Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за этим типом лейкемии. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Цель лечения рака, связанного с кровью, состоит в том, чтобы вызвать ремиссию. Ремиссия заключается в том, что лейкемия не может быть обнаружена в организме и нет симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения Т-клеточного лейкоза, за которым следует план лечения по каждому подтипу. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и подтип лейкемии, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть ухода. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию проводят врач-онколог, врач, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств или гематолог, врач, специализирующийся на лечении заболеваний крови.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинацию разных препаратов одновременно. Специфические препараты, используемые для Т-клеточного лейкоза, перечислены ниже в разделе «Лечение, специфичное для подтипа Т-клеток».

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с лейкемией. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Рекомбинантный интерферон альфа (Alferon, Infergen, Intron A, Roferon-A) используется для лечения ATLL. Интерферон — это естественный белок, который содержится в организме, который стимулирует иммунную систему.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все раки имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов, связанных с вашим лейкемией. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Для Т-клеточного лейкоза может быть использован тип целенаправленной терапии, называемый моноклональным антителом. Он распознает и прикрепляет специфический белок на поверхности клеток лейкемии. Это не влияет на клетки, у которых нет этого белка, который может убить некоторые клетки лейкемии. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей или других частиц высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.

Побочные эффекты от лучевой терапии включают усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Хирургия

Хирургия для удаления селезенки, которая также делает белые кровяные клетки, называется спленэктомией. Этот тип операции может быть рекомендован для некоторых пациентов. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.

Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий лейкемию, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.

Трансплантация стволовых клеток не является распространенным вариантом лечения людей с Т-клеточной лейкемией, потому что это не всегда эффективное лечение этого заболевания и потому, что многие пациенты с этим заболеванием старше и риски процедуры выше. Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип лейкемии, результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. Пересадки ALLO являются более распространенным типом, используемым для пациентов с хронической Т-клеточной лейкемией.

В обоих типах цель состоит в том, чтобы уничтожить все клетки лейкоза в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменять стволовые клетки крови для создания здорового костного мозга.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Лейкемия и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к процедурам, предназначенным для замедления, остановки или устранения заболевания, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение лейкемии в то же время, что они получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения лейкемии, таких как химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Лечение, специфичное для типа лейкемии Т-клеток

  • LGLL. Для LGLL активное наблюдение иногда рекомендуется на ранних стадиях, причем лечение начинается с того, как симптомы развиваются. Когда лечение заболевания необходимо, LGLL можно лечить препаратами, которые снижают иммунную систему:
  1. Циклоспорин (Gengraf, Neoral, Sandimmune), который также может быть использован, когда низкие уровни нейтрофилов и тромбоцитов вызывают проблемы
  2. Циклофосфамид (неосар)
  3. Низкодозовый метотрексат (несколько фирменных наименований)

Иногда низкие уровни нейтрофилов вызывают инфекции, требующие антибиотиков. Лечение факторами роста, такими как филграстим (Neupogen, Zarxio), которые могут стимулировать рост нейтрофилов, иногда используется, когда инфекция с низким количеством нейтрофилов становится проблемой. Лечение комбинацией лекарств иногда используется, если заболевание быстро ухудшается. Комбинация аналогична комбинации, используемой для агрессивной лимфомы.

  • Т-ФАПЧ. T-PLL можно лечить следующими препаратами:
  1. Флударабин (Флудара)
  2. Хлорамбуцил (лейкеран)
  3. циклофосфамид
  4. Доксорубицин (адриамицин)
  5. Винкристин (Винсасар)
  6. Пентастотин (Nipent)
  7. Преднизон (несколько фирменных наименований)
  8. Alemtuzumab (Campath), моноклональное антитело, которая помогла управлять T-PLL для некоторых пациентов
  • Взрослый Т-клеточный лейкоз / лимфома (ATLL). ATLL можно лечить зидовудином (Retrovir) и рекомбинантным интерфероном альфа, если он находится в хронической или острой фазе. Цель лечения заключается в укреплении иммунной системы и лечении Т-клеточного лейкоза человека (HTLV). Фаза лимфомы обычно лечится комбинированной химиотерапией.
  • Синдром Сезари. Лечение синдрома Сезари может быть сфокусировано на коже или может включать системное лечение всего тела. Кожные процедуры включают следующее.
  1. Кремы для кожи
  2. Использование света для уничтожения раковых клеток, называемое фототерапией
  3. Лучевая терапия, включая полную лучевую терапию кожи, которая может лечить всю поверхность кожи.

Системные методы лечения синдрома Сезари включают следующее. Выбор лечения зависит от степени заболевания, а также от других факторов.

  1. химиотерапия
  2. Оральный бексаротен (Таргрет), препарат, похожий на витамин А
  3. Denileukin diftitox (Ontak), антитело, которое помогает доставлять препарат непосредственно клеткам лейкоза
  4. Альфа-интерферон
  5. Иногда, трансплантация стволовых клеток ALLO
  6. Алемтузумаб также может быть эффективным
  7. Vorinostat (Zolinza) и romidepsin (Istodax) для кожной (кожной) Т-клеточной лимфомы, если другие методы лечения не работают

Огнеупорный лейкоз Т-клеток

Если лейкемия продолжает ухудшаться, несмотря на лечение, это называется рефрактерным лейкозом. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения, который включает, может включать комбинацию химиотерапии, иммунотерапии и целенаправленной терапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз рефрактерного лейкоза очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что лейкемия не может быть обнаружена в организме и нет симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что лейкемия вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения лейкемии. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если болезнь вернется.

Если лейкемия вернется после первоначального лечения, это называется рецидивирующим лейкозом. Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия, целевая терапия и трансплантация стволовых клеток, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего лейкоза. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим лейкозом часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от лейкемии не всегда возможно. Если лейкемия не может быть излечена или контролироваться, болезнь может называться расширенной или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей трудно обсуждать распространенный лейкоз. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты, перенесшие лейкемию и ожидающие жить менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.