Этапы

Остановка — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, и влияет ли это на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы выяснить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока все тесты не будут завершены. Знание этапа помогает врачу решить, какое лечение лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют различные описания этапа для различных типов рака.

Для миеломы важно начать с того, испытывает ли пациент симптомы. Общепринято классифицировать людей с недавно диагностированной миеломой как симптоматическое от заболевания (наличие симптомов и признаков) или бессимптомное (не имеющее никаких симптомов). Пациентов без симптомов, как правило, внимательно следят без специального лечения, хотя иногда предлагаются методы лечения, чтобы остановить заболевание от роста или распространения. Это называется активным наблюдением за тлеющей миеломой (см. Варианты лечения). Пациенты с симптомами или у которых развиваются симптомы, нуждаются в лечении.

Симптомы, связанные с миеломой, описываются мнемоническим CRAB. Они включают гиперкальциемию (высокий уровень кальция в крови), плохую функцию почек или почек, анемию и боль в костях или костные повреждения.

• Уровни кальция увеличены. Это определяется как уровень кальция в сыворотке> 0,25 ммоль / л выше верхнего предела нормы или уровня, который составляет 2,75 ммоль / л.
• Почечные проблемы, идентифицированные как креатинин> 173 ммоль / л.
• Анемия определяется как имеющая низкий уровень гемоглобина, который составляет 2 г / дл ниже нижнего предела нормального или уровня гемоглобина, который составляет <10 г / дл.
• Костные поражения включают:

1. литические поражения (участки повреждения кости)
2. остеопороз (истончение костей)
3. компрессионный перелом позвоночника

Другие симптомы включают симптоматическую гипервязкость (утолщение крови), амилоидоз и повторные серьезные бактериальные инфекции (более 2 эпизодов за 12 месяцев). Пациенты с функциями CRAB требуют активного лечения.

Пациенты также могут лечиться, даже если у них нет функций CRAB, если применяется одно из следующих условий:

• > 60% плазменных клеток костного мозга
• Kappa-to-лямбда> 100, на основе сывороточного тестирования, с абсолютными значениями> 100 мг / л или 10 мг / дл
• Костные поражения, наблюдаемые при МРТ или ПЭТ-КТ

Система Durie-Salmon

Система Durie-Salmon традиционно использовалась для постановки миеломы. Эта система постановки хорошо подходит для оценки степени заболевания и / или размера опухоли. Согласно этой системе, существует 3 этапа, называемые этапом I, II или III (1, 2 или 3). Каждый этап дополнительно классифицируется на A или B, в зависимости от того, была ли затронута функция почек. Классификация B означает, что существует значительный почечный ущерб.

Этап I: у многих пациентов с миеломой I стадии нет симптомов, потому что в организме меньше раковых клеток. Если рак влияет на функцию почек, прогноз может быть хуже, независимо от стадии. Факторы, характерные для этапа I, включают:

• Количество эритроцитов находится внутри или немного ниже нормального диапазона
• Нормальное количество кальция в крови
• Низкий уровень белка M в крови или моче

1. M белка <5 г / дл для IgG; <3 г / дл для IgA; <4 г / 24 ч для легкой цепи света
2. Отсутствие повреждения кости при рентгеновских лучах или только 1 поражение кости

Стадия II: в стадии II в раке присутствуют больше раковых клеток. Опять же, если функция почек затронута, то прогноз ухудшается независимо от стадии. Критерии для этапа II определяются как те, которые не соответствуют ни первой, ни третьей стадии.

Стадия III: Многие раковые клетки присутствуют в организме на стадии III. Факторы, характерные для этого этапа, включают:

• Анемия с гемоглобином <8,5 г / дл
• Гиперкальциемия
• Продвинутое повреждение костной ткани (3 или более поражения костей)
• Высокий уровень белка M в крови или моче

1. M белка> 7 г / дл для IgG; > 5 г / дл для IgA; > 12 г / 24 ч для легкой цепи света

Международная система постановки

В настоящее время Международная система стадий (ISS) используется чаще для классификации множественной миеломы. Он определяет факторы, которые влияют на выживание пациентов. МКС основана на данных, собранных у людей с множественной миеломой со всего мира. Система состоит из трех этапов, основанных на измерении сывороточного альбумина и уровней сывороточного β2-M.

Недавние усилия были предприняты для дальнейшей классификации миеломы на основе моделей экспрессии генов в клетках миеломы. Это постоянная область исследований.

Стадия I: β2-М <3,5 мг / л с сывороточным альбумином 3,5 г / дл и более

Этап II: любой из этих двух критериев:

• β2-М между 3,5 мг / л и 5,5 мг / дл
• Альбумин <3,5 г / дл

Стадия III: β2-M> 5,5 мг / л

Недавно эта система была пересмотрена с включением сывороточной лактазы дегидрогеназы (LDH) и аномалий высокого риска, определенных FISH. Он наиболее часто используется для прогнозирования прогноза. Более высокий уровень LDH в крови указывает на более слабый прогноз. Аномалии хромосом (как определено результатами цитогенетического тестирования) в раковых клетках могут также показать, насколько агрессивен рак и влияет на развитие болезни.

Повторная или рецидивирующая миелома. Миелома, которая возвращается после периода контроля после лечения, называется рецидивирующей миеломой или рецидивирующей миеломой. Если есть рецидив, рак, возможно, потребуется снова устроиться (называется повторной постановкой) с использованием одной из вышеперечисленных систем.

Другие классификации

У некоторых людей нет симптомов миеломы, но у них могут быть аномальные плазматические клетки, продуцирующие M-белок. Врачи обычно внимательно следят за этими людьми, и активное лечение не начинается, если человек не начинает испытывать симптомы и / или проявляет признаки повреждения основных органов, называемых повреждением органов; это так называемая симптоматическая миелома.

Моноклональная гаммапатия неопределенного значения (MGUS)

Это условие возникает, когда люди имеют низкий уровень белка M, то есть есть небольшое количество аномальных плазматических клеток, но у них нет никаких других признаков миеломы, таких как повреждение кости, чрезмерные плазматические клетки в костном мозге или низкое количество компоненты крови, такие как эритроциты, лейкоциты и / или тромбоциты. Люди с МГУС имеют 1% -ный шанс на год развития миеломы или, реже, другие типы проблем крови, таких как хроническая лимфоцитарная лейкемия (ХЛЛ), лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема или амилоидоз. По этой причине, человек с MGUS должен регулярно контролироваться для изменения здоровья его или ее врачом.

Тлеющая множественная миелома (SMM) или бессимптомная миелома

Люди с диагнозом SMM имеют более высокий уровень белка M и более плазменных клеток в костном мозге, чем люди с MGUS. Однако до сих пор нет признаков симптомов или признаков миеломы, таких как значительная болезнь кости или анемия. Человеку с SMM можно назначить бисфосфонаты для симптомов остеопороза или остеопении и / или новую терапию, изучаемую в клиническом исследовании. Остеопения — это состояние, при котором у человека низкая плотность костных минералов. Большинство людей с SMM в конечном итоге развивают миелому. По этой причине здоровье людей с SMM следует тщательно контролировать своими врачами, которые могут рекомендовать начать лечение при прогрессировании заболевания и особенно для пациентов, которые подвержены риску развития симптомов в течение 18 месяцев до 2 лет.

Прогноз

МКС миеломы дает информацию о прогнозе и прогнозирует шанс человека на выздоровление. Исследователи также рассматривают другие способы прогнозирования прогноза для людей с множественной миеломой. Некоторые из существующих подходов к оценке прогноза включают:

• Высокие уровни β2-M могут указывать на то, что имеется большое количество клеток миеломы и что повреждение почек произошло. Уровень этого белка увеличивается, когда миелома становится более развитой.
• Более низкие количества сывороточного альбумина могут указывать на более слабый прогноз.
• Лактазадегидрогеназа (ЛДГ) представляет собой фермент. Более высокий уровень LDH в крови указывает на более слабый прогноз.
• Аномалии хромосом (цитогенетика) в раковых клетках могут показать, насколько агрессивен рак. Этот подход к тестированию генетики миеломы включает FISH.
• Индекс маркировки плазменной клетки может быть выполнен в специализированной лаборатории с использованием образцов костного мозга, чтобы выяснить, насколько быстро растут раковые клетки.