В этом разделе рассказывается о лечении, которое является стандартом ухода за этими видами рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой.
Для рака носовой полости или параназального синуса группа может включать:
- Медицинский онколог: врач, который лечит рак с помощью химиотерапии или других лекарств, таких как целенаправленная терапия.
- Радиационный онколог: врач, который специализируется на лечении рака с использованием лучевой терапии.
- Хирургический онколог: врач, который лечит рак, используя хирургию.
- Отоларинголог: врач, который лечит проблемы с ухом, носом и горлом.
- Стоматологи: врач, который специализируется на профилактике и лечении состояний и заболеваний во рту и ротовой полости.
- Челюстно-лицевой протеодонт: специалист, который выполняет реставрационную хирургию в области головы и шеи.
- Физиотерапевт: специалист в области здравоохранения, который помогает пациентам улучшить свою физическую силу и способность двигаться.
- Патолог языка речи (SLP): Этот специалист специализируется на нарушениях связи и глотания. SLP помогает пациентам восстанавливать свои умения говорить, глотать и оральные двигательные способности после лечения рака, что влияет на голову, рот и шею.
- Психолог / психиатр: эти специалисты в области психического здоровья обращаются к эмоциональным, психологическим и поведенческим потребностям человека с раком и к тем из его или ее семьи.
- Нейрохирург: врач, который специализируется на хирургии на головном и спинном мозге. Если опухоль в черепе или лицевой области необходимо удалить, нейрохирург также должен быть частью этой команды.
Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Назальная полость и параназальный рак синуса часто могут быть излечены, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Хотя лечение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. Когда врачи планируют лечение, они рассматривают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например, как человек чувствует, смотрит, разговаривает, ест и дышит.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения носовой полости и параназального рака синуса. 3 основных варианта лечения — операция, лучевая терапия и химиотерапия. Можно использовать одно из этих методов лечения или их комбинацию. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.
Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия часто используется для удаления опухоли в области околоносовых пазух или полости носа. Во время операции хирургический онколог удаляет опухоль и некоторые окружающие здоровые ткани, называемые краем. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.
Цель операции — удалить всю опухоль и не оставлять следов рака в здоровой ткани, также называемой отрицательной маржой. Обычно невозможно полностью удалить рак во время операции, поэтому может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать более 1 операции по удалению рака и помочь восстановить внешний вид и функцию пораженных тканей.
Общие типы хирургии для носовой полости и параназального рака синуса включают:
- Иссечение. Во время иссечения врач выполняет операцию по удалению раковой опухоли и некоторых здоровых тканей вокруг нее, называемой разницей.
- Maxillectomy. Это операция, которая удаляет часть или все жесткое небо, которое является костной крышей рта. Искусственные устройства, называемые протезами или, совсем недавно, закрылки мягких тканей с костью и без нее могут быть помещены для заполнения пробелов в этой операции. Иногда рекомендуется использовать максилэктомию для лечения параназального рака синуса. Иногда можно сохранить глаз на стороне рака.
- Краниофациальная резекция / операция на черепе. Это обширная операция, часто рекомендуемая для параназального рака синуса. Во время этой операции хирург удаляет больше ткани, чем максилэктомия. Это требует тесного сотрудничества команды здравоохранения, в частности сотрудничества между нейрохирургом и хирургом головы и шеи.
- Эндоскопическая хирургия синуса. Этот относительно новый подход менее разрушительный для здоровой ткани, чем традиционные операции. Иногда его можно использовать для носовой полости и околоносовой синусовой опухоли, особенно если она доброкачественна. Хирург делает небольшой разрез, чтобы удалить опухоль, используя тонкую телескопическую трубку, вставленную в полость носа или синус. Как упоминалось в разделе «Диагностика», эндоскопическая хирургия синуса часто используется для лечения хронического синусита, и рак может быть обнаружен во время такой операции.
- Обрезание шеи. Это хирургическое удаление лимфатических узлов в области шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, может быть проведено рассечение шеи, часто в то же время, что и другая операция. Диссекция шеи может вызвать онемение слуха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы. Побочные эффекты вызваны повреждением нервов в этом районе. В зависимости от типа рассечения шеи, слабость нижней губы и руки может исчезнуть через несколько месяцев. Слабость будет постоянной, если нерв удаляется как часть рассечения.
- Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если операция требует удаления больших или определенных участков ткани, рекомендуется провести реконструктивную операцию. Если глаз удаляется, специалист, называемый протеодонтом, может обеспечить искусственную замену, называемую протезом. Чаще всего, когда верхняя челюсть, называемая верхней челюстью, удаляется, протеодонт может сыграть большую роль в процессе реабилитации.
Хирургия для носовой полости и параназального рака синуса имеет риск, потому что глаза, рот, мозг и важные нервы и кровеносные сосуды обычно расположены вблизи опухоли. Хирургия часто вызывает отек лица, рта и горла, затрудняя дыхание. Иногда в дыхательной трубе, называемой трахеостомией, может понадобиться отверстие для облегчения дыхания после операции. Важно поговорить со своим хирургом (-ами) о том, какие побочные эффекты следует ожидать до операции, а также ваш план восстановления. Это обсуждение должно включать как физические, так и эмоциональные побочные эффекты.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.
Для носовой полости и параназального рака синуса лучевая терапия чаще всего используется в сочетании с хирургическим вмешательством. Он предоставляется либо до, либо после операции. Лучевая терапия также может быть назначена вместе с химиотерапией (см. Ниже). Для некоторых типов опухолей в полости носа или околоносовых пазух лучевая терапия может быть основным лечением. Это также может быть вариантом, если человек не может иметь хирургическое вмешательство или решает не проводить операцию.
Внешняя лучевая терапия
Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется лучевой терапией внешнего луча. Внешняя лучевая терапия — это излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии внешнего облучения или расписание обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Конкретные виды внешней лучевой терапии включают:
Интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT). IMRT позволяет доставлять эффективные дозы лучевой терапии при уменьшении повреждения здоровых клеток.
Протонная терапия. Протонная терапия — это тип лучевой терапии, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протонную терапию можно использовать в полости носовой полости или параназального синуса, когда опухоль расположена близко к глазу или центральной нервной системе, которая включает мозг и спинной мозг.
Внутренняя радиационная терапия
Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Внутренняя лучевая терапия включает в себя крошечные гранулы или стержни, содержащие радиоактивные материалы, которые хирургически имплантируются в опухоль или вблизи нее. Имплантат остается на месте в течение нескольких дней, пока человек остается в больнице.
Побочные эффекты лучевой терапии
Перед началом любого типа лучевой терапии люди должны пройти тщательное обследование у стоматолога, имеющего опыт лечения людей с раком головы и шеи. Поскольку лучевая терапия может вызвать распад зубов, возможно, необходимо удалить поврежденные зубы. Часто распад зуба может быть предотвращен надлежащим лечением от дантиста до начала лечения рака. После лучевой терапии для носовой полости или параназального рака синуса стоматологическая помощь должна продолжать помогать предотвращать дальнейшие стоматологические проблемы. Люди могут получать фторидную терапию, чтобы предотвратить появление полостей, также называемых зубными кариесами.
Радиационная терапия головы и шеи может также вызвать покраснение или раздражение кожи в области лечения, сухость во рту или утолщенную слюну от повреждения слюнных желез, боль в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и боль в горле. Другие побочные эффекты могут включать боль или затруднение глотания, потерю аппетита из-за изменения вкуса, потери слуха из-за накопления жидкости в среднем ухе и наращивания ушной серы.
Кроме того, лучевая терапия может вызывать состояние, называемое гипотиреозом, в котором щитовидная железа, расположенная на шее, замедляется. Это заставляет людей чувствовать себя усталыми и вялыми. Каждый пациент, получающий лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять щитовидную железу. Исследователи проводят много исследований, чтобы найти способы уменьшить или лучше снять побочные эффекты лучевой терапии.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Врачи часто рекомендуют химиотерапию до или после операции и / или лучевой терапии для носовой полости и параназального рака синуса. Химиотерапия также может использоваться в сочетании с лучевой терапией. Это называется одновременной химиолучевой терапией. Хеморадиотерапия все еще исследуется и должна проводиться как часть клинического испытания. Химиотерапию можно также использовать для лечения прогрессирующего рака (см. Ниже) или для лечения симптомов. Некоторая химиотерапия доступна в клинических испытаниях, которые могут лечить рак на более ранней стадии.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатическая полость носа и параназальный рак синуса
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Ваш план лечения может включать химиотерапию или комбинацию хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.