Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Для рака полового члена эта команда часто включает хирурга, врача, который называется урологом, который специализируется на проблемах мочевыводящих путей, медицинском онкологе и радиационном онкологе. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Наиболее распространенные варианты лечения рака полового члена включают хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Описания этих общих вариантов лечения перечислены ниже. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение. У мужчин с раком полового члена могут быть проблемы, может ли их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и плодовитость. Поговорите со своим врачом об этих темах до начала лечения. Иногда доступно более одного варианта лечения.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, называемых краем, во время операции. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Хирургические онкологи, которые лечат рак полового члена, обычно являются урологами, которые проводят специальную подготовку по онкологической хирургии.

Хирургия для лечения рака полового члена обычно проводится, когда пациент получает местную или общую анестезию в зависимости от предпочтения пациента и рекомендаций врача. Местная анестезия вводится в онемение области, где проводится операция. Общая анестезия делает человека бессознательным и блокирует любую боль во время операции, оставляя мало или вообще не осознавая или не забывая о процедуре. Ниже описаны типы хирургии, которые могут быть использованы для лечения рака полового члена.

  • Лазерная терапия. Лазерная терапия — это использование очень мощного луча света для уничтожения раковых клеток. Лазерная терапия может быть вариантом для некоторых мужчин с ранним раком полового члена, в том числе:
  • Мужчины с Tis и небольшая T1 плоскоклеточная карцинома полового члена
  • Мужчины с небольшими опухолями T2, которые не хотят иметь хирургическое вмешательство

Недостатком лазерной терапии является то, что врачу может быть трудно определить, насколько далеко распространился рак.

  • Криохирургия. Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, использует жидкий азот для замораживания и уничтожения клеток. Кожа будет позже блистером и кожурой. Эта процедура иногда оставляет бледный шрам. Может потребоваться более 1 замораживания.
  • Обрезание. Обрезание (см. Факторы риска) обычно используется, если рак находится только на крайней плоти.
  • Иссечение. Иссечение — удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей с помощью скальпеля или другого хирургического инструмента. Иногда хирург может удалить большую площадь здоровой ткани вокруг опухоли, чтобы убедиться, что весь рак удален. Иногда, кожный трансплантат необходим, чтобы покрыть область, где кожа была удалена. Кожный трансплантат использует кожу из другой части тела, чтобы закрыть рану и уменьшить рубцы.
  • Моховая хирургия. Этот метод используется для удаления рака, который можно увидеть на поверхности полового члена. В дополнение к опухоли, небольшое количество здоровой ткани вокруг края удаляется, чтобы убедиться, что рак не остается позади. Во время процедуры каждую маленькую кусочек ткани исследуют под микроскопом до тех пор, пока весь рак не будет удален. Это чаще всего используется для небольших опухолей, которые находятся только на поверхности полового члена. Эта процедура может быть дороже, чем удаление.
  • Пенэктомия. Это хирургическое удаление части или всего полового члена. Это наиболее распространенная и эффективная процедура лечения рака полового члена, которая выросла внутри пениса. Поскольку это обезображивает хирургию, важно определить, нужно ли это или возможно удаление только рака. Если для эффективного лечения рака необходима пенэктомия, то более эффективная альтернатива, если раковая ткань и 2-сантиметровый запас здоровой ткани могут быть удалены, при частичной, а не полной пенэктомии, могут быть удалены, оставляя достаточную длину пениса для естественного мочеиспускания. Когда это невозможно, выполняется полная пенэктомия, которая является удалением всего пениса. Затем хирург туннелирует мочевой путь под мошонкой, то есть пациент будет мочиться в сидячем положении.
  • Диссекция лимфатических узлов. Удаление лимфатических узлов в паху и / или тазу часто выполняется для выяснения стадии (см. Диагноз) или для лечения рака полового члена. Это делается, даже если нет признаков того, что рак распространился на лимфатические узлы. Если лимфатические узлы паха больше перед операцией, то операция по удалению этих лимфатических узлов обычно более обширна. Хотя удаление паховых лимфатических узлов с обеих сторон является обычным явлением, удаление более глубоких лимфатических узлов в области таза обычно проводится только при обнаружении рака в лимфатических узлах паха. Удаление лимфатических узлов, когда рак распространился на лимфатические узлы, но не где-либо еще, может избавиться от рака и хирургии лимфатических узлов, может увеличить вероятность излечения. Однако, когда лимфатические узлы как в паху, так и в области таза удаляются с одной стороны тела, часто возникает отек, называемый лимфедемами в ноге на той стороне тела. Это может вызвать значительный дискомфорт и инфекции, которые часто возвращаются. При принятии такого решения о лечении вы и ваш врач должны тщательно взвесить преимущества удаления любого рака, который может распространиться на лимфатические узлы с риском побочных эффектов от операции.В целом, возможные побочные эффекты операции зависят от стадии заболевания и типа процедуры, среди других факторов. Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Для рака полового члена лучевая терапия может быть сфокусирована на опухоли в половом члене и / или направлена ​​на лимфатические узлы в паху, а иногда и на таз, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые распространились там.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Кроме того, лучевая терапия может увеличить риск развития других видов рака в будущем. Если лучевая терапия сосредоточена на паху, существует риск лимфедемы в ноге (-ях) из-за повреждения лимфатических каналов, которые истощают жидкость из ног. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения, хотя лимфедема может быть постоянным состоянием.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов лечения, назначаемых в течение определенного периода времени. Например, цикл лечения может продолжаться 3 недели, и план лечения может состоять из 4 циклов по 3 недели каждый, что составляет 12 недель.

Существует 2 типа химиотерапии, которые могут быть использованы для лечения рака полового члена: актуальная химиотерапия и системная химиотерапия.

Актуальная химиотерапия

Для небольших неинвазивных раковых образований или «карциномы in situ» на поверхности кожи могут использоваться более низкие дозы химиотерапии. Такие препараты включают фторурацил (Efudex, Fluoroplex) или имиквимод (Aldara).

Системная химиотерапия

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Химиотерапия может быть назначена до операции, когда врач обеспокоен тем, что опухоль в половом члене может быть слишком большой, чтобы полностью удаляться с помощью операции или что рак распространился на региональные лимфатические узлы. Затем химиотерапию можно использовать для сокращения опухоли, чтобы ее можно было полностью удалить. Рак полового члена, который нельзя удалить с помощью операции, иногда обрабатывают комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Если рак не распространился за пределы таза, химиотерапия и / или лучевая терапия могут быть даны, чтобы уничтожить достаточное количество рака, чтобы сделать операцию возможной. Химиотерапия также используется для рака полового члена, который распространился на другие части тела (см. Метастатический рак полового члена, ниже).

Системные препараты для лечения рака полового члена включают:

  • Блеомицин (бленоксан)
  • Цисплатин (платинотин)
  • Доцетаксел (Docefrez, Taxotere)
  • Гемцитабин (Джемзар)
  • Ифосфамид (Ifex)
  • Метотрексат (несколько фирменных наименований)
  • Паклитаксел (таксол)

Не все эти препараты легко доступны для мужчин с раком полового члена. Они могут быть доступны только в рамках клинического испытания. Поскольку рак полового члена является необычным, не так много опубликованной информации о системной химиотерапии для рака полового члена, как и для многих других видов рака. Нет четких доказательств того, что химиотерапия для лечения рака полового члена помогает людям жить дольше или улучшает качество жизни. Поэтому решение использовать системную химиотерапию для лечения рака полового члена не так просто. Когда используется химиотерапия, среди специалистов по раку есть общее согласие в том, что комбинации препаратов, которые включают цисплатин, и включают 2 или 3 препарата, работают лучше, чем один препарат, но это не было доказано в клинических испытаниях.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, язвы на шее, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Химиотерапия также может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других видов рака в будущем.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, такое как операция, лучевая терапия или химиотерапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Метастатический рак полового члена

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Метастатический рак полового члена обычно неизлечим, но существуют методы лечения, которые могут помочь уменьшить рак и облегчить симптомы, чтобы сделать человека более комфортным. План лечения может включать комбинацию хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Химиотерапия рака полового члена, которая распространилась на другие части тела, используется для сокращения рака и предотвращения его роста или распространения в течение как можно дольше. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства мужчин диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносить. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками, капелланами или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать «нет доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в том же месте, называемом локальным повторением, рядом, называемым региональным повторением или в другом месте, называемым далеким повторением. Риск рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе от типа рака полового члена и от того, насколько рак вырос и распространился.

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения включает в себя описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, но их можно использовать в разных сочетаниях или давать в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как отчаяние, неверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для большинства людей распространенный рак трудно обсуждать. Важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской службой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и заботы, чтобы они могли обеспечить уход, соответствующий вашим желаниям. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты, у которых развился рак, и которые, как ожидается, будут жить менее 6 месяцев, могут захотеть подумать о хосписе. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни, обращаясь как к физическому дискомфорту, так и к эмоциональному стрессу. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.