Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за CLL. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию лейкемии, возможные побочные эффекты и предпочтения пациента, возраст и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Поскольку CLL часто развивается медленно, многие люди могут не нуждаться в лечении сразу, а некоторые могут вообще не нуждаться в лечении. Хотя нынешние стандартные методы лечения могут быть очень эффективными, неизвестно, может ли какое-либо лечение полностью избавиться от ХЛЛ, и большинство пациентов не излечиваются от болезни с лечением. Цель лечения — облегчить симптомы и произвести долгосрочную ремиссию.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения CLL. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Наблюдение и ожидание / активное наблюдение за ранней стадией CLL

Пациенты с симптомами и / или большими количествами ХЛЛ в крови, лимфатических узлах или селезенке часто нуждаются в лечении вскоре после постановки диагноза. Однако для других пациентов немедленное лечение не требуется. Для этих пациентов рекомендуется тщательно контролировать заболевание без активного лечения. Это стандартный подход для пациентов с ранней стадией заболевания и отсутствие симптомов. Этот подход может быть трудно понять, что может быть напряженным. Тем не менее, пациенты могут обнаружить, что их опасения по поводу этого подхода уменьшаются с течением времени. Поговорите со своей медицинской командой, если у вас есть вопросы или проблемы.

За это время анализы крови пациента внимательно проверяются, и физические осмотры проводятся на регулярной основе. Если CLL показывает признаки ухудшения, тогда начнется активное лечение. Исследовательские исследования показали, что никакого вреда от часового и ожидаемого подхода, также называемого активным наблюдением или бдительным ожиданием, по сравнению с немедленным лечением ранней стадии ХЛЛ. У некоторых пациентов симптомы не развиваются годами или даже десятилетиями и никогда не нуждаются в каком-либо лечении. Пациенты, у которых не было изменений в крови в течение нескольких месяцев или лет, могут потребоваться только каждые 3-6 месяцев.

Хотя многие пациенты могут комфортно жить с CLL без активного лечения, полезно использовать это время для улучшения общего состояния здоровья. Это включает в себя прекращение курения и обновление всех иммунизаций. Тем не менее, пациенты с ХЛЛ не должны получать вакцину против герпеса (черепицу), потому что это может вызвать инфекцию черепицы у пациентов с пониженной иммунной системой.

Лечение рекомендуется пациентам с ухудшением показателей крови и тем, у кого развиваются симптомы. Эти симптомы могут включать повышенную усталость, ночные поты, увеличенные лимфатические узлы или снижение количества эритроцитов или тромбоцитов. Людям с ХЛЛ предлагается поговорить со своим врачом о том, нуждаются ли их симптомы в лечении, балансируя преимущества лечения с побочными эффектами.

Системная терапия

Системная терапия — это лечение, принимаемое через рот или через вену, которая попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Существуют две общие категории системной терапии, используемые для ХЛЛ: химиотерапия и целенаправленная терапия. Каждое лечение описано ниже более подробно.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Для ХЛЛ химиотерапию обычно дают гематолог-онколог. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально). Химиотерапию можно также назначать в виде инъекции под кожей, называемой подкожной инъекцией.

Для ХЛЛ могут использоваться следующие виды химиотерапии:

  • Флударабин (Fludara), наиболее распространенный для людей с ХЛЛ
  • Пентастотин (Nipent)
  • Кладрибин (Леустатин)
  • Хлорамбуцил (лейкеран)
  • Циклофосфамид (неосар)

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Целевая терапия

Целенаправленная терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены лейкемии, белки или тканевую среду, которые способствуют ее росту и выживанию. Этот тип лечения блокирует рост и распространение лейкемических клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все раки имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашем лейкозе. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.

  • Моноклональные антитела. Моноклональное антитело является типом целенаправленной терапии. Он распознает и прикрепляет к конкретному белку на поверхности клеток лейкемии, и он не влияет на клетки, которые не имеют этого белка. Моноклональные антитела для CLL включают:
  1. Ритуксимаб (Ритуксан)
  2. Ofatumumab (Arzerra)
  3. Обинитузумаб (Газыва)
  • Ингибиторы киназы. Киназы — это ферменты, обнаруженные как в здоровых клетках, так и в раковых клетках. Некоторые раковые клетки могут быть уничтожены лекарствами, которые блокируют конкретный фермент киназы. Ингибиторы киназы для CLL являются довольно новыми и могут быть доступны только пациентам с возвращенным (рецидивом) или ухудшенным (рефрактерным) или в клинических испытаниях CLL.
  1. Ibrutinib (Imbruvica) одобрен для людей с ХЛЛ, которые уже получили по крайней мере 1 другое лечение. Он также одобрен в качестве первого лечения пациентов с делецией в хромосоме 17. Однако это может вызвать кровотечение и не рекомендуется для пациентов, принимающих разбавители крови.
  2. Idelalisib (Zydelig) является другим типом ингибитора киназы, который вводится перорально. Он также одобрен для лечения рецидивирующего ХЛЛ в сочетании с ритуксимабом.
  • Venetoclax (Venclexta) для пациентов с рецидивирующим ХЛЛ и делецией в хромосоме 17.

Побочные эффекты целенаправленной терапии зависят от используемого препарата. Часто первые сеансы человека с ритуксимабом, obinituzumab или oratumumab вызывают лихорадки и озноб, которые обычно уходят после первых нескольких процедур. Тем не менее, ваш врач может назначить определенные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы. Кроме того, лечение venetoclax может вызвать почечную недостаточность и синдром лизиса опухоли (TLS), опасную для жизни медицинскую чрезвычайную ситуацию, которая может возникнуть после лечения.

Сочетание системных методов лечения

Режим лечения (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Иногда врач может использовать комбинацию лекарств, но комбинация лекарств не всегда лучше, чем один препарат. Когда начинается лечение, врачи могут использовать несколько разных лекарств в зависимости от стадии заболевания, возраста и здоровья человека.

  • Для CLL могут использоваться следующие комбинации:
  • Ритуксимаб (Ритуксан) (см. Моноклональные антитела ниже) и флударабин (иногда сокращенно FR)
  • Циклофосфамид и флударабин (называемый FC)
  • Циклофосфамид, флударабин и ритуксимаб (называемый FCR)
  • Пентастотин, циклофосфамид и ритуксимаб (называемый ПЦР)
  • Бендамустин (Treanda) и ритуксимаб (называемый BR)
  • Иделилазиб и ритуксимаб для пациентов с рецидивирующим ХЛЛ
  • Обинитузумаб и хлорамбуцил для пожилых пациентов

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий лейкемию, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, тогда как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. ALLO — это тип трансплантата, который используется для лечения ХЛЛ и обычно рассматривается у более молодых пациентов либо при нормальном лечении, либо у пациента высокий риск возврата ХЛЛ быстрее. Цель состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменяющим стволовым клеткам крови создавать здоровый костный мозг.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии обычно состоит из определенного количества обработок, назначаемых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия не часто используется для лечения ХЛЛ, потому что заболевание расположено по всему телу. Однако лучевая терапия может быть очень полезна для сокращения увеличенной селезенки или опухших лимфатических узлов и уменьшения некоторых симптомов.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Хирургия

Иногда хирургию для удаления селезенки, называемую спленэктомией, можно рекомендовать, потому что селезенка может стать очень увеличенной в ХЛЛ. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Лейкемия и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить болезнь, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от лейкемии и лечения, чтобы одновременно облегчить побочные эффекты. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения ХЛЛ, таких как химиотерапия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Паллиативное лечение CLL может включать:

  • Иммуноглобулин для инфекций, которые продолжают возвращаться. Учитывая IV каждый месяц, это может быть полезно, потому что пациенты с ХЛЛ имеют меньше нормальных антител, чтобы помочь им бороться с инфекциями.
  • Высокие дозы кортикостероидов могут помочь организму прекратить делать антитела, которые разрушают эритроциты и / или тромбоциты.
  • Спленэктомия (см. Хирургия, выше), для пациентов, которые делают антитела против собственных здоровых клеток крови
  • Ритуксимаб также может быть полезен, если иммунная система пациента делает антитела против собственных клеток крови организма.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Огнеупорный CLL

Если лейкемия не реагирует на лечение, болезнь называется рефрактерной. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Если CLL становится резистентным к 1 препарату, что означает, что препарат больше не работает, часто рекомендуется лечение другими видами лекарств или лечение. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз рефрактерного ХЛЛ очень стрессовый и иногда трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить любые симптомы из CLL и уменьшить количество оставшегося CLL как можно больше. Полная ремиссия (CR) возникает, когда врач не может найти никаких доказательств лейкемии, оставшихся после повторных испытаний. Частичная ремиссия (ОР) — это когда есть какая-то лейкемия.

PR наиболее распространен для людей с ХЛЛ, которые получают текущие стандартные методы лечения. С помощью ОР пациенты могут чувствовать себя хорошо с нормальным анализом крови, не имеют опухших лимфатических узлов или селезенки, но все же имеют обнаруживаемое количество ХЛЛ в костном мозге.

Новые методы мониторинга, называемые минимальными остаточными заболеваниями (МРД, раковые клетки, не разрушенные методом лечения), лучше способны находить меньше аномальных лимфоцитов, а также сообщать о различии между ненормальными и здоровыми лимфоцитами. Методы MRD в настоящее время используются чаще, чтобы определить глубину ремиссии у пациентов с ХЛЛ.

Цель более новых, более интенсивных методов лечения или целенаправленной терапии — уничтожить больше раковых клеток в надежде продлить жизнь человека. В будущем определение CR в CLL, скорее всего, изменится с развитием технологий. Например, некоторые чувствительные тесты могут обнаруживать очень малые уровни аномальных изменений ДНК, характерных для CLL. Когда эти чувствительные тесты больше не могут найти CLL, это называется молекулярной ремиссией.

Вероятность повторения

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Повторяющийся CLL — это CLL, который вернулся после лечения. Хотя многие ремиссии длится долгое время, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения болезни. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если лейкемия вернется.

Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как химиотерапия и целевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего лейкоза. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Поиск рецидива CLL не означает, что лечение необходимо немедленно. Фактически, рекомендуется использовать метод «смотреть и ждать», при этом активная терапия начинается только в том случае, если болезнь снова вызывает симптомы.

Люди с рецидивирующим лейкозом часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не выполняется

Восстановление от лейкемии не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим заболеванием и ожидающие жить менее 6 месяцев могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.