Для описания состояния болезни у детей со ВСЕЙ используется следующее:
Необработанные ВСЕ. Ребенок еще не получил никакого лечения.
ВСЕ в ремиссии. После лечения нормальные уровни белых клеток и других клеток крови. Физические обследования, анализ крови и аспираты костного мозга не выявляют лейкемии. Ремиссия — это отсутствие признаков или симптомов лейкемии. Однако очень важно продолжать лечение, даже если ребенок находится в состоянии ремиссии, чтобы не допустить возвращения лейкемии.
Повторное ВСЕ. Повторяющееся ALL — лейкемия, которая возвращается после того, как у ребенка был некоторый период ремиссии. Лейкемия может повторяться в костном мозге, спинномозговой жидкости, яичках мальчика или, реже, в других областях тела.
Огнеупорный ALL. Лейкемия не входила в ремиссию, несмотря на лечение индукции ремиссии
Обзор лечения
В общем, рак у детей необычен. Это означает, что врачам трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с раком рассматриваются как часть клинического испытания. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. «Стандарт ухода» — это лучшие методы лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, тщательно контролируются.
Чтобы воспользоваться преимуществами этих новых методов лечения, лучше всего, чтобы дети с раком лечились в онкологическом центре с доступом к специалистам по педиатрическому раку. Доктора в этих центрах имеют большой опыт лечения детей с раком и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения для ВСЕГО детства. Три типа лечения используются для лечения детского ВСЕХ: химиотерапия, лучевая терапия и трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга. Все дети со СПИДом получают химиотерапию. Некоторым детям также потребуется лучевая терапия или трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая классификацию ВСЕХ, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. План по уходу за ребенком может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения вашего ребенка и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения и о том, что ваш ребенок может ожидать при получении лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает педиатрический гематолог-онколог, врач, который специализируется на лечении рака у детей с помощью лекарств.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов лекарств, назначаемых в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Химиотерапия является основным лечением для ВСЕХ. Его можно назначать через рот (перорально), вводить в вену или мышцу или вводить в мозговую спинномозговую жидкость (CSF). Обычно это делается в четыре этапа:
- Редукционная индукционная терапия использует химиотерапию, чтобы убить как можно больше клеток лейкемии, чтобы вызвать рак в ремиссии.
- Целевая терапия центральной нервной системы убивает любые клетки лейкемии в центральной нервной системе и предотвращает распространение болезни в спинномозговой жидкости.
- Консолидационная терапия начинается, когда лейкемия у ребенка переходит в ремиссию. Более высокие дозы химиотерапии или препараты, не используемые при предыдущем лечении, используются для уничтожения большинства оставшихся лейкозных клеток.
- Продолжающая или поддерживающая терапия длится от двух до трех лет, чтобы убить все оставшиеся (остаточные) лейкозные клетки.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать кратковременные побочные эффекты, такие как выпадение волос, усталость, потеря аппетита, тошнота и рвота, диарея, проблемы с почками и печенью. Если препарат, называемый винкристин (Oncovin, Vincasar), является частью химиотерапии вашего ребенка, может наблюдаться мышечная слабость и нервная боль. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Другие побочные эффекты, связанные с химиотерапией, которые могут длиться дольше или развиваться после завершения лечения, включают проблемы с костью и суставами и проблемы с обучением.
Тяжесть побочных эффектов зависит от типа и количества назначаемого препарата и продолжительности приема ребенком лекарства. На побочные эффекты, которые испытывают каждый ребенок, также могут влиять другие факторы, в том числе генетические различия в способе обработки лекарства организмом, ребенком или подростковым возрастом при диагностике и их общим здоровьем.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с врачом вашего ребенка часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных для вашего ребенка, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Лучевая терапия для ВСЕХ обычно используется только тогда, когда лейкемия распространилась на мозг, спинномозговую жидкость или яички у мальчика или на болезнь высокого риска, чтобы предотвратить распространение лейкемии в спинномозговой жидкости. Лучевая терапия чаще используется для пациентов с Т-клеточной лейкемией.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать потерю волос, усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Тем не менее, долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии для мозга и тела могут возникать и могут включать гормональные проблемы, влияющие на рост и обмен веществ, проблемы с обучением и повышенный риск развития второго рака, включая опухоль головного мозга. Кожа, слюнная железа и рак щитовидной железы также могут возникать после лучевой терапии для ВСЕХ
Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга
Трансплантация стволовых клеток чаще всего используется в качестве лечения рецидивирующего или рефрактерного ВС. Редко, трансплантация может быть рекомендована как часть начальной терапии, когда лейкемия связана с особенностями высокого риска. Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, в которой костный мозг, содержащий рак, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми гемопоэтическими стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.
Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом и членами семьи о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип рака, результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья.
Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. В обоих типах задача состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменяющим стволовым клеткам крови создавать здоровый костный мозг.
Побочные эффекты зависят от типа трансплантата, общего состояния вашего ребенка и других факторов.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Лейкемия и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения этой болезни, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов у ребенка. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Дети часто получают лечение лейкемии одновременно с тем, что получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите с командой вашего ребенка о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что лейкемия не может быть обнаружена в организме и нет симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что лейкемия вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения болезни. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если лейкемия вернется.
Если ВСЕ повторится, новый цикл тестирования начнет снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После этого тестирования вы и врач вашего ребенка расскажете о вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как химиотерапия, лучевая терапия и / или трансплантация стволовых клеток, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разном темпе. Врач вашего ребенка может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Как и для недавно диагностированных пациентов, клинические испытания обычно дают наилучшие шансы на лечение. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Если ВСЕ рецидивирует, лечение зависит от многих факторов, включая тип лечения, который первоначально получал ребенок, продолжительность времени между первоначальным диагнозом и рецидивом и были ли обнаружены клетки лейкемии в костном мозге, CSF, яичках или в более одного из этих сайтов, когда он повторяется.
Когда ВСЕ повторяются, пациенты и их семьи часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Семьи рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Несмотря на то, что лечение у большинства детей со ВСЕРОМ, иногда это не так. Если лейкемию ребенка невозможно вылечить или контролировать, это называется передовым или терминальным лейкозом. Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Родителям и опекунам предлагается поговорить с командой здравоохранения о вариантах хосписа, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Группа по охране здоровья ребенка может помочь родителям или опекунам принять решение о соответствующем уровне деятельности. Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.