Варианты лечения

В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения саркомы. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип, стадию и степень саркомы, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Перед операцией важно провести биопсию и соответствующую визуализацию для подтверждения диагноза (см. Диагноз). После биопсии операция, как правило, является первым и основным методом лечения STS, который является небольшим и расположен только в одной области. Хирургическими онкологами и ортопедическими онкологами являются врачи, которые специализируются на лечении STS, используя хирургию.

Цель хирурга — удалить опухоль и достаточную нормальную ткань, окружающую ее, чтобы получить чистый запас вокруг опухоли. «Чистый запас» означает, что на границах хирургического образца нет опухолевых клеток. В настоящее время это лучший метод, позволяющий обеспечить отсутствие опухолевых клеток в области, из которой удалена опухоль. Малые низкосортные саркомы обычно могут быть эффективно удалены только хирургическим путем. Те, которые имеют высокий класс и более 2 дюймов (5 см), часто обрабатываются комбинацией хирургии и лучевой терапии. Лучевая терапия или химиотерапия могут быть использованы до операции, чтобы уменьшить опухоль и облегчить удаление. Они также могут использоваться во время и после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.

Редко, для пациентов с очень большой опухолью, включающей основные нервы и кровеносные сосуды руки или ноги, хирургическое удаление конечности, называемое ампутацией, необходимо для контроля опухоли. Это также может быть необходимо, если опухоль растет в руке или ноге после операции, лучевая терапия и / или химиотерапия завершены. Важно помнить, что операция, которая приводит к самой полезной и сильной конечности, может отличаться от той, которая дает наиболее нормальный вид. Если требуется ампутация, реабилитация, включая физическую терапию, может помочь максимизировать физическую функцию. Реабилитация также может помочь человеку справиться с социальными и эмоциональными последствиями потери конечности. Пациенты, у которых была ампутация, часто могут носить протез, в зависимости от типа ампутации.

Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь, включая период восстановления.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Поскольку саркома редка, очень важно поговорить с радиационным онкологом, у которого есть опыт лечения саркомы.

Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.

Радиационная терапия может быть проведена до операции, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее можно было легче удалить. Или это может быть сделано после операции, чтобы удалить любые раковые клетки, оставленные позади. Радиационная терапия может сделать меньше операций, часто сохраняя критические структуры в руке или ноге, если саркома находится в одном из этих мест.

Радиационная терапия может повредить нормальные клетки, но поскольку она сосредоточена вокруг опухоли, побочные эффекты обычно ограничены этими областями.

Внешняя лучевая терапия

Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела.

За последние 20 лет изменилось использование излучения внешнего луча. Теперь можно дать много маленьких лучей излучения, которые включаются и выключаются, когда радиационная машина вращается вокруг тела. Это называется интенсивно-модулированной лучевой терапией (IMRT) и в настоящее время обычно используется для саркомы. IMRT фокусирует больше радиации на месте опухоли и меньше на нормальных тканях. В результате побочных эффектов меньше, чем в прошлом.

Брахитерапия

Брахитерапия — это введение семян радиации через тонкие трубки, называемые катетерами непосредственно в пораженный участок тела. Брахитерапия обычно требует специальных навыков и специальной подготовки. Он используется только в некоторых больницах. Установка для брахитерапии обычно начинается в операционной, где размещаются катетеры. Крошечные семена радиоактивного материала, называемые лучами излучения с низкой дозой, затем скользят в пробирки на проводах в течение установленного промежутка времени. В конце лечения, которое длится несколько дней, удаляются как семена радиации, так и катетеры. Люди обычно должны оставаться в больнице, чтобы убедиться, что семена не двигаются и случайно выставляют другую область тела для излучения.

В некоторых больницах люди могут принимать брахитерапию как «амбулаторный». Вместо того, чтобы хранить семена радиации на месте в течение недели или около того, в катетеры могут быть помещены семена с высокой дозой облучения с использованием специализированного оборудования. Семена помещают рядом с участком лечения в течение примерно 15-30 минут и затем удаляют. Это делается один или два раза в день. Этот процесс может позволить некоторым пациентам вернуться домой между лучевыми процедурами

Протонная лучевая терапия

Протонная терапия — это тип лучевой терапии с внешним лучом, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. Как и рентгеновские лучи, протоны могут разрушать раковые клетки. Он наиболее часто используется в частях тела, близких к критическим структурам, например, вблизи спинного мозга или у основания мозга. Радиационная обработка с использованием более тяжелых заряженных частиц, известная как углерод-ионная лучевая терапия, изучается для лечения саркомы в Японии, Германии и Китае.

Интраоперационная лучевая терапия

В некоторых больницах часть запланированной лучевой терапии может быть назначена во время операции. Такой подход может уменьшить необходимость облучения нормальной ткани радиацией излучением внешнего луча или брахитерапией.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты от лучевой терапии зависят от того, какая часть тела получает радиацию. Они могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. В краткосрочной перспективе излучение может вызвать повреждение кожи, которая выглядит как солнечный ожог. Это обычно обрабатывают кремами, которые сохраняют кожу мягкой и помогают снять дискомфорт. Радиационная терапия также может влиять на заживление ран. В долгосрочной перспективе радиация может вызвать образование рубцов, влияющих на функцию руки или ноги. В редких случаях радиация может вызывать саркому или другой рак. В маловероятном случае, когда это происходит, требуется около 10 лет после облучения для развития второго рака. Каждому человеку предлагается поговорить со своим врачом о возможных рисках и преимуществах конкретного лечения, такого как лучевая терапия. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Новые методы лучевой терапии, включая протонную терапию (см. «Последние исследования»), могут помочь контролировать саркому и вызывать меньше краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лекарство, которое разрушает клетки, которые растут и делятся. Раковые клетки растут путем деления, и они растут быстрее, чем нормальные клетки. Однако нормальные клетки также растут и делятся, поэтому побочные эффекты химиотерапии связаны с воздействием лечения на нормальные клетки, которые растут и ныряют. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно. Химиотерапию для саркомы обычно можно назначить в качестве амбулаторного лечения.

Различные препараты используются для лечения различных типов и подтипов саркомы. Некоторые типы химиотерапии, которые могут использоваться отдельно или в комбинации для STS, включают:

  • Дакарбазин (DTIC-Dome)
  • Доцетаксел (таксотер)
  • Доксорубицин (адриамицин)
  • Эпирубицин (Ellence)
  • Эрибулин (Галавен)
  • Гемцитабин (Джемзар)
  • Ифосфамид (Cyfos, Ifex)
  • Липосомальный доксорубицин (несколько брендов)
  • Метотрексат (Trexall)
  • Оларатумаб (Лартруво)
  • Темозоломид (Methazolastone, Temodar)
  • Trabectedin (Yondelis)
  • Винбластин (Велбан)
  • Винкристин (Онковин, Винсасар)

В некоторых случаях конкретный препарат или лекарственные средства используются для определенного типа саркомы. Поскольку существует более 50 типов STS, их невозможно перечислить здесь. Вот два примера:

Для рабдомиосаркомы и саркомы Юинга мягких тканей или костей:

  • Доксорубицин
  • Изофосфамид
  • Циклофосфамид (цитоксан, клафен, неосар)
  • Дактиномицин (Cosmegen)
  • Этопозид (VePesid, Топосар)
  • Иринотекан (камптосар)
  • Темозоломид (Темход)
  • винкристин

Для ангиосаркомы:

  • Бевацизумаб (Авастин)
  • Доцетаксел (Docefrez, Taxotere)
  • Паклитаксел (таксол)
  • Pazopanib (Votrient) или связанные с ним пероральные лекарства

Химиотерапия часто используется, когда саркома уже распространяется. Его можно назначать отдельно или в сочетании с хирургией, лучевой терапией или и тем, и другим.

Например, некоторые типы саркомы могут быть обработаны химиотерапией перед операцией, чтобы облегчить удаление опухоли. Химиотерапию, назначаемую до операции, можно назвать разными именами, включая предоперационную химиотерапию, неоадъювантную химиотерапию или индукционную химиотерапию.

Если пациент не получил химиотерапию до операции, химиотерапия может быть дана для уничтожения любых микроскопических опухолевых клеток, которые остаются после того, как пациент оправился от операции. Химиотерапия после операции называется адъювантной химиотерапией или послеоперационной химиотерапией.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака, обычно путем блокирования действия белков в клетках, называемых киназами. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

В октябре 2016 года Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) дала ускоренное разрешение на использование olaratumab (Lartruvo) в сочетании с доксорубицином в качестве первого лечения людей с STS, которые не могут быть излечены лучевой терапией или хирургией. Доксорубицин является препаратом химиотерапии антрациклином, поэтому пациенты также должны иметь тип STS, который можно лечить доксорубицином. До сих пор доксорубицин и ифосфамид были использованы вместе для этой ситуации.

Иматиниб (Gleevec) — это тип целевой терапии, называемый ингибитором тирозинкиназы. Это стандартное лечение первой линии GIST во всем мире. Иматиниб одобрен для использования пациентам с GIST после первоначальной операции, чтобы попытаться предотвратить рецидив у пациентов, которые могут иметь высокий риск рецидива. Иматиниб также одобрен для лечения пациентов с предшественниками дерматофибросаркомы поздней стадии (DFSP). Два других целевых препарата, сунитиниб (сутен) и regorafenib (Stivarga), одобрены для лечения GIST, когда иматиниб не работает.

Пазопаниб (Votrient) — это тип целенаправленной терапии, называемый многоцелевым ингибитором тирозинкиназы. Он получил одобрение FDA для лечения рака почек в 2006 году и STS в 2012 году.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникли проблемы, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Метастатическая саркома

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать комбинацию только хирургической операции, хирургии и лучевой терапии, хирургии, химиотерапии или химиотерапии. Редко, когда опухоль не растет, может использоваться подход «смотреть и ждать», также называемый «активным наблюдением». Это означает, что пациент тщательно контролируется, и активное лечение начинается только в том случае, если опухоль начинает расти. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, возможно, через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение). Если саркома была первоначально в руке или ноге, рецидив чаще всего встречается в легких. Пациенты, лечившиеся от саркомы живота или туловища, подвергаются риску локального, регионального или отдаленного рецидива.

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Местные рецидивы часто могут быть успешно обработаны дополнительной хирургией плюс лучевая терапия, но риск побочных эффектов от этих методов лечения имеет тенденцию к увеличению. Лечение отдаленного рецидива наиболее успешно, когда имеется небольшое количество опухолей, которые распространились на легкие, которые могут быть полностью удалены хирургическим путем, разрушены с помощью радиочастотной абляции (см. Ниже) или уничтожены аблятивной высокодозной лучевой терапией (также известный как радиотерапия стереотаксического тела, SBRT или лучевая терапия гамма-ножом):

  • Радиочастотная абляция — это метод, при котором игла вводится в опухоль, чтобы разрушить рак электрическим током. Это сжигает опухоль изнутри.
  • SBRT — использование точечного излучения при очень высоких дозах в течение нескольких обработок для атаки на определенную небольшую область опухоли. Это полезный метод, потому что он использует меньшее количество обработок и может быть более точным, чем лучевая терапия внешнего луча.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен, его часто можно контролировать, по крайней мере, в течение определенного периода времени. Важно понимать, что пациенты могут жить с раком в своем теле до тех пор, пока они не влияют на функцию основного органа. Поэтому целью лечения является контроль над раком и сохранение функции органа.

Если рак уже нельзя контролировать, он называется терминальной стадией или терминальным раком. Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты, у которых развился рак, и которые, как ожидается, будут жить менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти близкого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь справиться с потерей.