В этом разделе описываются методы лечения, которые являются стандартом лечения (наиболее известные методы лечения) для данного конкретного вида рака. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант.
Клиническое исследование представляет собой исследовательское исследование для проверки нового подхода к лечению, чтобы оценить, является ли оно безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения.
Ваш врач может помочь вам просмотреть все варианты лечения. Для получения дополнительной информации см. Разделы «О клинических испытаниях» и «Последние исследования».
Обзор лечения
Многие люди с внутриглазной меланомой лечатся более чем одним специалистом с более чем одним типом лечения. Это называется многодисциплинарным групповым подходом. Например, пациентам, получающим лучевую терапию для глаз, может потребоваться также поговорить с офтальмологом или пластическим хирургом, чтобы убедиться, что глаз все еще может функционировать после лечения.
Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
Пациенты должны иметь представление о том, что их врачи имеют согласованный план лечения и эффективно взаимодействуют друг с другом. Если пациенты не чувствуют, что команда эффективно взаимодействует с ними или друг с другом о целях лечения и плане ухода, пациенты должны обсудить это со своими врачами или получить дополнительные мнения перед лечением.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения рака глаз. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.
Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Основные цели лечения внутриглазной меланомы — уменьшить риск распространения опухоли и, если это возможно, сохранить здоровье и видение глаза пациента.
Активное наблюдение / наблюдение
Врач может рекомендовать этот подход, если внутриглазная меланома мала или медленно растет и / или если лечение рака вызовет больше дискомфорта, чем сама болезнь. Например, такой подход может быть подходящим для людей без каких-либо симптомов, пожилых или серьезно больных людей или людей с опухолью в их единственном полезном глазу.
Пациент тщательно контролируется, и активное лечение начинается, если опухоль проявляет признаки более агрессивного или распространяющегося. Этот подход можно также назвать наблюдением, внимательным ожиданием или наблюдением и ожиданием. Если опухоль растет больше 10 мм в диаметре или от 2 мм до 3 мм по высоте (толщина), врач и пациент могут принять решение о продолжении активного лечения.
Некоторым людям может быть неудобно ждать и беспокоиться о том, что рак следует лечить сразу же. Поскольку лечение рака имеет побочные эффекты, некоторые из которых могут быть вредными для глаз, врачи могут рекомендовать не лечить меньшую опухоль, пока она не начнет расти или не проявит признаки высокого риска. Поговорите с врачом о том, как часто ваш глаз должен быть проверен.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это также называется хирургической резекцией. Глазная хирургия обычно проводится офтальмологом. Хирургия глаза широко распространена при лечении внутриглазной меланомы. Во время операции офтальмолог удаляет части или весь пораженный глаз в зависимости от размера и распространения опухоли.
Хирургические варианты включают:
- Иридэктомия: удаление части радужной оболочки
- Иридоциклектомия: удаление части радужной оболочки и цилиарного тела
- Склероувэктомия / эндорекция: операция по удалению хориоидальной опухоли при сохранении зрения
- Энуклеация: удаление глаза
В некоторых случаях хирургию также можно использовать для размещения радиоактивного диска для внутренней лучевой терапии, также называемой брахитерапией. Более подробная информация о лучевой терапии приведена ниже.
Потенциальные побочные эффекты хирургии глаза аналогичны потенциальным побочным эффектам любой операции, включая риск заражения, проблемы с общей анестезией (лекарство, используемое во время операции), и боль. При полном удалении глаза существует небольшой риск того, что опухоль может вернуться на орбиту.
Многие пациенты хотят знать, была ли операция успешной. Однако успех операции трудно сказать сразу. Может потребоваться несколько месяцев, прежде чем врачи смогут определить, были ли удалены все раковые клетки во время операции.
Удаление глаза
Иногда единственным выбором врача для лечения внутриглазной меланомы является удаление глаза. Из-за этой визуальной потери у человека с одним глазом могут возникнуть проблемы с восприятием глубины. Большинство людей приспосабливаются к этим различиям.
Многие люди беспокоятся о том, как они будут выглядеть, когда они будут удалены. Косметическая хирургия, доступная сегодня, обычно дает хорошие косметические результаты. Чтобы заполнить область, оставленную отсутствующим глазом, человек установлен для протеза (искусственный глаз). Протез будет выглядеть и вести себя почти так же, как естественный глаз. Например, искусственный глаз будет двигаться вместе с оставшимся глазом человека, но не так сильно, как естественный глаз движется. Члены семьи могут сказать, что глаз не реален, но маловероятно, что незнакомые люди узнают.
Если требуется энуклеация, поговорите с врачом о протезе как можно скорее. Для вас может потребоваться много недель. Кроме того, спросите о службах поддержки, которые могут быть доступны вам, чтобы помочь физически и эмоционально настроить потерю глаза.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, является онкологом. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Традиционная лучевая терапия с помощью внешнего луча может быть назначена после энуклеации или в качестве паллиативного лечения (см. Ниже).
Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, ее называют внутренней лучевой терапией, брахитерапией или терапией бляшек. Для этого лечения офтальмолог помещает радиоактивный диск, иногда называемый мемориальной доской, рядом с опухолью.
Протонная терапия — это тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки.
Использование лучевой терапии для лечения опухоли может привести к некоторой потере зрения или другим осложнениям, поэтому врачи сначала могут рекомендовать другие методы лечения. Однако лечение рака глаз с использованием лучевой терапии постоянно улучшается. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных видов лучевой терапии.
Лучевая терапия может привести к различным побочным эффектам, поэтому важно поговорить с вашим офтальмологом о том, чего ожидать. Степень побочных эффектов зависит от типа и дозы лучевой терапии, которую получает человек, где находится опухоль, и общего состояния здоровья пациента. Для более крупных опухолей существует больше риска для побочных эффектов или осложнений от лучевой терапии. Побочные эффекты могут не отображаться сразу. Поэтому пусть ваш врач знает, что проблема возникает. Обязательно спросите, какие проблемы и признаки следует соблюдать после лечения лучевой терапией.
Общие побочные эффекты включают:
- Катаракта. Катаракта — это когда линза глаза становится мутной. У людей с катарактой может быть облачное или туманное зрение, проблемы с ночью или проблемы с бликами от солнца или ярких огней. Если катаракта вызывает серьезные проблемы с зрением человека, ее можно удалить хирургическим путем.
- Потеря ресниц и / или сухость глаз. Эти побочные эффекты могут возникать при лучевой терапии внешнего луча и лучевой терапии протонами.
Следующие побочные эффекты менее распространены и могут привести к потере зрения:
- Радиационная ретинопатия: развитие аномальных кровеносных сосудов в сетчатке
- Радиационная оптическая невропатия: повреждение оптического нерва
- Неоваскулярная глаукома: болезненное состояние, при котором развиваются новые кровеносные сосуды и блокирует отток жидкости из глаза
- Потеря зрения: если есть значительный урон глаз от лучевой терапии, глаз может потребоваться удалить.
Лазеротерапия
Эта процедура использует тепло в виде лазера для уменьшения меньшей опухоли. Его также можно назвать термотерапией или транспупилярной термотерапией (ТТТ). Это лечение потенциально имеет меньше побочных эффектов, чем хирургия или лучевая терапия. Лазерная терапия также может сочетаться с лучевой терапией.
Лечение заболеваниями и стадией
Ниже приведен общий вид общих методов лечения, используемых в зависимости от типа и стадии рака глаз. В дополнение к стандартным процедурам пациентам предлагается поговорить со своими врачами о клинических испытаниях, которые открыты для них, независимо от типа или стадии опухоли.
Меланома радужки
Меланома радужки обычно не активно лечится, если опухоль не начинает расти, хотя могут быть исключения. Ниже приведены примеры общих вариантов лечения:
- Активное наблюдение / наблюдение
- Хирургия-иридектомия
- Лучевая терапия (протонная терапия или брахитерапия)
- Энуклеация, если опухоль слишком велика для удаления или она распространяется за пределы глаз
Малая хориоидальная и цилиарная опухоль тела
Ниже приведены некоторые варианты лечения малой хориоидальной или цилиарной опухоли тела:
- Активное наблюдение / наблюдение
- Лучевая терапия (протонная терапия или брахитерапия)
- Лазеротерапия
- Хирургическая резекция (удаление опухоли) и / или энуклеация
Тщательное наблюдение является общим планом лечения, хотя пациенты и их врачи могут выбрать другой вариант в зависимости от местоположения опухоли или опухоли начинают расти.
Средняя хориоидальная и цилиарная опухоль тела
Двумя наиболее распространенными вариантами лечения меланомы хориоидального и ресничного тела среднего размера являются лучевая терапия (протонная терапия или брахитерапия) и энуклеация. Считается, что нет никакой разницы в коэффициентах выживаемости между этими двумя методами лечения для хориоидальной опухоли среднего размера.
Другие варианты лечения опухоли среднего размера могут включать операцию по удалению опухоли или зачислению в клиническое исследование (см. «Последние исследования»).
Кроме того, комбинация лазерной терапии и лучевой терапии (иногда называемая «сэндвич-терапия») используется чаще для лечения этого типа опухоли.
Большая опухоль хориоидальной и цилиарной опухоли
Для большой опухоли энуклеация является обычным лечением. Результаты исследования Collarative Ocular Melanoma Study (COMS) показали, что у пациентов были одинаковые показатели выживаемости, независимо от того, получали ли они лучевую терапию до энуклеации или удалили их глаз без предварительной лучевой терапии. Регистрация в клинических испытаниях может быть другим вариантом для людей с крупными хориоидальными и цилиарными опухолями тела, а также дополнительной брахитерапией.
Экстракулярная удлиненная меланома
Если опухоль распространилась наружу глаза, зрительного нерва или глазного яблока, врач может рекомендовать удаление глаза. Или, врач может выполнить модифицированную энуклеацию, которая является удалением глазного яблока и смежных структур. В некоторых случаях врач может решить удалить весь глаз и смежные структуры в процессе, называемом эксцентрацией. Если распространение небольшое, некоторые врачи попытаются спасти глаз, удалив внешнюю часть опухоли и обработав глаз лучевой терапией.
Поговорите со своим врачом о возможных вариантах лечения, потенциальных побочных эффектах и клинических испытаниях, открытых для вас, прежде чем выбирать план лечения.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.
Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением. Паллиативная помощь также может помочь, если лечение включает в себя изменения вашего лица, чтобы помочь вам найти эмоциональную поддержку, чтобы справиться с такими изменениями вашей внешности.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатическая внутриглазная меланома
Если рак распространился на другое место в организме, он называется метастатическим раком. Например, метастатическая внутриглазная меланома может распространяться от глаза к другим частям тела, таким как печень. Пациентам с этим диагнозом рекомендуется разговаривать с врачами, которые имеют опыт лечения этой стадии рака, потому что могут быть разные мнения о лучшем плане лечения.
Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, поэтому вам будет удобно выбирать план лечения. Это обсуждение может включать клинические испытания.
Ваша медицинская команда может рекомендовать план лечения, который включает лечение заболевания в пораженном органе или зачисление в клиническое испытание. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Для пациентов с внутриглазной меланомой важно найти врача, который знаком с этим заболеванием, потому что он может сильно отличаться от метастатической меланомы кожи.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургическая или лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.
Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не выполняется
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее шести месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни.
Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.