция на брюшной полости, разрез в спине может быть проще.
Хирургия также является основным вариантом лечения феохромоцитомы, опухоли мозгового вещества надпочечников, которая производит избыточные катехоламины. Узнайте больше о вариантах лечения нейроэндокринной опухоли.
Если проводится лапароскопическая операция, человек обычно может покинуть больницу через 1-3 дня и возобновить ежедневные занятия в течение недели. Если требуется более крупный разрез, человек обычно госпитализируется на срок от 5 до 7 дней и не должен поднимать тяжелые предметы в течение 6 недель после операции.
Операция надпочечников может вызвать кровотечение. Опухоль может также создавать избыточные гормоны стресса, называемые катехоламинами. Если это так, пациенту необходимо будет контролировать и принимать лекарства для лечения высокого кровяного давления во время операции. Пациенты с опухолью, которая производит очень большое количество гормонов, могут потребовать обширных лекарств и подготовки до операции. Им также может потребоваться оставаться в отделении интенсивной терапии в течение короткого периода после операции. Перед операцией поговорите со своим хирургом о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть у вас, и о том, как они будут управляться.
Гормональная терапия
Поскольку опухоли надпочечников могут вызывать избыточные гормоны, врач может назначать различные лекарства для контроля уровня этих гормонов до, во время или после других процедур. Например, если опухоль представляет собой феохромоцитому, которая продуцирует избыточные катехоламины, пациенту может потребоваться лекарство для снижения уровня этих химических веществ организма до того, как будет дано дополнительное лечение. Или, после операции по адренокортикальной карциноме, которая вырабатывает гормоны, пациенту может потребоваться лекарство, чтобы блокировать действие избыточного кортизола. Эти препараты включают metyrapone (Metopirone), metyrosine (Demser), спиронолактон (Aldactone) и стрептозоцин (Zanosar).
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, как правило, путем прекращения способности клеток расти и делить. Химиотерапия проводится врачом-онкологом, врачом, специализирующимся на лечении опухоли лекарством.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения опухолевых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. Митотан (Lysodren) — препарат, используемый для лечения рака в коре надпочечников. Это уменьшает количество адренокортикоидов, вырабатываемых корой надпочечников.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Узнайте больше об основах химиотерапии и подготовке к лечению. Лекарства, используемые для лечения опухолей надпочечников, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных для поиска наркотиков.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей с высокой энергией или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом. Опухоли надпочечников требуют лучевой терапии в очень редких случаях.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Узнайте больше об основах лучевой терапии.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Опухоль и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить опухоль, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения. Люди часто получают лечение опухоли и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения опухоли, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее. Узнайте больше о паллиативной помощи.
Метастатический рак надпочечников
Если опухоль надпочечников распространилась на другую часть тела, откуда она началась, врачи называют ее метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, поэтому вам будет удобно выбирать выбранный вами план лечения.
Ваше лечение может включать сочетание хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для многих пациентов диагноз метастатического рака может быть очень напряженным и иногда трудно переносимым. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что опухолевые клетки не могут быть обнаружены в организме, и нет никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения опухоли. Понимание риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если они вернутся. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.
Если опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующей опухолью надпочечников часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться. Узнайте больше об обращении с повторением.
Если лечение не выполняется
Восстановление от опухоли надпочечников не всегда возможно. Если опухоль не может быть излечена или контролироваться, болезнь можно назвать расширенной или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующей опухолью и, как ожидается, живут менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей. Узнайте больше о планировании лечения рака.