В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения макроглобулинемии Вальденстрема. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение. Цели лечения Waldenstrom’s — лечить болезнь и / или облегчать симптомы на протяжении как можно большего количества лет. Поговорите со своей командой здравоохранения, чтобы понять цели каждого лечения.
Бдительное ожидание
Некоторые люди с макроглобулинемией Вальденстрема могут не нуждаться в немедленном лечении, если они в противном случае здоровы, и болезнь не вызывает никаких симптомов или проблем. В этих ситуациях пациенты тщательно контролируются, и активное лечение начинается, если симптомы развиваются или уровень IgM увеличивается. Это называется бдительным ожиданием, наблюдением и ожиданием или активным наблюдением. Имеются очень хорошие свидетельства того, что у некоторых людей с низкосортной лимфомой бдительное ожидание не влияет на шансы на выживание, если пациент регулярно и тщательно наблюдает за ним. Иногда лечение может быть отложено на многие месяцы или даже годы.
Плазменный обмен
Плазменный обмен, также называемый плазмаферез, используется для снижения толщины крови. Это делается для облегчения симптомов гипервязкости у людей с макроглобулинемией Вальденстрема с повышенного уровня IgM. Во время этой процедуры кровь берется из вены, а плазма — жидкая часть крови — удаляется из организма после того, как она отделена от красных и белых кровяных клеток. Клетки крови затем смешивают с заменителем плазмы, обычно раствором альбумина, и возвращают пациенту. Эту процедуру обычно проводят с помощью сепаратора клеток крови.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем блокирования способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает онколог или гематолог. Это врачи, которые специализируются на лечении этого типа рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается.
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно. Обычные наркотики для макроглобулинемии Вальденстрема включают хлорамбуцил (лейкеран), кладрибин (лейстатин), циклофосфамид (неосар) и флударабин (Fludara). Бендамустин (Treanda) — это химиотерапевтическое лечение, которое можно использовать для лечения макроглобулинемии Вальденстрема, когда он впервые диагностируется или возвращается.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа препарата и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
Моноклональное антитело является типом целенаправленной терапии. Он направлен против конкретного белка в раковых клетках, и он не влияет на клетки, которые не имеют этого белка. Ритуксимаб (Ритуксан) представляет собой моноклональное антитело, используемое для лечения многих различных типов В-клеточной лимфомы. Ритуксимаб работает, нацеливаясь на молекулу клеточной поверхности, называемую CD20. Когда антитело присоединяется к этому антигену, некоторые клетки лимфомы умирают, а другие, как представляется, становятся более восприимчивыми к химиотерапии. Ритуксимаб можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией для людей с макроглобулинемией Вальденстрема. Несмотря на то, что он достаточно эффективен сам по себе, все больше доказательств того, что для людей с большинством типов В-клеточной неходжкинской лимфомы ритуксимаб лучше работает в сочетании с химиотерапией. Другие анти-CD20-антитела включают obinutuzumab (Gazyva) и ofatumomab (Arzerra).
Другая целевая терапия, называемая ibrutinib (Imbruvica), работает для нацеливания белков BTK на раковые В-клетки. Ibrutinib был одобрен в январе 2015 года Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в качестве лечения макроглобулинемии Вальденстрема после более ранних утверждений о 2 других типах связанных с кровью раковых заболеваний. Бортезомиб (Велькада) является еще одним типом целенаправленной терапии, называемой ингибитором протеасомы, нацеленной на конкретные ферменты, называемые протеасомами, которые переваривают белки в клетках.
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для каждой целевой терапии и о том, как их можно управлять.
Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга
Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, в которой костный мозг, содержащий рак, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми гемопоэтическими стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гематопоэтические стволовые клетки встречаются как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.
Трансплантация часто не используется для людей с макроглобулинемией Вальденстрема, потому что большинство пациентов старше, лечение не работает одинаково хорошо для каждого пациента, и с этим лечением существуют серьезные риски. Побочные эффекты зависят от типа пересадки, общего состояния здоровья и других факторов.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Огнеупорная макроглобулинемия Вальденстрема
Если лечение не прекращает или не устраняет болезнь, это называется рефрактерной макроглобулинемией Вальденстрема. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Ваш план лечения может включать комбинацию различных химиотерапевтических препаратов. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов этот диагноз очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если макроглобулинемия Waldenstrom возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим заболеванием. Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как химиотерапия, целевая терапия и трансплантация костного мозга / стволовых клеток, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. В настоящее время в клинических испытаниях изучается несколько новых препаратов и комбинаций различных методов лечения. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.