В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает наиболее часто используемые методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам можно рекомендовать рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Гинекологические онкологи выполняют этот вид операции, а радиационные онкологи и медицинские онкологи могут также участвовать в лечении рака вульвы. Патологи и радиологи помогают подтвердить диагноз и степень заболевания. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Варианты лечения и рекомендации для рака вульвы зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Обзор лечения для VIN
Как поясняется во введении, VIN является предраковым состоянием. VIN обычно лечат простым хирургическим удалением болезни. План лечения может также включать лазерную хирургию и / или лекарства (лекарства), применяемые к области вульвы. Если VIN является обширным, можно рекомендовать частичное (не радикальное) и поверхностное (только удаление кожи без удаления жировых тканей под кожей) хирургическое удаление вульвы. Более подробную информацию о каждом из этих вариантов лечения см. Ниже.
Обзор лечения рака вульвы
Основным методом лечения рака вульвы является хирургическое вмешательство. Лучевая терапия и химиотерапия могут быть использованы, если рак не может быть полностью удален с помощью операции, если рак имеет высокий риск рецидива и / или если лимфатические узлы вовлечены в рак.
Если опухоль распространилась до такой степени, что первоначальное хирургическое удаление невозможно, иногда план лечения пациента начинается с лучевой терапии, часто с одновременной химиотерапией с низкой дозой, назначенной еженедельно (обычно с цисплатином [Платинол]) во время лучевой терапии. Хирургическое удаление поражения вульвы иногда считается, если после этих обработок вся опухоль не исчезает.
У женщин с раком вульвы могут возникнуть проблемы с тем, если и как эти методы лечения могут повлиять на их сексуальное здоровье и плодовитость (способность иметь детей). Эти темы важны и должны обсуждаться с группой здравоохранения до начала лечения.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Гинекологический онколог является врачом, который специализируется на лечении гинекологического рака, используя хирургию. Из-за расположения и чувствительности ткани вульвы тщательно изучается тип операции.
Хирургические варианты инвазивного рака вульвы включают удаление части или всей вульвы в зависимости от размера и распространения первичной опухоли. Это называется вульвэктомией.
Вульвэктомия. Различные подходы к вульвэктомии для лечения инвазивного рака вульвы включают:
Радикальное локальное удаление вульвы. Эта операция проводится для удаления опухоли и большого количества ткани вокруг нее, называемой разницей. Он используется для большинства первичных опухолей диаметром менее 4 сантиметров (см) и является либо стадией I, либо стадией II заболевания.
Модифицированная радикальная вульвэктомия. Этот термин описывает хирургическую процедуру, в которой меньше, чем полная вульва. Например, при радикальной гемивувэктомии удаляется только одна сторона вульвы.
Радикальная вульвэктомия. Радикальная вульвэктомия — это удаление части или всей вульвы вместе с глубокой тканью. Это очень необычная операция, потому что большинство вульвектомий каким-то образом модифицированы, и очень большие опухоли обычно обрабатываются химиолучевой обработкой, как описано ниже.
- Лазерная хирургия — использование сфокусированного луча света, который испаряет предраковое поражение кожи. Он не может использоваться для лечения инвазивной опухоли.
- Лазерная хирургия — использование сфокусированного луча света, который испаряет предраковое поражение кожи. Он не может использоваться для лечения инвазивной опухоли.
Лимфаденэктомии. Как объяснено в Диагностике, это хирургическая процедура для удаления лимфатических узлов в паху, чтобы их можно было проверить на наличие рака.
Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Борьба с хирургией вульвы
Многие женщины испытывают целый ряд эмоций после хирургии вульвы, таких как потеря, грусть или беспокойство. Некоторые женщины могут чувствовать, что они потеряли свою личность в качестве женщин. У других есть вопросы о продолжении полового акта после операции. Женщины также могут беспокоиться о том, как операция повлияет на их отношения со своими партнерами.
Перед операцией важно поговорить с хирургом о процедуре, возможных побочных эффектах, и когда половой акт может начаться снова. Женщинам следует поговорить со своими врачами о том, чтобы найти дополнительную информацию или поддержку в борьбе с этим типом операции.
Хеморадиационная терапия для рака вульвы поздней стадии
Для очень больших опухолей вульвы лучевая терапия часто сочетается с одновременной химиотерапией с низкой дозой для уменьшения опухоли перед операцией. Это называется химиолучевой терапией. Эта терапия может помочь избежать удаления всей вульвы и уменьшить количество ткани. Химиотерапия проводится одновременно с лучевой терапией. Этот вариант лечения особенно важен, когда опухоль включает уретру или анус, так что функция мочи и кишечника может быть сохранена. Радиационная терапия и химиотерапия подробно описаны ниже.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Радиационная терапия может использоваться до операции для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Общие побочные эффекты от лучевой терапии могут включать в себя усталость, мягкие и серьезные реакции кожи, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника, повреждение здоровой ткани влагалища или сужение влагалища. Большинство этих побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Тем не менее, влагалище может сокращаться и сужаться так сильно, что половой акт невозможен. Чтобы этого не произошло, влагалищу нужно растягивать с помощью пластиковой трубки, называемой вагинальным расширителем, несколько раз в неделю.
Для получения дополнительной информации о лучевой терапии для гинекологического рака см. Брошюру Американского общества терапевтической радиологии и онкологии «Радиационная терапия для гинекологических онкологических заболеваний».
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает гинекологический онколог или медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается.
Режим химиотерапии или расписание обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Если пациент получит внешнюю лучевую терапию для локально распространенного рака вульвы, химиотерапию цисплатином (платинол) иногда вводят внутривенно каждую неделю одновременно с лучевой терапией.
Если рак распространился за пределы таза или повторился, врачи иногда рассматривают использование препаратов, которые используются для лечения рака шейки матки и рака влагалища, которые являются другими индуцированными HPV плоскоклеточными гинекологическими раками.
Для метастатического рака вульвы пациенты чаще всего лечится комбинированной химиотерапией на основе платины, как правило, карбоплатином (параплатин) и паклитакселом (таксол). Иногда к этой комбинации добавляется бевацизумаб (Авастин).
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемых лекарств и доз. Они могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита или понос. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Используются ли эти препараты, зависит от общего состояния здоровья пациента, функции почек, измеренной как лабораторными тестами, так и другими медицинскими факторами.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.
Люди часто получают лечение от рака в то же время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов, включая актуальные процедуры, применяемые к коже, такие как кремы, для облегчения симптомов, таких как зуд и жжение. Пациенты, которые получают оба одновременно, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатический рак вульвы
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. В этих ситуациях химиотерапия может быть рекомендована. Как описано выше, препараты, которые используются для лечения большинства метастатических рака вульвы, обычно такие же, как и для метастатического рака шейки матки.
Это хорошая идея поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения метастатического рака вульвы, таких как гинекологические или медицинские онкологи. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Ваш план лечения может включать комбинацию процедур, рассмотренных выше. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это состояние также можно назвать «не свидетельством болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака и о том, что будет сделано для наблюдения за повторением (см. «Наблюдение за повторением» в последующем наблюдении). Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнет как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе от тех, которые использовались во время первоначального лечения. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.