В общем, рак у детей необычен. Это означает, что врачам трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с раком рассматриваются как часть клинического испытания. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. «Стандарт ухода» — это лучшие методы лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, тщательно контролируются.
Чтобы воспользоваться преимуществами этих новых методов лечения, детей с раком в идеале следует лечить в специализированном онкологическом центре. Доктора в этих центрах имеют большой опыт лечения детей с раком и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Обзор лечения
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей. Эти услуги могут уменьшить эмоциональную боль и финансовые проблемы, и их следует использовать в максимально возможной степени.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения НХЛ. 4 основных типа лечения используются для НХЛ у детей: химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия и трансплантация стволовых клеток / костного мозга. Иногда лечение используется в комбинации. Терапия для детского НХЛ часто связана с пребыванием в больнице во время циклов лечения и поддержки (от 1 до 2 недель). Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения вашего ребенка и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения и о том, что ваш ребенок может ожидать при получении лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным средством лечения НХЛ. Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает педиатрический или медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении рака лекарственными средствами.
Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально). В некоторых случаях химиотерапия может быть введена в мозговую спинномозговую жидкость (CSF). Химиотерапия, доставляемая любым из этих способов, в конечном итоге попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу.
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Поскольку химиотерапия быстро атакует клетки, в том числе в нормальных тканях, таких как волосы, подкладка рта, кишечника и костного мозга, дети, получающие химиотерапию, могут потерять свои волосы, развить рвотные раны или вызвать тошноту и рвоту. Кроме того, химиотерапия может снизить устойчивость организма к инфекции, привести к усилению кровоподтеков и кровотечению и вызвать усталость. Эти побочные эффекты можно контролировать во время лечения и обычно уходить после завершения химиотерапии. Тяжесть побочных эффектов зависит от типа и количества назначаемого препарата и продолжительности приема ребенком лекарства.
Лечение НХЛ часто включает такие препараты, как доксорубицин (доксил), винкристин, преднизон, 6-меркаптопурин, метотрексат, цитарабин (Cytosar-U), аспарагиназа (Elspar), а иногда ифосфамид (Ifex) и этопозид (Toposar). Врач вашего ребенка может принять решение использовать конкретный препарат на основе подтипа или стадии.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с врачом вашего ребенка часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных для вашего ребенка, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.
Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.
Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга
Трансплантация стволовых клеток / костного мозга является медицинской процедурой, в которой узкоспециализированные клетки, называемые кроветворными стволовыми клетками, даются для замены костного мозга, который имеет рак или помогает в восстановлении костного мозга после высокодозной химиотерапии. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки, как правило, пересаживаются, а не настоящая ткань костного мозга.
Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип НХЛ, результаты любого предыдущего лечения, а также возраст и общее состояние пациента.
Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток, в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. В обоих типах задача состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменяющим стволовым клеткам крови создавать здоровый костный мозг.
Побочные эффекты зависят от типа трансплантата, общего состояния вашего ребенка и других факторов.
Радиационная терапия
Радиационная терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие частицы для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным типом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Радиационная терапия для НХЛ у детей обычно используется только в чрезвычайных ситуациях или в ситуациях, угрожающих жизни. Например, он может быть использован для лечения давления от опухоли на трубе или спинном мозге. Кроме того, он может быть использован, если лимфома влияет на центральную нервную систему (ЦНС, головной мозг и позвоночник) во время диагностики.
Побочные эффекты от лучевой терапии включают усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов у ребенка. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. На самом деле, дети, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия или лучевая терапия. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите с командой вашего ребенка о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите врачу вашего ребенка или другому участнику службы здравоохранения, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия — это когда НХЛ не может быть обнаружена в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения рака. Понимание риска вашего ребенка повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если НХЛ действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования врач вашего ребенка поговорит с вами о вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как химиотерапия и трансплантация костного мозга / стволовых клеток, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Врач вашего ребенка может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Выбор лечения рецидивирующей НХЛ зависит от 3 факторов:
- Оказывается ли опухоль в том же месте или в другой части тела
- Тип лечения, которое ребенок имел для исходной опухоли
- Общее состояние здоровья ребенка
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам и их семьям рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Хотя лечение у большинства детей с НХЛ успешно, иногда это не так. Если рак ребенка нельзя вылечить или контролировать, это называется передовым или терминальным раком. Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Родителям или опекунам рекомендуется поговорить с командой медицинского персонала о вариантах ухода за хосписами, в том числе о хосписе у себя дома, о специальном центре хосписа или о других местах медицинского обслуживания. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Группа по охране здоровья ребенка может помочь родителям или опекунам принять решение о соответствующем уровне деятельности. Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.