Варианты лечения - Менингиомы

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за опухоли такого типа. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

Различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Для менингиомы эта команда может включать нейро-онкологов, медицинских онкологов, радиационных онкологов и хирургов. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Менингиома — это обычно медленно растущая опухоль. Однако, поскольку растущая опухоль ЦНС может вызывать серьезные симптомы, людям, у которых диагностирована опухоль ЦНС, следует как можно скорее обратиться за лечением. Давление, вызванное растущей опухолью ЦНС, может вызвать серьезные симптомы, которые могут повредить тонкие нервы и заблокировать клетки от получения важных питательных веществ.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения менингиомы, включая хирургию, лучевую терапию и очень редко химиотерапию. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и степень опухоли, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть ухода за менингиомой.

Лечение опухолей головного и спинного мозга может быть сложной задачей. Хирургия является наиболее распространенным видом лечения, но может быть трудно, если опухоль находится вблизи тонкой части мозга или спинного мозга. Гематоэнцефалический барьер, который обычно служит для защиты мозга и спинного мозга от повреждающих химических веществ, также предотвращает многие виды химиотерапии. Менингиома растет за пределами гематоэнцефалического барьера, поэтому некоторые препараты достигают этих опухолей. Однако имеющиеся в настоящее время варианты химиотерапии не очень хорошо работают для менингиомы.

Более совершенные операции, лучшее понимание опухолей, которые можно лечить химиотерапией, и точная доставка лучевой терапии помогли большему числу пациентов с опухолями ЦНС жить дольше и иметь лучшее качество жизни. Найдите время, чтобы узнать о своих вариантах лечения и не забудьте задать вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Активное наблюдение

Поскольку менингиома I степени растет медленно, для некоторых пациентов может быть рекомендовано активное наблюдение. Этот подход также называется бдительным ожиданием или часами и ожиданиями. Во время активного наблюдения опухоль контролируется, и лечение начнется, если оно начнет вызывать какие-либо симптомы или проблемы. Такой подход может использоваться для пациентов старшего возраста или для тех, у кого опухоль была обнаружена случайно и не вызывает никаких симптомов. Часто пациенты продолжают видеть своего нейрохирурга для постоянного мониторинга менингиомы I степени.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Для менингиомы это наиболее распространенное лечение. Это часто единственное лечение, которое необходимо для человека с неопухолевой опухолью, которая может быть полностью удалена во время операции. Для пациентов с раковой опухолью или опухолью, которую невозможно полностью удалить во время операции, план лечения часто включает лучевую терапию и / или химиотерапию после операции (см. Ниже).

Блокирование кровеносных сосудов, которые питают опухоль, может быть выполнено до операции, чтобы уменьшить кровотечение. Хирургия в мозг делается путем удаления части черепа, процедуры, называемой краниотомией. Нейрохирург — врач, специализирующийся на хирургии головного и спинного мозга. После того как хирург удалит опухоль, собственная кость пациента будет использована для закрытия отверстия в черепе.

В дополнение к удалению или уменьшению менингиомы хирургию можно использовать для взятия образца опухоли для анализа под микроскопом патологоанатом или невропатологом. Невропатолог — врач, специализирующийся на диагностике заболеваний нервной системы путем изучения ткани под микроскопом. Результаты анализа могут показать, потребуются ли дополнительные методы лечения, такие как лучевая терапия.

Быстрые успехи в хирургии опухолей головного мозга, включая кортикальное картирование, выявляют области мозга, которые контролируют чувства, язык и двигательные навыки, а также улучшают методы визуализации, чтобы дать хирургам больше инструментов для планирования и проведения операции. Поговорите со своими врачами, чтобы узнать о конкретных методах, которые ваша хирургия будет включать, включая возможные побочные эффекты и то, что вы можете ожидать во время своего выздоровления.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врач, который специализируется на лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом. Врачи могут рекомендовать лучевую терапию вместе с хирургией, чтобы замедлить рост агрессивной опухоли. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Лучевая терапия может быть дана несколькими способами.

Внутренняя лучевая терапия или брахитерапия — использование крошечных гранул или стержней, содержащих радиоактивные материалы, которые хирургически имплантируются в опухоль или вблизи нее. Этот подход очень редко используется для менингиомы.

Методы лучевой терапии при внешнем пучке используют машину вне тела для нацеливания на опухоль. Эти методы становятся более способными направлять излучение на опухоль, избегая при этом здоровой ткани. Например, линейный ускоритель представляет собой специальную рентгеновскую машину, которая перемещается вокруг тела, чтобы направлять тонкие пучки луча излучения к опухоли головного мозга под разными углами и интенсивностями. Это помогает уменьшить количество здоровой ткани, подвергаемой лучевой терапии.

Могут быть использованы следующие методы лучевой терапии при внешнем пучке:

Обычная лучевая терапия. В этой процедуре направление излучения определяется особенностями мозга и черепа и рентгеновскими лучами. Когда весь мозг человека нуждается в лучевой терапии, этот метод подходит. Для более точного таргетинга необходимы различные методы.
Интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT). IMRT — это тип лучевой терапии внешнего луча, которая может более непосредственно нацеливаться на опухоль, дополнительно избавляя здоровые ткани от лучевой терапии. В IMRT лучи излучения разбиваются на более мелкие пучки, и интенсивность каждого из этих меньших пучков может быть изменена. Это означает, что более интенсивные лучи или лучи, дающие больше излучения, могут быть направлены только на опухоль. Наиболее полезно лечить опухоль, которая находится вблизи критических частей мозга, таких как мозговой шток и области, которые контролируют зрение.
3-мерная конформная лучевая терапия. На основе изображений КТ и МРТ на компьютере создается трехмерная модель опухоли и здоровых тканей. Определены размеры и углы луча, которые доставляют больше радиации опухоли и меньше здоровой ткани.
Стереотаксическая радиохирургия. Стереотаксическая радиохирургия обеспечивает единую, высокую дозу лучевой терапии непосредственно к опухолевым и не здоровым тканям. Он лучше всего подходит для опухоли, которая находится только в 1 области мозга и некоторых доброкачественных опухолях, включая большинство менингиом. Существует много разных типов стереотаксического радиохирургического оборудования, в том числе:

Модифицированный линейный ускоритель, который представляет собой машину, которая создает излучение высокой энергии, используя электричество для формирования потока быстро движущихся частиц, которые помогают убивать опухолевые клетки.
Гамма-нож — еще одна форма лучевой терапии, которая концентрирует высокоинфорированные лучи гамма-излучения на опухоли. Гамма-нож может использоваться только для менингиомы в мозге, а не для менингиомы на позвоночнике.
CyberKnife — это роботизированное устройство, используемое в лучевой терапии для проведения лучевой терапии опухоли. Он чаще всего используется для опухолей в мозге, голове и шее.
Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия. Лучевая терапия поступает непосредственно как стереотаксическая лучевая терапия. Тем не менее, доза делится на небольшие суточные дозы в течение нескольких недель с использованием перемещаемой рамы головы. Этот метод лучше всего подходит для опухолей, близких к сложным или чувствительным структурам, таким как зрительные (глазные) нервы или мозговой шток.
Протонная лучевая терапия. Протонная терапия — это тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать опухолевые клетки.

С помощью этих различных методов врачи стараются лучше нацеливаться только на опухоль и уменьшать дозу до окружающей здоровой ткани. В зависимости от размера и местоположения опухоли онколог может выбрать любую из вышеуказанных методик лучевой терапии.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и неврологические симптомы. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Кроме того, лучевая терапия обычно не рекомендуется для детей младше 5 лет из-за высокого риска повреждения их развивающегося мозга.

Возможны долгосрочные побочные эффекты, которые могут появиться спустя годы после лечения. Человек может испытывать когнитивные проблемы, в том числе потерю памяти и медленное снижение интеллектуальных характеристик. Если гипофиз получил излучение, могут быть изменения в гормональных уровнях. Гипофиз представляет собой небольшую железу вблизи мозга, которая выделяет гормоны, которые контролируют функции организма. В этих ситуациях пациенты должны оцениваться эндокринологом. Эндокринолог — врач, специализирующийся на гормонах, железах и эндокринной системе организма. Насколько серьезны эти побочные эффекты, зависит от того, сколько дается лучевая терапия, и где в мозге он использовался. Эти побочные эффекты стали менее серьезными с лучшими технологиями и точностью в лучевой терапии. Поговорите с вашим терапевтом по лучевой терапии до начала лечения, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно возможных долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, обычно путем прекращения способности опухолевых клеток расти и делить. Химиотерапия проводится врачом-онкологом, врачом, специализирующимся на лечении опухоли лекарством. Химиотерапия редко используется для лечения менингиомы по причинам, изложенным в разделе «Обзор лечения»

Уход за симптомами и побочными эффектами

Опухоль головного мозга и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения опухоли, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста или типа опухоли и стадии, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения. Люди часто получают лечение опухоли одновременно с тем, что получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативные методы лечения, подобные тем, которые предназначены для устранения опухоли, таких как операция, лучевая терапия или химиотерапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее. Общие типы паллиативной помощи для людей с опухолью головного мозга включают:

Стероиды. Стероиды встречаются естественным образом в организме в незначительных количествах. В больших количествах они очень мощные противовоспалительные средства, которые уменьшают отечность. Большинство пациентов с опухолью головного мозга нуждаются в стероидах, чтобы облегчить отек мозга. Вы, скорее всего, получите стероиды, когда вы впервые диагностируете до и после операции, до и после лучевой терапии, и если у вас развитая опухоль головного мозга. Стероиды могут вызывать увеличение веса и удержание воды, повышенный аппетит, затруднение сна, изменения настроения и раздражение желудка. После успешного лечения опухоли головного мозга ваш врач может медленно уменьшать количество стероидов, которые вам нужно, чтобы с течением времени.
Препарат против судорог. Человек с опухолью ЦНС может испытывать приступы (см. Симптомы и признаки). Этот тип лекарств помогает контролировать, как часто человек имеет приступы.
Шунт. Если жидкость начинает нарастать в мозге, хирургу, возможно, потребуется разместить устройство, называемое шунтом, для обхода или перемещения жидкости или слива избыточной жидкости.
Антидепрессанты. Депрессия может распространяться у людей с опухолью ЦНС, но часто не диагностируется. Но это не означает, что все люди с опухолью ЦНС подавлены. Для тех, кто имеет симптомы депрессии, команда здравоохранения может решить назначить антидепрессанты, чтобы помочь с симптомами.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме, и нет никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения опухоли. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если опухоль действительно вернется.

Если опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Наиболее распространенным методом лечения рецидивирующей менингиомы является дополнительная операция. Если операция не может быть выполнена, обычно используется лучевая терапия. Кроме того, пациент может по-прежнему получать помощь в лечении симптомов, вызванных опухолью. Управление симптомами всегда важно, так как симптомы менингиомы могут влиять на качество жизни человека.

Люди с рецидивирующей опухолью часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от менингиомы не всегда возможно. Если опухоль не может быть излечена или контролироваться, болезнь можно назвать расширенной или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей передовая менингиома трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим заболеванием и ожидающие жить менее 6 месяцев могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.