Варианты лечение

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

Многие раны слюнных желез часто могут быть излечены, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Хотя лечение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. Когда врачи планируют лечение, они рассматривают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, в том числе на то, как человек чувствует, смотрит, разговаривает, ест и дышит.

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Перед началом лечения специалистами по голове и шеи должна быть проведена оценка. В состав команды могут входить следующие специалисты:

• Медицинский онколог: врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами
• Радиационный онколог: врач, который специализируется на предоставлении лучевой терапии для лечения рака
• Хирургический онколог: врач, который специализируется на лечении рака, используя хирургию
• Челюстно-лицевой протеодонт: специалист, выполняющий реставрационную хирургию в области головы и шеи
• Отоларинголог: врач, специализирующийся на ухе, носу и горле
• Онкологический стоматолог или оральный онколог: стоматологи, испытавшие уход за людьми с раком головы и шеи
• Физиотерапевт
• Речевой патологоанатом
• Психолог и / или психиатр

Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения рака слюнных желез. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

• Тип, стадия и местоположение рака
• Возможные побочные эффекты
• Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Хирургия

Хирургия рекомендуется для почти всех пациентов с раком слюнной железы и обычно является первым лечением. Во время операции врач выполняет операцию по удалению раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, называемых маржами. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.

Цель операции — удалить как можно больше опухоли и оставить отрицательные поля. Это означает, что никаких следов рака не обнаружено в здоровой ткани, которая была удалена. Тип операции зависит от местоположения и степени опухоли.

Типы хирургии, используемые для лечения рака слюнных желез, включают:

• Parotidectomy. Удаление околоушной железы называется паротидэктомией. Эта операция может включать лицевой нерв. Если рак распространился на лицевой нерв, часто для того, чтобы человек мог использовать некоторые лицевые мышцы, часто необходим трансплантат нерва. Любая удаляемая ткань часто может быть восстановлена ​​посредством реконструктивной хирургии (см. Ниже) и трансплантации ткани.
• Эндоскопическая хирургия. Иногда можно удалить опухоль с помощью эндоскопической хирургии (см. Эндоскопия под диагнозом), которая менее разрушительна для здоровых тканей, чем регулярная хирургия. Это особенно важно, когда опухоль слюнной железы начинается в околоносной области (вокруг носа) или в гортани. Однако это редко. Чаще всего опухоль может неожиданно обнаруживаться во время эндоскопической хирургии для того, что считается хроническим синуситом (воспаление).
• Обрезание шеи. Дисперсия шеи — это когда хирург исследует все критические структуры шеи и удаляет лимфатические узлы с шеи. Это может быть выполнено, если врач подозревает, что рак распространился. Диссекция шеи может вызвать онемение слуха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы. Эти побочные эффекты вызваны повреждением нервов в этом районе. В зависимости от типа рассечения шеи, слабость нижней губы и руки может исчезнуть через несколько месяцев. Слабость будет постоянной, если нерв удаляется как часть вскрытия.
• Реконструктивная хирургия. Реконструктивная (пластическая) хирургия может использоваться для замены тканей и нервов, которые были удалены во время операции, чтобы устранить рак.

Хирургия может иметь значительные риски, потому что рак может быть близок к глазам, ртам, мозгу и важным нервам и кровеносным сосудам. Хирургические побочные эффекты могут включать отек лица, рта и горла, что затрудняет дыхание и глотание. Часто человек может получить временную трахеостому, отверстие в трубе, чтобы облегчить дыхание.

Лицевые нервы также могут быть затронуты, временно или постоянно. Изменения в внешности человека из-за операции, возможно, придется решать с помощью реконструктивной пластической хирургии. Если верхняя челюсть (верхняя челюсть) удалена, то в реабилитационном процессе большую роль сыграет протеодонт. Протеодонт — дантист, который специализируется на замене зубов и частей челюсти.

Хирургия обычно сопровождается дополнительным лечением, чаще всего лучевой терапией. Иногда для удаления рака и для восстановления внешнего вида и функции пораженных тканей может потребоваться более 1 операции. Иногда невозможно удалить рак слюнной железы, используя хирургию. Этот тип опухоли называется неработоспособным. В этих случаях врачи рекомендуют другие варианты лечения (см. Ниже).

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.

Существует 2 основных типа лучевой терапии, используемых для рака слюнных желез:

• Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный тип лучевой терапии и предоставляется с помощью машины вне тела. Внешняя лучевая терапия может использоваться, когда опухоль превратилась в мягкие ткани, распространилась на лимфатические узлы или окружала нерв. Врачи также рекомендуют этот тип лучевой терапии для слабо дифференцированных опухолей. (Дополнительную информацию см. В разделе «Этапы и классы»).
  Конкретный метод внешней лучевой терапии, известный как интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT), позволяет получать более эффективные дозы лучевой терапии при одновременном снижении повреждения соседних здоровых клеток. Другим типом лучевой терапии внешнего луча, используемой для опухолей слюнных желез, является протонная терапия. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протонную терапию можно использовать, когда опухоль расположена вблизи структур центральной нервной системы, таких как мозг и спинной мозг.

• Внутренняя лучевая терапия. Когда излучение дается с использованием имплантатов, его называют внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Внутренняя лучевая терапия включает хирургическое имплантацию крошечных гранул или стержней, содержащих радиоактивные материалы в опухоли или вблизи нее.

Для опухоли слюнной железы лучевая терапия чаще всего используется в сочетании с хирургическим вмешательством. Лучевая терапия также может быть назначена вместе с химиотерапией (см. Ниже). Если у человека не может быть хирургии или нет хирургического вмешательства, лучевая терапия может использоваться в качестве основного лечения.

Перед началом лучевой терапии рака слюнной железы человек должен пройти тщательное обследование у онкологического стоматолога или устного онколога. Эти врачи имеют опыт лечения людей с раком головы и шеи. Радиационная терапия может вызвать распад зубов. Часто распад зуба может быть предотвращен надлежащим лечением от дантиста до начала лечения.

Другие побочные эффекты от лучевой терапии до головы и шеи могут включать покраснение или раздражение кожи в области лечения, сухость во рту (ксеростомия) или утолщенная слюна от повреждения слюнных желез, боль в костях, тошнота, усталость, язвы рта и / или боль горло. Люди могут также испытывать боль или затруднение при глотании; потеря аппетита, часто из-за изменения вкуса; потеря слуха из-за накопления жидкости в среднем ухе; и накопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на ушной канал.

Радиационная терапия также может вызывать состояние, называемое гипотиреозом, при котором щитовидная железа (расположенная на шее) замедляется и заставляет человека чувствовать себя усталым и вялым. Люди, получающие лучевую терапию в области шеи, должны регулярно проверять щитовидную железу. Поговорите со своей командой здравоохранения о том, какие побочные эффекты вашего плана лечения возможны и как их можно предотвратить или управлять.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинацию разных лекарств.

Химиотерапия не часто используется для лечения рака слюнной железы. Сочетание химиотерапии с лучевой терапией изучается как часть клинических испытаний для определения ее эффективности. Для рака слюнной железы химиотерапия чаще всего используется для лечения рака поздней стадии или для облегчения симптомов. Некоторые химиотерапевтические препараты доступны в клинических испытаниях, которые могут лечить рак на более ранней стадии.

Каждый препарат или комбинация лекарств могут вызывать специфические побочные эффекты, и важно поговорить со своим врачом о том, какие побочные эффекты следует ожидать, и может ли он быть постоянным. В общем, побочные эффекты химиотерапии могут включать усталость; тошнота; рвота; выпадение волос; сухость во рту; потеря аппетита, часто из-за изменения вкуса; ослабленная иммунная система; диарея и / или запор; и открытые язвы во рту. Открытые язвы во рту, в сочетании с низким иммунитетом, могут привести к инфекциям. Поговорите со своей медицинской командой о том, как они могут помочь в лечении или облегчении побочных эффектов лечения.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.

Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее

Метастатический рак слюнных желез

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать в себя 1 или более процедур, перечисленных выше. Как правило, основным методом лечения является химиотерапия или участие в клинических испытаниях. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, лучевая терапия или химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не выполняется

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.