Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за HCL и PLL. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Цель лечения HCL и PLL — это ремиссия. Ремиссия — это отсутствие симптомов лейкемии и также называется «никаких доказательств болезни» или NED.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения HCL и PLL. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая наличие HCL или PLL, возможные побочные эффекты, а также ваши предпочтения и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Наблюдение и ожидание / активное наблюдение

Многие пациенты могут не нуждаться в лечении в течение многих лет после постановки диагноза. Для этих пациентов рекомендуется тщательно контролировать заболевание без активного лечения. Это называется «смотреть и ждать» или активно наблюдать. Этот подход может быть трудно понять, что может быть напряженным. Тем не менее, пациенты могут обнаружить, что их опасения по поводу этого подхода уменьшаются с течением времени. Поговорите со своей медицинской командой, если у вас есть вопросы или проблемы.

В течение этого времени, если лейкемия проявит признаки ухудшения, тогда начнется активное лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности клеток лейкоза расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами. Или он назначается гематологом, врачом, который специализируется на лечении заболеваний крови.

Системная химиотерапия попадает в кровоток, чтобы проникать в клетки лейкемии по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.

Препараты, которые используются для лечения HCL, включают кладрибин (лейстатин) и пентостатин (Nipent). Это стандартное начальное лечение HCL. Для большинства людей с HCL оба этих препарата могут вызвать ремиссию, которая длится много лет.

PLL обрабатывается комбинацией лекарственных средств и может использоваться несколько различных режимов. Для каждого пациента рекомендуется конкретный режим. Он основан на типе химиотерапии, который пациент мог получить ранее, и возможных побочных эффектах.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Иммунотерапия для HCL включает рекомбинантный интерферон альфа (Alferon, Intron A, Roferon-A).

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены лейкемии, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию. Этот тип лечения блокирует рост и распространение лейкемических клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все раки имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов, связанных с вашим лейкемией. Это помогает врачам лучше подойти к каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Моноклональное антитело является типом целенаправленной терапии. Он распознает и прикрепляет к конкретному белку в клетках лейкемии, и он не влияет на клетки, которые не имеют этого белка. Ритуксимаб (Ритуксан) представляет собой антитело, направленное против поверхностного белка CD20. BL22-иммунотоксин представляет собой антитело, которое предназначено для прикрепления к поверхностному белку CD22 и доставки токсина в клетку лейкемии. Оба ритуксимаба и BL22 были использованы для лечения HCL, которые не вступали в ремиссию после первоначального лечения. Однако BL22 не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения PLL и доступен только в клинических испытаниях. Алемтузумаб (Campath) представляет собой антитело, которое нацелено на поверхностный белок CD52 и используется для лечения PLL. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.

Хирургия

Селезенка помогает сделать белые кровяные клетки организма. Хирургия для удаления селезенки называется спленэктомией. Это может быть рекомендовано для некоторых пациентов. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий лейкемию, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип лейкемии, результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья. Трансплантация — процедура более высокого риска. Он часто не используется для людей с HCL и PLL, потому что это не всегда эффективная терапия для этих заболеваний и потому, что многие пациенты с HCL или PLL старше и риски процедуры выше.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. Пересадка ALLO иногда рассматривается для более молодых пациентов с PLL, когда химиотерапия не была эффективной. Однако трансплантация AUTO редко рассматривается для людей с PLL или HCL.

В обоих типах цель состоит в том, чтобы уничтожить все клетки лейкоза в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменять стволовые клетки крови для создания здорового костного мозга.

Побочные эффекты зависят от типа пересадки, общего состояния здоровья и других факторов.

Уход за симптомами и побочными эффектами

HCL и PLL, а также методы лечения этих типов лейкемии часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к процедурам, предназначенным для замедления, остановки или устранения заболевания, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения. Люди часто получают лечение лейкемии в то же время, что они получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения лейкемии, таких как химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Огнеупорный HCL и PLL

Если HCL или PLL ухудшаются во время лечения, врачи называют это рефрактерным или резистентным лейкозом. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения этого типа HCL или PLL. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Для HCL ваш план лечения может включать ритуксимаб и / или BL22 иммунотоксин (см. Целевая терапия, выше). Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Кроме того, недавно было показано, что почти у всех пациентов с HCL есть мутация в клетках лейкемии в гене под названием BRAF. Препарат, который останавливает мутированный ген BRAF, помогая лейкозу расти и распространяться под названием vemurafenib (Zelboraf), лечил меланому. Несколько пациентов с рефрактерным HCL также получили этот препарат. Поговорите с врачом о ваших вариантах лечения.

Для большинства пациентов диагноз рефрактерного HCL или PLL очень стрессовый и иногда трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда HCL или PLL не могут быть обнаружены в организме, и никаких симптомов нет. Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что лейкемия вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения лейкемии. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если болезнь вернется.

Если HCL или PLL вернутся после первоначального лечения, он называется повторяющимся HCL или PLL. Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия, целевая терапия и трансплантация стволовых клеток, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Например, кладрибин и пентостатин могут снова работать для лечения HCL, если он повторяется после длительного периода ремиссии. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения рецидивирующих HCL или PLL. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим HCL или PLL часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление из HCL и PLL не всегда возможно. Если лейкемия не может быть излечена или контролироваться, болезнь может называться расширенной или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей трудно обсуждать распространенный лейкоз. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты, у которых есть продвинутые HCL или PLL, и которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.