В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения рака шейки матки. Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения женщины и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
У женщин с раком шейки матки могут возникать опасения относительно того, как и как их лечение может повлиять на их сексуальную функцию и способность иметь детей, называемых рождаемостью, и эти темы следует обсуждать с группой здравоохранения до начала лечения. Беременная женщина должна поговорить со своим врачом о том, как лечение может повлиять как на ее, так и на неродившегося ребенка. Лечение может быть отложено до тех пор, пока ребенок не родится.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Гинекологический онколог является врачом, который специализируется на лечении гинекологического рака, используя хирургию. Для рака шейки матки, который не распространился за пределы шейки матки, эти процедуры часто используются:
- Конизация — это использование той же процедуры, что и биопсия конуса (см. Диагноз), чтобы удалить всю аномальную ткань. Его можно использовать для удаления рака шейки матки, который можно увидеть только с помощью микроскопа, называемого микроинвазивным раком.
- LEEP — это использование электрического тока, проходящего через тонкий проводной крюк. Крючок удаляет ткань. Его можно использовать для удаления микроинвазивного рака шейки матки.
- Гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки. Гистерэктомия может быть простой или радикальной. Простая гистерэктомия — удаление матки и шейки матки. Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, верхней влагалища и ткани вокруг шейки матки. Радикальная гистерэктомия также включает обширную рассечение тазовых лимфатических узлов, что означает удаление лимфатических узлов.
- При необходимости операция может включать двустороннюю сальпингоофоректомию. Это удаление как фаллопиевых труб, так и обоих яичников. Это делается одновременно с гистерэктомией.
- Радикальная трахелектомия — это хирургическая процедура, при которой шейка матки удаляется, но матка остается нетронутой. Она включает диссечение тазовых лимфатических узлов. Эта операция может быть использована для молодых пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность. Эта процедура стала приемлемой альтернативой гистерэктомии для некоторых пациентов.
Для рака шейки матки, который распространился за пределы шейки матки, эта процедура может быть использована:
- Экстентация — удаление матки, влагалища, нижней кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, если рак шейки матки распространился на эти органы после лучевой терапии (см. Ниже). Экстентация редко требуется. Это чаще всего используется для некоторых людей, чей рак вернулся после лучевой терапии.
Осложнения или побочные эффекты от операции варьируются в зависимости от степени процедуры. Иногда пациенты испытывают значительное кровотечение, инфекцию или повреждение мочевых и кишечных систем. Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Поскольку эти хирургические процедуры влияют на сексуальное здоровье женщины, женщины должны подробно поговорить со своим врачом об их симптомах и проблемах перед операцией. Врач может помочь уменьшить побочные эффекты хирургии и предоставить ресурсы поддержки при решении любых изменений. Если обширные хирургические процедуры повлияли на половую функцию, другие хирургические процедуры могут быть использованы для создания искусственного влагалища.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Лучевую терапию можно назначать самостоятельно, до операции или вместо хирургического вмешательства, чтобы уменьшить опухоль. Многие женщины могут лечиться комбинацией лучевой терапии и химиотерапии (см. Ниже).
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии или график обычно состоят из определенного количества обработок, назначаемых в течение определенного периода времени, который сочетает в себе внешние и внутренние лучевые процедуры. Этот комбинированный подход часто является наиболее эффективным.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Побочные эффекты внутренней лучевой терапии могут включать боль в животе и обструкцию кишечника, хотя это необычно. Большинство побочных эффектов обычно исчезают вскоре после завершения лечения. После лучевой терапии вагинальная область может потерять эластичность, поэтому некоторые женщины также могут использовать вагинальный расширитель, который представляет собой пластиковый или резиновый цилиндр, который вводится во влагалище для предотвращения сужения. Женщины, получившие лучевую терапию от внешнего луча, потеряют способность забеременеть, и, если яичники не будут перенесены хирургическим путем из таза, женщины в пременопаузе попадут в менопаузу.
Иногда врачи советуют своим пациентам не иметь полового акта во время лучевой терапии. Женщины могут возобновить нормальную сексуальную активность в течение нескольких недель после лечения, если они чувствуют себя готовыми.
Химиотерапия (обновлено 10/2017)
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дают гинекологический онколог или медицинский онколог, врачи, специализирующиеся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
На ранних стадиях рака шейки матки часто используется комбинация лучевой терапии и низкодозной химиотерапии (см. Выше). Целью химиотерапии при лучевой терапии является повышение эффективности лучевой терапии. Эта комбинация предназначена для борьбы с раком в области таза с целью лечения без хирургического вмешательства. Также может быть дано уничтожить микроскопический рак, который может остаться после операции.
Химиотерапию можно использовать в более высоких дозах для лечения рака шейки матки, который вернулся, называемого рецидивирующим раком, или для тех пациентов, чей рак распространился за тазом, называемый метастатическим заболеванием. Используется комбинационная терапия на основе платины, и добавление целевой терапии бевацизумаба (Авастина) к этой комбинации было показано, чтобы помочь женщинам с более поздними стадиями рака шейки матки жить дольше. Препарат, подобный бевацизумабу, называемый бевацизумаб-албб (Mvasi), получил одобрение FDA в 2017 году.
Хотя химиотерапию можно назначать перорально (перорально), все препараты, используемые для лечения рака шейки матки, вводят внутривенно (IV). IV химиотерапия либо вводится непосредственно в вену, либо через тонкую трубку, называемую катетером, которая представляет собой трубку, временно помещенную в большую вену, чтобы облегчить инъекции.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от женщины и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Редко, определенные лекарства могут вызвать потерю слуха. Другие могут вызывать повреждение почек. Пациентам может быть предоставлена дополнительная жидкость внутривенно для защиты почек. Поговорите со своим врачом о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах на основе лекарств и доз, которые вы будете получать.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов женщины. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с ее физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Женщины часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Варианты лечения по этапам
Только лучевая терапия или операция обычно используются для небольшой опухоли. Было показано, что эти методы одинаково эффективны при лечении рака шейки матки на ранней стадии. Хеморадиация (комбинация химиотерапии и лучевой терапии) обычно используется для женщин с более крупной опухолью или если лимфатические узлы имеют раковые клетки. Обычно лучевая терапия и химиотерапия используются после операции, когда пациент подвергается высокому риску рецидива рака или распространению рака.
Метастатический рак шейки матки
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Химиотерапия и хирургия могут использоваться для лечения или удаления вновь пораженных участков как в области таза, так и в других частях тела. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов, особенно при лучевой терапии для облегчения боли и других симптомов.
Для большинства женщин диагноз метастатического рака очень стрессовый и иногда трудно переносить. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Рецидивирующий рак может возвращаться в одно и то же место (называемое местным рецидивом), рядом (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Женщины с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Женщины, у которых развился рак, и которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.