В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения карциноидной опухоли, за которыми следует схема лечения по стадиям карциноидной опухоли GI. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Операционный онколог — врач, специализирующийся на онкологической хирургии. Полное удаление всей опухоли — это стандартное лечение, когда это возможно. И многие карциноидные опухоли успешно лечатся только хирургическим путем. Хирург обычно удаляет некоторые ткани, окружающие опухоль (так называемый запас) в надежде не оставлять следов рака, обнаруженных в организме.
Когда полное удаление опухоли невозможно, часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция с дебуляцией удаляет как можно больше опухоли и может облегчить симптомы.
Люди, у которых развился карциноидный синдром, подвергаются риску возникновения карциноидного кризиса во время операции (дополнительную информацию см. В разделе «Знаки и симптомы»). Чтобы избежать серьезных осложнений карциноидного кризиса, важно, чтобы команда анестезиологов полностью осознала этот риск раньше времени, поэтому у них может быть октреотид под рукой для контроля симптомов.
Поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах конкретной операции заранее и о том, как они будут освобождены или управляться.
Хирургические варианты карциноидной опухоли GI
- Местное иссечение. Во время этой операции хирург удаляет опухоль и некоторые окружающие здоровые ткани. Большинство локализованных опухолей можно удалить хирургическим путем через разрез кожи, но ректальная карциноидная опухоль может быть удалена через задний проход. Другие опухоли карциноидов GI иногда можно удалить с помощью эндоскопа (см. Раздел «Диагностика»).
- Электро-фульгурация, также называемая радиочастотной абляцией (RFA). Эта обработка разрушает опухоль, нагревая ее электрическим током. Иногда рекомендуется для ректальных карциноидных опухолей.
- Сегментарная резекция толстой кишки или гемикоэктомия. Во время этой операции от одной трети до половины толстой кишки, а также близлежащих кровеносных сосудов и лимфатических узлов удаляются
- Низкая передняя резекция. Во время этой операции часть верхней части прямой кишки удаляется.
- Абдоминоперинная резекция. Эта операция используется для большой опухоли, расположенной в нижней части прямой кишки. Во время операции хирург удаляет анус, прямую кишку и часть толстой кишки. После операции можно создать колостомию, чтобы нести отходы из организма. Колостомия — это отверстие из толстой кишки за пределы тела.
Процедуры для лечения рака, который распространился на печень
- Резекция печени. Эта операция удаляет области метастазов из печени. Цель этой операции — не устранять рак, но часто помогает облегчить или уменьшить симптомы карциноидного синдрома.
- Трансплантация печени. Трансплантация печени редко используется в качестве лечения карциноидной опухоли, но она может помочь молодым пациентам с карциноидной опухолью, которая началась в печени.
- Интраокуральная инъекция этанола. Во время этой процедуры КТ-сканирование используется для направления иглы в области распространения опухоли. Эти области затем разрушаются путем инъекции концентрированного спирта через иглу. Жидкий азот можно также использовать для охлаждения иглы и разрушения клеток путем замораживания. Эти методы особенно полезны, если традиционные хирургические процедуры трудно или невозможно выполнить.
- Окклюзия или эмболизация печеночной артерии. Эти процедуры блокируют кровоснабжение опухоли путем герметизации кровеносных сосудов, ведущих к опухоли. Эффективность химиотерапии в сочетании с эмболизацией печеночной артерии еще не ясна и продолжает изучаться. Это лечение может вызвать серьезные побочные эффекты и рассматривается только тогда, когда другие варианты лечения не работают.
Хирургические варианты карциноидной опухоли легкого
- Резекция втулки. Опухоль удаляется хирургическим путем вместе с частями дыхательных путей выше и ниже опухоли. Затем воздуховод снова подключается.
- Клиническая резекция. Во время этой операции удаляется небольшой клиновидный кусочек легкого. Эта операция используется, если опухоль очень мала.
- Лобэктомия. Во время этой операции удаляется целая доля легкого. Эта операция часто используется, если резекция рукава невозможна из-за размера и / или местоположения опухоли. Лобэктомия также используется, если карциноидная опухоль находится на краю легкого, вдали от больших дыхательных путей.
- Пневмонэктомия. Во время этой операции удаляется целое легкое.
- Диссекция лимфатических узлов. Удаление лимфатических узлов вблизи легких также характерно для хирургии карциноидной опухоли легкого. Удаление лимфатических узлов снижает риск распространения карциноидной опухоли на другие органы.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.
Наиболее распространенным типом лучевой терапии карциноидной опухоли называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Он чаще всего используется для облегчения симптомов, таких как боль, вызванных раком, который распространился на кости как часть паллиативной помощи (см. Ниже).
Второй тип лучевой терапии — внутренняя радиация или брахитерапия. Внутренняя лучевая терапия — использование крошечных гранул или стержней, содержащих радиоактивные материалы, которые хирургически имплантируются в или вблизи места опухоли. Имплантат остается на месте в течение нескольких дней, пока пациент остается в больнице.
Пациенты, получающие лучевую терапию, могут испытывать усталость во время лечения, а обработанная область может стать красной и сухой. Радиационная терапия на груди или шее может вызывать сухое, больное горло или сухой кашель. Некоторые пациенты имеют одышку во время лучевой терапии. Большинство побочных эффектов исчезают после завершения лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально). Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.
Химиотерапия карциноидной опухоли чаще всего используется, когда опухоль распространилась на другие органы или вызывает серьезные симптомы. Карциноидная опухоль обычно не реагирует только на химиотерапию, и могут потребоваться другие методы лечения.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о предписанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Иммунотерапия, такая как альфа-интерферон и октреотид, может уменьшить опухоль карциноидов или остановить ее рост. Эти обработки работают путем изменения поверхностных белков раковых клеток и замедления их роста. Биологические методы лечения также используются для лечения симптомов, контролируя производство гормонов.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
Для карциноидных опухолей целенаправленная терапия, исследуемая в клинических испытаниях, включает лекарственные средства, которые мешают новому образованию кровеносных сосудов или конкретным путям выживания раковых клеток. Исследования продолжаются по этим и другим подходам. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.
Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Для некоторых людей, таких как болезни легких, болезни сердца или другие специфические медицинские условия, операция не может успешно лечить рак. В этих случаях паллиативная хирургия для облегчения симптомов может быть полезна. Это может включать удаление большей части опухоли через бронхоскоп или испарение больших частей опухоли лазером. Паллиативная хирургия часто используется вместе с лучевой терапией. Эти процедуры могут помочь облегчить симптомы, вызванные заблокированными дыхательными путями.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Лечение карциноидной опухоли GI по стадиям
Локализованный
- Желудок. Локализованная карциноидная опухоль желудка часто может быть полностью удалена через эндоскоп. Опухоль размером более 2 см (см) удаляется с краем окружающей желудочной ткани через разрез в брюшной полости. Для пациентов, чья карциноидная опухоль стимулируется гастрином, гормон, высвобождаемый клетками мускулатуры желудка (часть, расположенная рядом с тонкой кишкой), может быть рекомендована удаление антрама.
- Тонкий кишечник. Хирургия для удаления опухоли и окружающих тканей является наиболее распространенным методом лечения карциноидной опухоли размером менее 1 см, расположенной в тонком кишечнике. Хирургия для большей опухоли включает удаление большей окружающей ткани, а также некоторых окружающих кровеносных сосудов и лимфатических узлов.
- Толстая кишка. Наиболее распространенным методом лечения опухоли размером менее 2 см является хирургическое удаление опухоли и окружающих тканей, что часто делается через колоноскоп (см. Раздел «Диагностика»). Если опухоль больше 2 см, операция чаще всего включает в себя разрез кожи.
- Аппендикс. Обычно аппендэктомия является единственным методом лечения карциноидной опухоли менее 1,5 см. Для опухоли размером более 2 см часто требуется удаление примерно одной трети толстой кишки рядом с приложением, а также рядом с кровеносными сосудами и лимфатическими узлами.
- Кишка. Ректальную карциноидную опухоль менее 1 см обрабатывают электроосаждением (см. Выше в разделе Хирургия). Опухоль более 2 см с большей вероятностью будет расти и быстро распространяться. Большие опухоли удаляются с использованием той же процедуры, что и для рака прямой кишки. Это включает удаление некоторых здоровых колоректальных тканей, а также некоторых из близлежащих лимфатических узлов.
Региональный спред
По возможности опухоль и области распространения в близлежащие ткани и лимфатические узлы удаляются с помощью хирургического вмешательства. Если это невозможно, операция может помочь облегчить симптомы, такие как закупорка кишечника.
Дистанционное распространение
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, поэтому вам будет удобно выбрать ваш план лечения.
Ваш план лечения может включать комбинацию типов лечения, описанных выше. Хирургия используется для облегчения симптомов, а не для устранения рака на данном этапе. Если отдаленные метастазы не вызывают симптомов, операция может не понадобиться. Часто развивается операция по удалению как можно большего количества рака, если у человека развивается карциноидный синдром. Химиотерапия и лучевая терапия также могут предлагаться для облегчения симптомов. Рекомендуется участие в клинических испытаниях. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не выполняется
Восстановление из карциноидной опухоли не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.