Врачи делят ВСЕ на подтипы и классифицируют заболевание на основе типа пораженных лимфоцитов. Например, проточная цитометрия (см. Диагноз) различает ВСЕ, включающие Т-клетки или В-клетки. Специфические хромосомные или генетические изменения в раковых клетках используются для планирования плана лечения и прогнозирования прогноза.
Подтипы включают:
- Прецизионный В-элемент ALL
- Т-клетка-предшественник ALL
- Burkitt-type ALL
- Филадельфийская хромосома положительная (BCR-ABL fusion) ALL
У некоторых пациентов есть тип лейкемии, называемый бифенотипический острый лейкоз, также называемый острый лейкоз смешанного фенотипа или острый лейкоз с двусмысленным остеопорозом. Это означает, что заболевание имеет характеристики как ВС, так и / или острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Часто для этого типа лейкемии используются те же методы лечения, которые используются для ВСЕХ.
Как описано в диагнозе, от 20% до 30% взрослых со ВСЕМИ имеют генетическое изменение или мутацию, называемую филадельфийской хромосомой (Ph). Это приводит к тому, что 2 гена, BCR и ABL станут 1 гибридным геном BCR-ABL.
Филадельфийская хромосома встречается только в раковых кроветворных клетках, а не в других органах тела. Он не унаследован. Поэтому нет никакого беспокойства по поводу увеличения риска ВСЕХ для других членов семьи.
Ген BCR-ABL заставляет определенные типы белых кровяных клеток, называемых B лимфобластами, выходить из-под контроля. Зная, имеет ли человек ген BCR-ABL, врач может предсказать прогноз пациента и рекомендовать лечение. Поэтому важно протестировать его.
Около 20-25% пациентов с В-клеткой-предшественником ВСЕ имеют тип ВСЕХ, называемых Ph-like ALL. Генетические изменения, обнаруженные в клетках лейкемии Ph-like ALL, действуют как те, которые связаны с филадельфийской хромосомой. Но в клетках лейкемии нет признаков филадельфийской хромосомы. Вместо этого клетки лейкемии имеют другие мутации, которые действуют аналогичным образом. Это означает, что те же виды лечения, которые используются для лейкемии с хромосомой Филадельфии, также могут работать для Ph-like ALL
ВСЕ классификация и состояние заболевания
В других типах рака, где образуется солидная опухоль, врачи соглашаются на множество этапов, которые описывают, насколько велика опухоль и где она распространилась. Для ВСЕХ нет формальной системы постановки, потому что обычно она не образует солидную опухоль. И это часто встречается во всем теле при диагностике. Вместо этого существуют общие классификации, используемые для описания ALL:
- Недавно диагностирован и нелечен. Костный мозг содержит аномальные лимфобласты. У человека могут быть или не быть никаких симптомов. Пациент часто уменьшал количество здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. У некоторых пациентов может быть общее увеличение количества лейкоцитов, но многие из них могут быть аномальными лимфобластами.
- В ремиссии. Пациент получил лечение для ВСЕХ. Костный мозг содержит менее 5% бластов, и у пациента нет симптомов. Количество здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов нормальное. Новые методы мониторинга, называемые минимальными остаточными заболеваниями (МРТ, раковые клетки, не разрушенные методом лечения), лучше способны найти небольшое количество оставшихся бластов. Методы MRD в настоящее время используются чаще для определения ремиссии.
- Огнеупорный. Огнеупорный лейкоз означает, что болезнь не ответила на лечение.
- Повторное или рецидивирующее ВСЕ. Повторный лейкоз вернулся после ремиссии. Если лейкемия вернется, пройдет еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые были сделаны во время первоначального диагноза.