Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за опухоли такого типа. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

Для ГТД разные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Для ГТД это часто включает женского гинеколога, который является врачом, который лечит проблемы в женской репродуктивной системе и гинекологическим онкологом, который специализируется на лечении рака женской репродуктивной системы. Другие специалисты могут включать медицинского онколога, хирурга и лучевого онколога, описанного ниже. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

GTD обычно излечивается, особенно когда его обнаруживают рано. Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения для ГТД. Хирургия и / или химиотерапия могут использоваться для лечения женщины с ГТД. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип, стадию и группу риска ГТД, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.

Ваш план по уходу может включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью медицинского обслуживания. У женщин с диагнозом ГТД могут возникать опасения относительно того, повлияет ли лечение на их способность забеременеть в будущем, называется рождаемость и их сексуальное здоровье. Пациентам рекомендуется говорить об этих проблемах со своей командой здравоохранения до начала лечения. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это часто первое лечение, используемое для молярной беременности, и может быть единственным необходимым. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на удалении опухоли с использованием хирургии.

Для ГТД степень хирургии зависит от стадии опухоли. Общие хирургические варианты:

  • Дилатация всасывания и кюретаж (D & C). Во время Д и У врач расширяет шейку матки и удаляет ткани внутри матки с помощью небольшого вакуумного устройства. После этого стенки матки очищаются, чтобы удалить оставшуюся молярную ткань. Пациент может получить препарат, называемый окситоцин, который помогает маточному контракту нормальному размеру. D & C используется при молярной беременности и позволяет сохранить плодовитость женщины. Побочные эффекты могут включать некоторые вагинальные кровотечения, инфекции, рубцевание внутри матки, судороги и сгустки крови. Поговорите со своей командой здравоохранения о том, чего ожидать от этой процедуры.
  • Гистерэктомии. Гистерэктомия — это удаление матки женщины и шейки матки. В большинстве случаев ГТД, гистерэктомия не требуется, потому что женщины вылечиваются с помощью D & C, после чего следует химиотерапия, когда это необходимо. Обычно рекомендуется гистерэктомия для снижения риска рецидива или для лечения опухолевого типа PSTT или ETT. Типы гистерэктомии включают:
  • Простая гистерэктомия: удаление матки и шейки матки
  • Радикальная гистерэктомия: удаление матки, шейки матки, верхней влагалища и ткани вокруг шейки матки

Супрасервиальная гистерэктомия: удаление тела матки при сохранении шейки матки

Существуют различные методы, используемые для выполнения гистерэктомии, включая традиционный разрез в желудке или метод, который использует несколько небольших разрезов, называемых лапароскопической гистерэктомией. Побочные эффекты могут включать боль, кровотечение и инфекцию. Поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах и ​​о том, как их можно облегчить. Женщины, у которых есть гистерэктомия, не могут забеременеть в будущем

После операции ГТД уровень бета-ХГЧ у женщины (см. Диагноз) будет контролироваться анализом крови, чтобы убедиться, что он возвращается к нормальному уровню. Если уровень бета-ХГЧ остается высоким или увеличивается после первоначальной капли, это может означать, что опухолевые клетки все еще присутствуют либо в части исходной опухоли, называемой персистирующей, либо инвазивной молью, и / или ГТД распространился на другую область , Если это произойдет, рекомендуется дополнительное лечение, такое как химиотерапия. Если операция ГТД показывает наличие хориокарциномы, химиотерапия (см. Ниже) начинается немедленно. Хориокарцинома является раковой и всегда нуждается в химиотерапии.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Существуют различные методы, используемые для выполнения гистерэктомии, включая традиционный разрез в желудке или метод, который использует несколько небольших разрезов, называемых лапароскопической гистерэктомией. Побочные эффекты могут включать боль, кровотечение и инфекцию. Поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах и ​​о том, как их можно облегчить. Женщины, у которых есть гистерэктомия, не могут забеременеть в будущем

После операции ГТД уровень бета-ХГЧ у женщины (см. Диагноз) будет контролироваться анализом крови, чтобы убедиться, что он возвращается к нормальному уровню. Если уровень бета-ХГЧ остается высоким или увеличивается после первоначальной капли, это может означать, что опухолевые клетки все еще присутствуют либо в части исходной опухоли, называемой персистирующей, либо инвазивной молью, и / или ГТД распространился на другую область , Если это произойдет, рекомендуется дополнительное лечение, такое как химиотерапия. Если операция ГТД показывает наличие хориокарциномы, химиотерапия (см. Ниже) начинается немедленно. Хориокарцинома является раковой и всегда нуждается в химиотерапии.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, как правило, путем прекращения способности этих клеток расти и делить. Химиотерапию дает гинекологический онколог или медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении опухоли лекарством. Химиотерапия обычно очень эффективна при лечении молярной беременности и некоторых типов ГТН, но она не так эффективна с PSTT и ETT. Иногда химиотерапия используется как однократное лечение, а в других случаях ее можно сочетать с хирургией.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения опухолевых клеток по всему телу. Обычные способы дать химиотерапию включают внутримышечную инъекцию (или выстрел), внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно. Обычные наркотики, используемые при химиотерапии для ГТД, включают:

  • Метотрексат (несколько фирменных наименований)
  • Дактиномицин (Actinomycin-D, Cosmegen)
  • Этопозид (VePesid, Топосар, Этофос)
  • Циклофосфамид (цитоксан, неосар)
  • Винкристин (Онковин, Винсасар)
  • Цисплатин (платинотин)

Подобно хирургии, тип химиотерапии зависит от стадии группировки ГТД, включая то, является ли опухоль низким риском или высоким риском. Инвазивный моль с низким риском или раковый ГТД, который имеет распространение, часто могут успешно лечиться метотрексатом либо отдельно, либо в сочетании с лейковорином (фолиновая кислота, Wellcovorin). Другим препаратом, который может быть использован, является дактиномицин, особенно если печень пациента не является полностью здоровой. Около 15% женщин с заболеваниями с низким риском нуждаются в дополнительном лечении вторым лекарством.

Женщины с высоким риском, метастатическим заболеванием обычно получают более 1 препарата, называемого комбинированной химиотерапией. Общие комбинации включают:

  • EMA-CO: этопозид, метотрексат, дактиномицин, циклофосфамид и винкристин
  • EMA-EP: этопозид, метотрексат, дактиномицин, этопозид и цисплатин

Результаты лечения измеряются путем тестирования уровней бета-ХГЧ у женщин. Обычно химиотерапия продолжается до тех пор, пока уровни бета-ХГЧ не будут нормальными. Дополнительные циклы химиотерапии назначаются после того, как уровни бета-ХГЧ являются нормальными для снижения риска рецидива. В большинстве случаев пациенты требуют от 3 до 4 циклов химиотерапии.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, язвы на шее, потерю волос, потерю аппетита, невропатию (онемение и покалывание пальцами и пальцами ног) и oto-toxicity, что является потерей высокочастотного слуха и / или звона в ушах. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Поговорите с вашим врачом заранее о возможных побочных эффектах от конкретного лекарственного средства (ы) и о том, как побочные эффекты могут быть сняты или уменьшены.

Лекарства, используемые для лечения ГТД, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Уход за симптомами и побочными эффектами

ГТД и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения опухоли, важной частью медицинской помощи является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с ее физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии заболевания, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения. Люди часто получают лечение опухоли одновременно с тем, что получают лечение для облегчения побочных эффектов. Пациенты, которые получают оба одновременно, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения опухоли, например, химиотерапия или операция. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме, и нет никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии ГТД являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения опухоли. Риск рецидива ГТД в целом низкий, но он может составлять от 10% до 15% для женщин с опухолью высокого риска. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если опухоль действительно вернется.

Если GTD возвращается после первоначального лечения, он называется рекуррентным. Он может возвращаться в матку (называемый локальным рецидивом), рядом (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнет как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как операция или химиотерапия, но их можно использовать в другом комбинации или давать в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли. Лечение часто бывает эффективно для повторного ГТД. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим ГТД часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей службой об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

GTD чаще всего излечима. Однако восстановление не всегда возможно. Если раковое ГТД нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей распространенный рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим заболеванием и ожидающие жить менее 6 месяцев могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.