Варианты лечения - Множественная миелома

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Исследования для новых методов лечения миеломы очень активны, и многие клинические испытания предлагаются.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Лечение множественной миеломы зависит от того, испытывает ли пациент симптомы (см. Раздел «Этапы») и общее состояние здоровья пациента. Во многих случаях команда врачей будет работать с пациентом, чтобы определить лучший план лечения. Цели лечения — ликвидировать клетки миеломы, контролировать рост опухоли, контролировать боль и позволять пациентам активную жизнь. Хотя не существует лечения множественной миеломы, рак может успешно управляться у многих пациентов в течение многих лет.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения множественной миеломы. Они делятся на варианты лечения людей без симптомов и людей с симптомами. Кроме того, варианты лечения могут зависеть от того, был ли у пациента недавно диагностирован миелома или наблюдается рецидив заболевания. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, включая клинические испытания, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Активное наблюдение за пациентами без симптомов

Люди с ранней стадией миеломы и без симптомов, называемые SMM (см. Этапы), могут просто тщательно контролироваться врачом с помощью проверок. Этот подход называется активным наблюдением или внимательным ожиданием. Как отмечалось ранее, если есть доказательства истончения костей или остеопороза, можно рекомендовать периодические инфузии бисфосфонатов для отмены этого процесса. Существуют также клинические протоколы, используемые для оценки того, может ли использование целенаправленной терапии или иммунотерапии предотвращать или задерживать миелому от развития заболевания, которое требует лечения. Если появляются симптомы, начинается активное лечение. В настоящее время проводятся клинические испытания для выявления и лечения пациентов с «высокорисковым» SMM, что означает тех, кто подвержен риску развития симптомов в течение 18 месяцев до 2 лет.

Обзор вариантов лечения пациентов с симптомами

Лечение людей с симптоматической миеломой включает как лечение заболевания, так и поддерживающую терапию для улучшения качества жизни, например, облегчение симптомов и поддержание хорошего питания. Лечение, связанное с заболеванием, обычно включает лекарственную терапию, такую как целевая терапия и / или химиотерапия, с или без стероидов. Возможно, возможна трансплантация стволовых клеток. В особых случаях используются другие виды лечения, такие как лучевая терапия и хирургия. Каждый вид лечения описан ниже.

План лечения включает различные фазы.
Индукционная терапия для быстрого контроля над раком и облегчения симптомов
Консолидация с более химиотерапией или трансплантацией стволовых клеток
Поддерживающая терапия в течение длительного периода для предотвращения рецидива рака

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток. В последние годы целевое лечение, которое иногда называют новой терапией, оказалось более успешным при контроле миеломы и улучшении прогноза. Исследователи продолжают исследовать новые и развивающиеся препараты для этого заболевания в клинических испытаниях.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты на раковые клетки для идентификации генов, белков и других факторов. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно.

Леналидомид (Revlimid), помалидомид (Pomalyst) и талидомид (Synovir, Thalomid) являются препаратами, которые останавливают рост клеток миеломы в костном мозге. Эти препараты усиливают иммунные клетки, поэтому они нападают на раковые клетки. Они голодают раковые клетки, блокируя образование новых кровеносных сосудов, процесс, называемый ангиогенезом.
Бортезомиб (Велькада), карфилзомиб (Кипролис) и иксазомиб (Нинларо) классифицируются как ингибиторы протеасомы. Они нацелены на конкретные ферменты, называемые протеасомами, которые переваривают белки в клетках. Поскольку клетки миеломы продуцируют много белков (см. Введение), они особенно уязвимы для этого типа лекарств.
Panobinostat (Farydak) является ингибитором фермента гистондезацетилазы (HDAC). HDAC помогают держать ДНК плотно свернутой, в то время как panobinostat помогает размотать ДНК и активировать гены, которые останавливают или замедляют рост раковых клеток. Он также блокирует маршрут эвакуации, называемый aggresome.
Elotuzumab (Empliciti) и дарутумумаб (Darzalex) являются моноклональными антителами, которые связываются с клетками миеломы и маркируют их для удаления собственной иммунной системой пациента.

Талидомид, леналидомид и бортезомиб являются целевыми, новые методы лечения одобрены для лечения вновь диагностированных пациентов. Леналидомид, помалидомид, бортезомиб, карфилзомиб, panobinostat, ixazomib, elotuzumab и даратумумаб эффективны для лечения рецидивирующей миеломы. Целевая терапия также может использоваться в сочетании с химиотерапией или стероидными препаратами (см. Ниже), поскольку некоторые комбинации препаратов иногда могут иметь лучший эффект, чем один препарат. Например, в качестве первоначального лечения предлагаются комбинации Леналидомид, бортезомиб и дексаметазон, а также бортезомиб, циклофосфамид и дексаметазон. Клинические исследования исследуют, может ли комбинация леналидомида, бортезомиба и дексаметазона быть столь же эффективной, как и еналидомид, бортезомиб и дексаметазон, за которым следует трансплантация стволовых клеток (см. Ниже).

Талидомид, леналидомид и бортезомиб также могут эффективно использоваться в качестве поддерживающей терапии, чтобы продлить ответ на начальную терапию или после трансплантации стволовых клеток. Однако решение пройти трансплантацию стволовых клеток / костного мозга является сложным и должно быть тщательно обсуждено с вашим врачом.

Исследования показали, что поддерживающая терапия (постоянное использование лекарственного средства) с леналидомидом и / или бортезомибом увеличивает продолжительность выживания пациентов и продлевает срок их жизни без активной миеломы. Поддерживающая терапия должна использоваться с некоторой осторожностью, хотя недавние исследования показали значительное улучшение выживаемости с использованием этого подхода.

Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них. Также важно поговорить со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как их можно лучше контролировать.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию проводят врач-онколог, врач, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств или гематолог, врач, специализирующийся на лечении заболеваний крови.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Системная химиотерапия не нацелена, в том смысле, что эти препараты обычно влияют на раковые клетки в целом и их способность к делению. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.

Химиотерапевтические препараты, успешно применявшиеся для лечения миеломы, включают циклофосфамид (цитоксан, неосар), доксорубицин (адриамицин, доксил), мелфалан (алкеран), этопозид (топосар, вепезид), цисплатин (платинотин) и кармустин (BiCNU).

Часто чаще используется более 1 препарата. Также может быть рекомендовано сочетать химиотерапию с другими видами лечения, включая целенаправленную терапию (см. Выше) или стероиды (см. Ниже). Например, комбинация мелфалана, стероидного преднизона и новая целевая терапия, называемая бортезомибом, одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для первоначального лечения множественной миеломы. Это связано с тем, что эта комбинация повышает выживаемость по сравнению с мелфаланом и преднизоном. Пациенту также может быть назначена комбинация мелфалана, преднизона и талидомида. В клинических испытаниях оцениваются дополнительные комбинации препаратов.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею или запор. Другие побочные эффекты включают периферическую невропатию (покалывание или онемение ног или рук), проблемы свертывания крови и низкие показатели крови. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Иногда может возникать аллергическая реакция, такая как кожная сыпь или крапивница, и препарат может быть остановлен.

Продолжительность лечения химиотерапией варьируется от пациента к пациенту и обычно дается до тех пор, пока миелома не будет хорошо контролироваться.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Другая лекарственная терапия

Стероиды, такие как преднизон и дексаметазон (несколько фирменных наименований), могут назначаться отдельно или одновременно с другой лекарственной терапией, такой как целевая новая терапия или химиотерапия (см. Выше).

Например, рекомендуется использовать Леналидомид (Revlimid) и дексаметазон в качестве индукционной и поддерживающей терапии для тех, кто не способен трансплантации стволовых клеток. Недавно было показано, что введение бортезомиба (Velcade) в эту комбинацию является эффективным в клинических испытаниях.

Средства, модифицирующие кость (Обновлено 01/2018)

Большинство людей с миеломой получают лечение с помощью препаратов, модифицирующих кости. Эти препараты помогают укрепить кость и уменьшить костную боль и риск переломов.

Существует два типа препаратов для изменения костной ткани, доступных для лечения потери костной массы от множественной миеломы. Выбор лекарств зависит от вашего общего состояния здоровья и индивидуального риска побочных эффектов.

Бисфосфонаты, такие как золедроновая кислота (Zometa) и памидронат (Aredia), блокируют клетки, которые растворяют кость, называемые остеокластами. Для множественной миеломы либо памидронат, либо золедроновая кислота назначается IV каждые 3-4 недели. Каждая обработка памидроната длится не менее 2 часов, и каждая обработка золедроновой кислоты длится не менее 15 минут. Пациенты с существующими серьезными проблемами с почками обычно получают более низкие дозы памидроната в течение более длительного времени (например, от 4 до 6 часов вместо 2 часов). Золедроновая кислота не рекомендуется для этих пациентов.
Denosumab (Xgeva) является терапией, ориентированной на остеокласт, называемой ингибитором RANK-лиганда. Он иногда используется для множественной миеломы и может быть лучшим вариантом для людей с тяжелыми проблемами с почками. Деносумаб значительно дороже, чем бисфосфонаты. Было показано, что он обладает равной эффективностью, но не превосходит бисфосфонатов.

Лечение препаратом, модифицирующим кость, рекомендуется на срок до 2 лет. Через 2 года лечение может быть прекращено, если оно работает. Если миелома вернется и возникнут новые проблемы с костями, лечение с помощью модифицирующего кости препарата обычно начинается снова. Поговорите с вашим врачом для получения дополнительной информации об остановке и возобновлении лечения этими препаратами.

Побочные эффекты бисфосфонатов могут включать гриппоподобные симптомы, анемию, суставную и мышечную боль и проблемы с почками. Если вы принимаете памидронат или золедроновую кислоту, у вас должен быть анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо почки работают до каждого приема препарата. Побочные эффекты denosumab могут включать диарею, тошноту, анемию и боль в спине.

Остеонекроз челюсти является необычным, но потенциально серьезным побочным эффектом обоих типов костно-модифицирующих препаратов. Симптомы могут включать боль, отек и инфекцию челюсти; свободные зубы; и обнаженной кости. Перед лечением пациенты должны пройти тщательное стоматологическое обследование, и любые инфекции зубов или рта следует лечить. Принимая лечение с помощью препарата, модифицирующего кости, пациенты должны избегать каких-либо инвазивных стоматологических работ, таких как стоматологическая хирургия. Позаботьтесь о своих зубах, деснах и языке с регулярной чисткой и чисткой зубов.

Костно-модифицирующие препараты не рекомендуются для людей со следующими условиями:
Одиночная плазмоцитома (одна опухоль кости)
Тлеющая (ленивая) миелома

Условия аномальных плазматических клеток, которые не являются миеломой, но могут в конечном итоге стать миеломой, такой как моноклональная гаммапатия неопределенного значения (MGUS)

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий рак, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые превращаются в здоровые эритроциты, лейкоциты и тромбоциты в костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип рака, результаты любого предыдущего лечения, а также возраст и общее состояние пациента.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. Для множественной миеломы чаще используется АВТО. ALLO изучается в клинических испытаниях. В обоих типах цель состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела, используя высокие дозы химиотерапии (обычно мелфалан), а затем разрешить замещение стволовых клеток крови для создания здорового костного мозга.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.

Врачи могут рекомендовать лучевую терапию для пациентов с болью в костях, когда химиотерапия не эффективна или для борьбы с болью. Однако использование лучевой терапии — нелегкое решение. Во многих случаях боль (особенно боль в пояснице) обусловлена структурным повреждением кости. Лучевая терапия не поможет этому типу боли и может повлиять на реакцию костного мозга на будущее лечение.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Хирургия

Хирургия обычно не является вариантом лечения, связанным с болезнью, для множественной миеломы, но может использоваться для облегчения симптомов (см. Ниже). Хирургия используется для лечения заболеваний костей, особенно если есть переломы и недавние плазмоцитомы, особенно если они происходят вне кости.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Для людей с миеломой поддерживающая терапия для уменьшения симптомов и осложнений может включать:

Антибиотики и внутривенные иммуноглобулины (продукт крови, полученный через IV и известный как ИВГГ) для лечения или профилактики инфекций.
Боль лекарства, или анальгетики, предоставляются пациентам, которые нуждаются в помощи в лечении боли в костях. Они могут включать широкий спектр лекарств, от ацетаминофена (тиленола) до опиатов. Следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Противовирусные препараты могут лечить или предотвращать вирусные инфекции, такие как опоясывающий лишай, особенно для тех пациентов, которые лечатся ингибитором протеасомы.
Средство для разбавления крови поможет предотвратить сгустки крови для пациентов, которые лечатся с помощью комбинации иммуномодулирующего средства, такого как талидомид (таломид), леналидомид (Revlimid) или помалидомид (помалист) и дексаметазон, который является стероидом.
Антидепрессанты часто назначают не только для того, чтобы помочь пациентам справиться с нормальной реакцией на диагностику рака, но также иногда лечить болезненную невропатию, которая может быть вызвана самой миеломой или лечением миеломы.
Антациды или ингибиторы протонного насоса часто даются пациентам, принимающим стероиды для профилактики или лечения желудочно-кишечных заболеваний.
Плазмаферез — это процедура, используемая для уменьшения толщины крови и облегчения связанных симптомов. Во время этой процедуры кровь берется из вены. Затем плазму удаляют из организма после отделения от красных и белых клеток крови. Плазма — это жидкая часть крови. Клетки крови затем смешивают с заменителем плазмы, обычно раствором альбумина, и помещают обратно в пациента. Эту процедуру часто проводят с помощью сепаратора клеток крови.
Бисфосфонаты — это препараты, которые увеличивают плотность костной ткани. Им дают помощь при боли в костях и снижают риск переломов. Эти препараты также предотвращают высокий уровень кальция в крови, что уменьшает эффект чрезмерного количества кальция, циркулирующего в крови.
Упражнение рекомендуется для поддержания прочности кости, уменьшения потери кальция и предотвращения усталости.
Очень важно выпить достаточное количество воды. Пациентам рекомендуется пить воду и другие полезные жидкости, поэтому организм может промывать почки и помогать им фильтровать примеси из крови.
Сбалансированная диета с высоким содержанием калорий и белка помогает предотвратить усталость и инфекцию, равно как и много отдыха и снижения стресса.
Смягчающий / увлажняющий крем и добавки могут также помочь в конкретных побочных эффектах, таких как периферическая невропатия.

Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Например, хирургическое вмешательство может быть использовано для снятия давления с плазмоцитомы на позвоночнике или других органах. В последнее время были исследованы процедуры для облегчения боли, восстановления потерянной высоты из-за коллапсирующего позвонка и укрепления позвоночника. Одной из таких процедур является кифопластика, которая раздувает воздушный шар между позвонками для очистки пространства, затем удаляет баллон и вводит костный цемент для стабилизации позвоночника. Другая процедура — вертебропластика, которая включает инъекцию костного цемента для стабилизации переломов в позвоночнике. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Огнеупорная миелома

Болезнь называется рецидивирующей и рефрактерной миеломой, если рак больше не реагирует на самое последнее лечение. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения рефрактерной миеломы. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, клинические испытания могут быть важным вариантом.

Иногда препараты, прошедшие расширенные фазы клинических испытаний и ожидающие одобрения FDA, становятся более доступными для пациентов с рефрактерной миеломой через программу FDA по расширенному доступу к клиническим испытаниям. Одним из таких препаратов, прошедших этот процесс, является даратумумаб (Darzalex). Впервые он был утвержден в 2015 году для использования только для лечения рецидивирующей и рефрактерной миеломы после того, как другие методы лечения не удались. Совсем недавно, в ноябре 2016 года, FDA одобрило использование даратумумаба в сочетании с леналидомидом и дексаметазоном или с бортезомибом и дексаметазоном для лечения людей, которые уже получили по меньшей мере 1 предыдущее лечение. Вы можете поговорить со своим врачом о наличии такого препарата (ов).

Для людей с рефрактерной миеломой паллиативная помощь также может быть важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз рецидивирующей и рефрактерной миеломы очень стрессовый и иногда трудно переносимый. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака, что почти наверняка связано с миеломой, несмотря на недавние успехи в терапии. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующей миеломой или рецидивирующей миеломой. Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как целевая терапия и химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Недавние достижения в адресной, новой терапии означают, что шансы на эффективное лечение рецидивирующей болезни растут.

Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения рецидивирующей или рецидивирующей миеломы. На поздних стадиях клинических испытаний, которые показали, что лечение рецидивирующей или рецидивирующей миеломы, в настоящее время изучаются несколько препаратов. Дополнительную информацию см. В разделе «Последние исследования». Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующей миеломой часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не выполняется

Восстановление и лечение миеломы маловероятны. Болезнь по-прежнему считается неизлечимой, несмотря на недавний прогресс. Если рак нельзя контролировать даже при использовании новых методов лечения, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.