В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за опухоли такого типа. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При уходе за лицом с опухолью разные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения нейроэндокринной опухоли. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:
- Тип нейроэндокринной опухоли
- Если он рак и стадия
- Возможные побочные эффекты
- Предпочтения пациента и общее состояние здоровья
Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать о своих вариантах лечения и не забудьте задать вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого
Хирургия
Хирургия является основным методом лечения как феохромоцитомы, так и клеточного рака Меркель. Во время операции врач удаляет опухоль вместе с некоторыми окружающими здоровыми тканями, известными как запас. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении опухоли с использованием хирургии.
Для феохромоцитомы может быть выполнена лапароскопическая хирургия. Лапароскопическая хирургия — это менее инвазивный тип операции, в которой используются 3 или 4 небольших надреза вместо 1 большого разреза. Тонкая освещенная трубка, называемая лапароскопом, прикрепленная к видеокамере, вставляется через 1 отверстие для руководства хирургом. Хирургические инструменты вводятся через другие отверстия для выполнения операции.
Перед любым типом операции поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и о том, как им будет управлять.
Если удаление опухоли с помощью хирургического вмешательства невозможно, это называется неоперабельной опухолью. В этих ситуациях врач рекомендует другой тип лечения.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.
Лучевая терапия обычно рекомендуется при распространении нейроэндокринной опухоли или в месте, затрудняющем или невозможное хирургическое вмешательство. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.
Для рака клетки Меркель лучевая терапия часто назначается после операции на стадии I и II заболевания. Это называется адъювантной терапией.
Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, как правило, путем прекращения способности этих клеток расти и делить. Химиотерапия проводится врачом-онкологом, врачом, специализирующимся на лечении опухоли лекарством.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения опухолевых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. В настоящее время проводится множество клинических исследований для изучения новых лекарств для нейроэндокринных опухолей.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Недавние исследования показали, что комбинация доксорубицина (адриамицина), фторурацила (Adrucil, 5-FU) и стрептозоцина (Zanosar) может уменьшить симптомы опухоли и побочные эффекты ее лечения для некоторых пациентов.
Целевая терапия (обновлено 03/2017)
Целенаправленная терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены опухолей, белки или тканевую среду, которые способствуют ее росту и выживанию. Этот тип лечения блокирует рост и распространение опухолевых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
В марте 2017 года Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) получила ускоренное одобрение для avelumab (Bavencio) для лечения пациентов 12 лет и старше с помощью MCC, который распространился на другую часть тела. Это называется метастатическим MCC. Avelumab блокирует запрограммированный путь смерти-лиганда 1 (PD-L1). Блокируя этот путь, иммунная система организма может быть способна более эффективно бороться с раковыми клетками. Существует 2 целевых терапии, everolimus (Afinitor) и сунитиниб (Sutent), которые показали некоторую пользу пациентам с панкреатической нейроэндокринной опухолью, также называемой опухолью островковых клеток. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах этих лекарств и о том, как их можно управлять.
Другие препараты
Часто феохромоцитому лечат хирургическими и альфа-адренергическими блокаторами. Эти препараты чаще всего используются для снижения артериального давления. Бета-блокаторы могут использоваться для управления быстрым или нерегулярным импульсом.
Химиотерапия, целевая терапия и другие препараты, используемые для лечения нейроэндокринных опухолей, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Опухоль и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить опухоль, важная часть заботы пациента облегчает его или ее симптомы и побочные эффекты. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения.
Люди часто получают лечение опухоли и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения опухоли, таких как химиотерапия или хирургия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатические нейроэндокринные опухоли
Если раковая опухоль распространяется на другую часть тела, с которой она начиналась, врачи называют ее метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Ваш план лечения может включать хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и / или целевую терапию. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения опухоли. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если опухоль действительно вернется.
Если нейроэндокринная опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим заболеванием часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не выполняется
Восстановление от нейроэндокринной опухоли не всегда возможно. Если опухоль не может быть излечена или контролироваться, болезнь можно назвать расширенной или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и передовое заболевание трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим заболеванием и ожидающие жить менее 6 месяцев могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.