Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за этим типом лейкемии. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения для ВСЕХ. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая подтип и классификацию ВСЕХ, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить.

Химиотерапию дает онколог или гематолог. Медицинский онколог является врачом, который специализируется на лечении рака лекарственными средствами. Гематолог — врач, который специализируется на лечении заболеваний крови.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают:

• Внутривенную (IV) пробирку помещают в вену с помощью иглы. Его можно вводить в более крупную вену или меньшую вену, например, в руке. Когда он вводится в более крупную вену, в тело может понадобиться центральный венозный катетер или порт.
• Инъекция, вводимая в мышцу
• В таблетке или капсуле, которая проглатывается (устно)

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациенты со СПИДом получают несколько разных лекарств во время лечения.

Пациент может получать химиотерапию на разных стадиях лечения:

• Редукционная индукционная терапия. Это первый раунд лечения, который проводился в течение первых 3 — 4 недель после постановки диагноза. Он предназначен для уничтожения большинства клеток лейкемии, прекращения симптомов заболевания и возврата крови к нормальным уровням.
  Используемые конкретные методы лечения могут включать:

1. Даунорубицин (Cerubidine)
2. Доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид (неосар) или винкристин (Vincasar), полученный путем инъекции в вену
3. Asparaginase (Elspar) или Pegasparaginase (Oncaspar), получаемый путем инъекции в мышцу, под кожу или в вену
4. Дексаметазон (несколько фирменных наименований) или преднизолон (несколько фирменных наименований)
5. Метотрексат (несколько фирменных наименований) или цитарабин (Cytosar-U) в виде инъекции в спинномозговую жидкость
6. Лечение, которое предназначалось для филадельфийской хромосомы

Цель индукционной терапии — полная ремиссия (CR). Это означает, что показатели крови вернулись к норме, лейкемия не может быть замечена, когда образец под костный мозг исследуется под микроскопом, а признаки и симптомы ВСЕ исчезли. Более 95% детей и 75% до 80% взрослых со ВСЕМИ будут иметь CR.

Однако небольшое количество лейкоза может оставаться после лечения, даже если его невозможно увидеть с помощью микроскопа. По этой причине необходимо дать дополнительную терапию, чтобы предотвратить возвращение ВС. Методы могут быть использованы для обнаружения небольших количеств лейкемии, называемых минимальными остаточными заболеваниями (MRD). Они используются для прогнозирования прогноза пациента и определения вариантов лечения.

• Усиление ремиссии или интенсификационная терапия. Этот этап терапии включает использование комбинации лекарств. Препараты могут быть разными или иметь разные дозы, чем те, которые используются для достижения ремиссии. Некоторые препараты могут быть такими же, как то, что было дано во время индукционной терапии ремиссии. В зависимости от подтипа ALL, врач может порекомендовать несколько курсов консолидационной терапии.
• Лечение или продолжение терапии. Лечение дается как перорально, так и IV в течение 2 — 3 лет, чтобы ВСЕ не возвращалось. Эти препараты обычно назначают в более низких дозах и имеют меньше побочных эффектов.
• Профилактика центральной нервной системы (ЦНС) (профилактическое лечение). Это использование лекарств для предотвращения распространения лейкемии из крови в мозг или спинной мозг. Они даются непосредственно в спинномозговой жидкости спинномозговой мышцей (поясничная пункция, см. Диагноз) и / или вены. Это лечение может быть использовано для нескольких пациентов с лейкемией в ЦНС при первом диагнозе или для некоторых пациентов с рецидивирующим ВСЛ. Это лечение может быть дано вместе с лучевой терапией к голове и позвоночнику.
• Повторная индукционная химиотерапия. Этот этап используется для лечения ВСЕХ, если он вернулся после лечения. Он также используется, если у человека все еще есть признаки ВСЕХ после индукционной терапии ремиссии.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все раки имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов, связанных с вашим лейкемией. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых показателях и о новых методах лечения, направленных на них.

Для ВСЕХ рекомендуется целенаправленная терапия в дополнение к стандартной химиотерапии для пациентов с филадельфийской хромосомой-положительной ВСЕ (Ph + ALL). Такие препараты включают:

• Иматиниб (Глеевец)
• Дазатиниб (Sprycel)
• Нилотиниб (Тасигна)

Другие целевые терапевтические препараты, используемые для ВСЕХ, включают:

• Ponatinib (Iculsig) для Филадельфии хромосомы-положительные ВСЕ
• Неларабин (Arranon), новый препарат, который нацелен на Т-клетку ALL
• Ритуксимаб (Ритуксан), используемый в дополнение к химиотерапии для лечения В-клеток ALL
• Blinatumumab (Blincyto)
• Инотузумаб озогамицин

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.

Побочные эффекты химиотерапии и целенаправленной терапии

Индукционная терапия обычно начинается в больнице. Пациентам часто необходимо оставаться в больнице на 3-4 недели во время лечения. Однако, в зависимости от ситуации, многие пациенты могут покинуть больницу. Те, кто это делает, обычно должны регулярно посещать врача во время лечения.

Некоторым пациентам необходимо будет оставаться в больнице для консолидации, но большинство из них могут вернуться домой. Многие пациенты со ВСЕМИ могут вернуться в школу или работать во время приема поддерживающей терапии.

Химиотерапия быстро разрывает клетки, в том числе в здоровых тканях, таких как волосы, подкладка рта, кишечника и костного мозга. Это означает, что пациенты, получающие химиотерапию, могут потерять свои волосы, развить язвы во рту или вызвать тошноту и рвоту.

Из-за изменений в составе крови большинство пациентов нуждаются в переливании эритроцитов и тромбоцитов в какой-то момент во время лечения. Обычно требуется лечение антибиотиками для профилактики или лечения инфекции. Химиотерапия может снизить сопротивляемость организма инфекции, уменьшив количество нейтрофилов. Это может также вызвать кровоподтеки и кровотечения из-за уменьшения количества тромбоцитов и других проблем с свертыванием крови. Химиотерапия может вызвать усталость, уменьшив количество эритроцитов.

Химиотерапия может повлиять на фертильность, которая является способностью иметь ребенка в будущем, и это увеличивает риск развития второго рака. Пациенты могут поговорить с специалистом по вопросам рождаемости до начала лечения, так как есть варианты, помогающие сохранить фертильность.

Побочные эффекты целенаправленной терапии включают тошноту, рвоту, диарею, отек или опухоль в ногах или вокруг глаз и, реже, жидкость в легких. Побочные эффекты целенаправленной терапии для ВСЕХ обычно не являются серьезными и могут управляться.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Для ВСЕХ лучевая терапия для мозга иногда используется для уничтожения раковых клеток вокруг мозга и позвоночника.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий лейкемию, разрушается, а затем заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые превращаются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Эти стволовые клетки делают все здоровые клетки в крови. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип рака, результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. Однако, АВТО-трансплантаты, как правило, не используются для лечения ВС. В обоих типах задача состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменяющим стволовым клеткам крови создавать здоровый костный мозг.

Побочные эффекты зависят от типа пересадки, общего состояния здоровья и других факторов.

Уход за симптомами и побочными эффектами

ВСЕ и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения заболевания, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов лечения. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение лейкемии в то же время, что они получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативные методы лечения, подобные тем, которые предназначены для устранения лейкемии, таких как химиотерапия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Огнеупорный ALL

Огнеупорные ALL происходит, когда полная ремиссия не достигнута, потому что препараты не уничтожают достаточно лейкозных клеток. Эти пациенты часто продолжают иметь низкий уровень крови, нуждаются в переливаниях и имеют риск кровотечения или инфекции.

Если у вас диагностирован рефрактерный лейкоз, рекомендуется поговорить с врачами, у которых есть опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать новые лекарства, которые проходят тестирование в клинических испытаниях или трансплантацию стволовых клеток ALLO. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз рефрактерного лейкоза очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда ВСЕ не может быть обнаружено в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения лейкемии. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если болезнь вернется.

Если лейкоз действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим или рецидивирующим лейкозом. Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как химиотерапия, целенаправленная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения рецидивирующего ВС. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Лечение рецидивирующего ВС зависит от длины ремиссии и обычно дается в циклах от 2 до 3 лет. Если повторение происходит после продолжительной ремиссии, лейкемия может снова реагировать на первоначальное лечение. Если ремиссия была короткой, тогда используются другие наркотики. Это часто новые препараты, которые проходят тестирование в клинических испытаниях.

Пересадка стволовых клеток ALLO обычно рекомендуется для пациентов, лейкоз которых вернулся после второй ремиссии. Препарат клофарабин (Clolar) может использоваться для пациентов в возрасте от 1 до 21 года, у которых есть рецидивирующий или рефрактерный ВС после того, как он уже получил по меньшей мере 2 вида химиотерапии. Липосомальный винкристин (Маркибо) также может быть вариантом. Поддерживающая помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим лейкозом часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от лейкемии не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, потому что болезнь не излечима, и для многих людей передовое ВСЕ трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты, перенесшие лейкемию и ожидающие жить менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.