В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Для рака почки команда по вопросам здравоохранения обычно возглавляется урологом, врачом, специализирующимся на мочеиспускательном тракте, который включает в себя почки, мочевой пузырь, половые органы, простату и яички или урологический онколог, врач, специализирующийся на лечении рака мочевого тракта. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип, тип клеток и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать при лечении.
Рак почки чаще всего лечат хирургическим вмешательством, целенаправленной терапией, иммунотерапией или комбинацией этих методов лечения. Иногда используются лучевая терапия и химиотерапия. Люди с раком почки, которые распространились, называются метастатическим раком (см. Ниже), часто получают несколько линий терапии. Это означает, что лечение проводится один за другим. Описания этих вариантов лечения перечислены ниже.
Активное наблюдение
Иногда врач может рекомендовать внимательно следить за опухолью с помощью регулярных диагностических тестов и назначений клиник. Это называется активным наблюдением. Активное наблюдение эффективно для пожилых людей и пациентов с небольшой почечной опухолью и другими тяжелыми заболеваниями, такими как сердечные заболевания, хронические заболевания почек или тяжелые заболевания легких. Активное наблюдение может также использоваться для некоторых людей с раком почки, даже если оно распространилось на другие части тела, если они в противном случае хорошо и имеют мало симптомов или вообще не имеют симптомов. Системная терапия может быть начата, если будет похоже, что болезнь ухудшается.
Активное наблюдение — это не то же самое, что бдительное ожидание. Бдительное ожидание предполагает регулярные встречи для обзора симптомов, но пациенты не имеют регулярных диагностических тестов, таких как биопсия или сканирование изображений. Врач просто наблюдает за симптомами. Если симптомы подсказывают, что необходимы действия, то рассматривается новый план лечения.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Если рак не распространился за пределы почек, операция по удалению опухоли, части или всей почки и, возможно, близлежащих тканевых и лимфатических узлов может быть единственным необходимым.
Типы хирургии, используемые для рака почки, включают следующие процедуры:
- Радикальная нефрэктомия. Хирургия для удаления опухоли, всей почки и окружающих тканей называется радикальной нефрэктомией. Если соседняя ткань и окружающие лимфатические узлы также затронуты этим заболеванием, проводится радикальная нефрэктомия и диссекция лимфатических узлов. Во время диссекции лимфатических узлов удаляются лимфатические узлы, пораженные раком. Если рак распространился на надпочечников или близлежащие кровеносные сосуды, хирург может удалить надпочечников во время процедуры, называемой адреналэктомией и частями кровеносных сосудов. Обычно рекомендуется радикальная нефрэктомия для лечения большой опухоли, когда остается мало здоровой ткани. Иногда почечная опухоль будет расти непосредственно внутри почечной вены и проникать в полой вены по пути к сердцу. Если это происходит, необходимы сложные сердечно-сосудистые хирургические методы для безопасного удаления всех заболеваний.
- Частичная нефрэктомия. Частичная нефрэктомия — это хирургическое удаление опухоли. Этот тип операции сохраняет функцию почек и снижает риск развития хронического заболевания почек после операции. Исследования показали, что частичная нефрэктомия эффективна для опухолей T1 всякий раз, когда это технически возможно. Новые подходы, которые используют меньший хирургический разрез или сокращение, связаны с меньшим количеством побочных эффектов и более быстрым восстановлением.
- Лапароскопическая и роботизированная хирургия (минимально инвазивная хирургия). Во время лапароскопической хирургии хирург делает несколько небольших надрезов, а не 1 более крупный разрез в брюшной полости, используемый во время традиционной хирургической процедуры. Затем хирург вставляет телескопическое оборудование в эти маленькие отверстия для замочной скважины, чтобы полностью удалить почку или выполнить частичную нефрэктомию. Иногда хирург может использовать роботизированные инструменты для выполнения операции. Эта операция может занять больше времени, но может быть менее болезненной. Лапароскопические и роботизированные подходы требуют специальной подготовки. Важно обсудить потенциальные преимущества и риски этих видов хирургии с вашей хирургической командой и быть уверенными, что у команды есть опыт в этой процедуре.
Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Нехирургическое лечение опухолей
Иногда хирургическое вмешательство не рекомендуется из-за характеристик опухоли или общего состояния здоровья пациента. Вместо этого могут быть рекомендованы следующие процедуры:
Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция (RFA) — это использование иглы, вставленной в опухоль, для уничтожения рака электрическим током. Процедура проводится радиологом или урологом. Пациент успокаивается и получает местную анестезию, чтобы ошеломить область. Раньше RFA использовался только для пациентов, которые были слишком больны, чтобы иметь хирургическое вмешательство. Сегодня большинство из этих пациентов управляются с активным наблюдением (см. Выше).
Cryoablation. Криоаблация, также называемая криотерапией или криохирургии, — это замораживание раковых клеток с металлическим зондом, вставленным через небольшой разрез. Металлический зонд помещается в раковую ткань. Для управления зондом используются компьютерная томография и ультразвук. Процедура требует общей анестезии в течение нескольких часов. Некоторые хирурги совмещают эту технику с лапароскопией для лечения опухоли, но для ее эффективности недостаточно доказательств в отношении нескольких исследований.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток. Эти препараты становятся все более важными при лечении рака почки.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
- Антиангиогенезная терапия. Этот вид лечения сосредоточен на прекращении ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Прозрачный клеточный рак почки имеет мутацию гена VHL, которая заставляет рак вырабатывать слишком много определенного белка, известного как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который контролирует образование новых кровеносных сосудов. VEGF может блокироваться определенными лекарствами. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих из кровеносных сосудов, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является «голодать» от опухоли. Существует два способа блокировки VEGF.
Один из них представляет собой антитело под названием бевацизумаб (Авастин), которое, как было показано, замедляет рост опухоли у людей с метастатическим почечным карциномой. Бевацизумаб в сочетании с интерфероном замедляет рост и распространение опухоли. Аналогичный препарат, названный bevacizumab-awwb (Mvasi), также был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака почки.
Другой способ блокировать VEGF — с ингибиторами тирозинкиназы (TKI). Axitinib (Inlyta), cabozantinib (Cabometyx), pazopanib (Votrient), сорафениб (Nexavar) и сунитиниб (Sutent) являются TKI, которые могут использоваться для лечения ясного рака почки. Побочные эффекты TKI могут включать диарею, высокое кровяное давление, нежность и чувствительность в руках и ногах. - Ингибиторы mTOR. Everolimus (Afinitor) и temsirolimus (Torisel) — это препараты, которые нацелены на определенный белок, который помогает клеткам рака почки расти, называемый mTOR. Исследования показывают, что эти препараты замедляют развитие рака почки.
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для каждого конкретного лекарства и о том, как им можно управлять. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.
- Интерлейкин-2 (ИЛ-2, Пролейкин). IL-2 — это тип иммунотерапии, который использовался для лечения рака почек поздней стадии. Это клеточный гормон, называемый цитокином, который вырабатывается лейкоцитами. Это важно в функции иммунной системы, включая разрушение опухолевых клеток.
Высокий уровень ИЛ-2 может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, избыток жидкости в легких, повреждение почек, сердечный приступ, кровотечение, озноб и лихорадка. Пациентам может потребоваться пребывание в больнице на срок до 10 дней во время лечения. Однако некоторые симптомы могут быть обратимыми. Только центры с опытом лечения ИЛ-2 с высокой дозой для лечения рака почек должны рекомендовать ИЛ-2. Высокий уровень ИЛ-2 может вылечить небольшой процент пациентов с метастатическим раком почки. В некоторых центрах используется IL-2 с низкой дозой, поскольку он имеет меньше побочных эффектов, хотя он не так эффективен. - Альфа-интерферон. Альфа-интерферон используется для лечения рака почки, который распространился. Кажется, что интерферон меняет белки на поверхности раковых клеток и замедляет их рост. Хотя было доказано, что он не так полезен, как IL-2, было показано, что альфа-интерферон увеличивает продолжительность жизни по сравнению со старым лечением, называемым megestrol ацетатом (Megace).
- Иммунные контрольные точки. Форма иммунотерапии, называемая ингибиторами иммунной контрольной точки, проходит испытания на рак почки. FDA одобрило комбинацию из 2 ингибиторов иммунной контрольной точки, ниволумаба (Opdivo) и ipilimumab (Yervoy) для лечения некоторых пациентов с расширенным RCC, который ранее не лечился. Дополнительные исследования ранее показали, что ниволумаб, назначаемый в виде одного лекарственного средства через вен каждые 2 недели, показал, что некоторые пациенты, которые получали предыдущее лечение, живут дольше, чем пациенты, получавшие эверолимус. Много исследований проводится по этим типам препаратов для лечения рака почки.
Исследователи работают над тем, чтобы узнать больше о том, как IL-2 и интерферон устраняют клетки рака почки и какие пациенты могут извлечь максимальную пользу из этих методов лечения.
Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Хотя химиотерапия полезна для лечения большинства видов рака, рак почки часто устойчив к химиотерапии. Исследователи продолжают изучать новые лекарства и новые комбинации лекарств. Для некоторых пациентов комбинация гемцитабина (Gemzar) с капецитабином (Xeloda) или фторурацилом (5-FU, Adrucil) будет временно уменьшать опухоль.
Важно помнить, что переходная клеточная карцинома, также называемая уротелиальной карциномой, и опухоль Вильмса, с большей вероятностью будут успешно лечиться химиотерапией.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.
Лучевая терапия не эффективна в качестве первичного лечения рака почки. Он очень редко используется один для лечения рака почки из-за повреждения, которое он вызывает для здоровой почки. Лучевая терапия используется только в том случае, если пациент не может провести операцию и даже тогда, обычно, только в областях, где рак распространился, а не на первичной опухоли почек. Чаще всего лучевая терапия используется, когда рак распространился, чтобы облегчить симптомы, такие как боль в костях или опухоль в мозге.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Для рака почки внутренняя лучевая терапия проводится с использованием полых игл для вставки радиоактивных семян непосредственно в опухоль. Другим типом лучевой терапии является стереотаксическая радиохирургия, которая направлена на то, чтобы направлять лучевую терапию на конкретную область, не повреждая близлежащую ткань.
Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Внутренняя лучевая терапия может вызвать некоторое кровотечение, инфекцию и риск травмирования близлежащей ткани. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатический рак почки
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Это системное заболевание, которое требует системной терапии, такой как целенаправленная терапия или иммунотерапия. Часто врачи могут попросить хирурга удалить почку с опухолью в операции, называемой циторедуктивной нефрэктомией. Это предотвращает боль и кровотечение во время системного лечения и связано с лучшим прогнозом.
Метастатический рак почки чаще всего распространяется на легкие, но он также может распространяться на лимфатические узлы, кости, печень, мозг, кожу и другие области тела. Для рака почки, который распространился на 1 конкретную часть тела, например легкие, операция может полностью удалить рак. Если рак распространился во многие области за пределами почки, его более трудно поддается лечению.
Если рак распространился, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения метастатического рака почек является целенаправленная терапия, которая замедляет или предотвращает рост опухоли и образование кровеносных сосудов. Было показано, что эти препараты продлевают жизнь по сравнению со стандартным лечением. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение). Если у вас уже есть частичная нефрэктомия, в этой почке может образоваться новая опухоль. Повторяющуюся опухоль можно удалить другой частичной нефрэктомией или с радикальной нефрэктомией.
Когда происходит повторение, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургическое вмешательство, целенаправленная терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Если у вас была частичная нефрэктомия, может образоваться новая опухоль, которую можно лечить другой частичной нефрэктомией или радикальной нефрэктомией. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают недавно разработанные системные методы лечения или новые комбинации таких препаратов. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.