Следующие термины используются для описания состояния болезни у детей с ПОД / ФТ:
- Необработанный AML. Ребенок не получал никакого лечения, кроме как для облегчения симптомов заболевания. Кровь и / или костный мозг содержит измеримое количество лейкозных клеток, а ребенок может иметь или не иметь признаков и признаков заболевания.
- Полное освобождение AML. В костном мозге слишком мало злокачественных клеток, чтобы отличить от здоровых бластов под микроскопом. Традиционно это означает, что в костном мозге имеется менее 5% бластов. Новые методы мониторинга, называемые минимальными остаточными заболеваниями (МРД, раковые клетки, не разрушенные методом лечения), лучше способны находить очень низкое количество раковых бластов, а также сообщать разницу между раковыми взрывами и здоровыми взрывами. Методы MRD в настоящее время используются чаще для определения ремиссии, и недавние исследования показали, что эти методы лучше способны предсказать вероятность лечения болезни. У ребенка обычно нет признаков или симптомов заболевания при полной ремиссии.
- Частичная ремиссия AML. Количество раковых клеток взрыва в костном мозге снижается, но все еще можно увидеть под микроскопом или методами MRD. У ребенка обычно нет признаков или симптомов заболевания, что имеет значение только во время начальной терапии, называемой индукцией (см. Ниже, под химиотерапией).
- Рекуррентный AML. Болезнь вернулась после того, как у ребенка был период ремиссии (полное отсутствие симптомов, см. Выше).
- Огнеупорный AML. После лечения лейкемия не прошла полную ремиссию.
Обзор лечения
В общем, рак у детей необычен. Это означает, что врачам трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с раком рассматриваются как часть клинического испытания. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. «Стандарт ухода» — это лучшие методы лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, тщательно контролируются.
Чтобы воспользоваться преимуществами этих новых методов лечения, детей с раком следует лечить в специализированном онкологическом центре. Доктора в этих центрах имеют большой опыт лечения детей с раком и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей.
Все большее число детских онкологических центров также оказывает услуги подросткам и молодым людям. Иногда взрослые раковые центры также предлагают клинические испытания для подростков и молодых людей с раком.
Ниже перечислены описания каждого варианта лечения для ПОД / ФТ. Два типа лечения, обычно используемые для лечения AML у детей, — это химиотерапия и трансплантация стволовых клеток / костного мозга. Лучевая терапия иногда используется в определенных ситуациях. Иногда используется более одного лечения.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая подтип AML, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья пациента. План по уходу за ребенком может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения и о том, что вы и ваш ребенок можете ожидать, получая лечение.
Химиотерапия
Химиотерапия является наиболее распространенным методом лечения AML. Использование наркотиков для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Он назначается педиатрическим гематологом-онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака у детей с помощью лекарств.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается.
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Было разработано несколько схем лечения, которые предусматривают интенсивное использование нескольких препаратов. После этих схем около 85% детей будут иметь начальную ремиссию, и от 50 до 70% будут излечены, а это значит, что рак никогда не возвращается. Ниже приведены подробные описания уровней ремиссии, используемых для описания состояния болезни. Во время лечения детей с ПОД, нужно внимательно следить и часто проводить много недель в больнице, потому что очень низкие показатели кровяных клеток увеличивают риск развития инфекций.
Выбор лекарств зависит от того, был ли ребенок ранее лечился от AML, а также от других факторов. Химиотерапию для AML обычно делят на 2 фазы лечения: индукцию и усиление.
- Индукционная химиотерапия использует химиотерапию для уничтожения как можно большего числа раковых клеток, чтобы заставить ОМЛ перейти в ремиссию.
- Интенсификационная химиотерапия используется для уничтожения любых раковых клеток, которые могут скрываться после индукционной химиотерапии, что привело к ремиссии. Это означает, что их можно обнаружить с помощью современных тестов. Трансплантация стволовых клеток / костного мозга также может быть использована для терапии интенсификации.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать в себя усталость, количество лейкоцитов, риск инфицирования, выпадение волос, тошноту и рвоту, потерю аппетита или диарею.
Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. На серьезность побочных эффектов могут влиять и другие факторы, в том числе генетические различия в том, как наркотики используются организмом, а также общее состояние здоровья и благополучие ребенка.
Врачи понимают, что все разные. Большинство детей первоначально лечится аналогично другим детям с одинаковым раком. Однако, исходя из побочных эффектов, дозы или графики могут быть изменены. Это постоянный баланс между попытками уничтожить все раковые клетки и необходимость избегать серьезных побочных эффектов. Врач вашего ребенка обсудит с вами изменения в плане лечения, поскольку они необходимы, и не все дети должны будут изменить химиотерапию.
Есть 2 очень уникальных подтипа детского AML, которые рассматриваются иначе, чем остальные:
- дети с синдромом Дауна, которые развивают БОД в возрасте до 4 лет. Разработанные в этом случае AML более чувствительны к химиотерапии, и менее интенсивная химиотерапия может использоваться с очень хорошими показателями излечения почти на 90% в течение 5 лет.
- Острая промиелоцитарная лейкемия (APL) с t (15; 17) (q22; q12). Этот лейкоз является результатом 2 генов, PML и RARA, которые из-за хромосомных аномалий приводятся рядом друг с другом. Два препарата, полностью транс-ретиноевая кислота (ATRA) и триоксид мышьяка, являются уникальными агентами и в отличие от традиционной химиотерапии. Этот подход к лечению, в сочетании с химиотерапией, достиг превосходных показателей ответа выше 90%. Другие исследования показали аналогичную выгоду, когда оба препарата используются без химиотерапии.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с врачом вашего ребенка часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных для вашего ребенка, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.
Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга
Дети с AML имеют разные риски повторения в зависимости от подтипа. Повторение — это когда лейкемия возвращается после лечения. Для детей с более высоким риском рецидива, более вероятно, что врач будет рекомендовать трансплантацию стволовых клеток, чтобы предотвратить повторение.
Трансплантация стволовых клеток является медицинской процедурой, в которой костный мозг, содержащий рак, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга. Это потому, что именно стволовые клетки в крови, как правило, пересаживаются, а не настоящая ткань костного мозга.
Целью трансплантации стволовых клеток является уничтожение раковых клеток в костном мозге, крови и других частях тела и возможность замены стволовых клеток крови для создания здорового костного мозга. Врачи используют химиотерапию и / или лучевую терапию для уничтожения раковых клеток до трансплантации.
Прежде чем рекомендовать трансплантацию стволовых клеток, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения. Врачи также рассмотрят несколько других факторов, таких как тип лейкемии, есть ли низкий или высокий риск рецидива, есть ли какой-либо МРТ после индукционной терапии, а также возраст пациента и общее состояние здоровья.
Не всем детям с AML необходима трансплантация стволовых клеток. Дети с подтипами AML, которые имеют более низкий риск рецидива и, следовательно, более высокие шансы на лечение, обычно могут получать только химиотерапию. Например, дети с синдромом Дауна и подтипом APL с t (15; 17) не нуждаются в трансплантации стволовых клеток, если AML не повторяется. AML с определенными генетическими изменениями (например, аномалии хромосом, известные как inv 16 и t [8; 21], или молекулярные изменения, известные как NPM1 или CEBPα), не подвергаются трансплантации стволовых клеток, если только лейкемия не повторяется.
Врачи иногда видят, насколько хорошо проводилась индукционная химиотерапия, чтобы решить, будет ли использоваться трансплантация стволовых клеток. Дети без факторов высокого риска рецидива, такие как FLT3, моносомия 7, моносомия 5 или делеция q-плеча хромосомы 5 (удаление 5q), у которых нет МРД в их костном мозге после индукции, также могут лечиться без использования трансплантация стволовых клеток в первой ремиссии.
Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови:
- Аллогенный (АЛЛО). Трансплантация ALLO — это тип, наиболее часто используемый для ПОД / ФТ. Трансплантация ALLO использует донорские стволовые клетки, от родственного или несвязанного донора.
- Autologous (AUTO). АВТОМАТИЧЕСКАЯ трансплантация использует собственные стволовые клетки пациента.
Для детей с более высоким риском повторения, когда имеется соответствующий донор, трансплантация стволовых клеток ALLO является предпочтительным лечением после того, как у ребенка появилась первая ремиссия. Для детей с наивысшим риском рецидива и наихудших шансов на выздоровление трансплантация стволовых клеток либо с родственным, либо с неродственным донором часто используется после того, как у ребенка впервые возникает ремиссия.
Раньше трансплантации от несвязанных доноров не выполнялись, если только AML не возобновилась. Однако, поскольку безопасность использования стволовых клеток / костного мозга у неродственных доноров улучшилась, эти типы трансплантатов используются чаще, чтобы предотвратить рецидив для детей с высоким уровнем риска ПОД / ФТ. Клинические исследования изучают использование несвязанных донорских трансплантатов для пациентов с ПОД, которые обладают определенными высокорисковыми характеристиками. Примеры включают хромосомную аномалию, называемую моносомой 7, или ребенка, который не испытывает ремиссии после первой индукционной химиотерапии.
Побочные эффекты зависят от типа трансплантата, общего состояния вашего ребенка и других факторов.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Лучевая терапия для AML обычно используется только в том случае, если рак распространился на мозг и не реагирует на системную химиотерапию и / или химиотерапию, вводимую в спинномозговую жидкость. Лучевая терапия также может быть использована для лечения хлоромы, когда химиотерапия не полностью работает. Как объяснялось выше, лучевая терапия может также использоваться во время трансплантации стволовых клеток / костного мозга. Общее облучение тела (TBI) — это тип лучевой терапии, которая предоставляется всему организму для подготовки тела к трансплантации.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Лучевая терапия может иногда мешать нормальному росту и развитию мозга и тела ребенка. Поэтому, когда это возможно, химиотерапия используется сначала, чтобы избежать лучевой терапии.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Лейкемия и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов ребенка. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.
Дети часто получают лечение лейкемии одновременно с тем, что получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия или лучевая терапия. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения вашего ребенка.
Прежде чем начать лечение, поговорите с командой вашего ребенка о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите врачу вашего ребенка или другому участнику службы здравоохранения, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Ремиссия и вероятность рецидива
Как описано выше, полная ремиссия заключается в том, что лейкемия не может быть обнаружена в организме или на очень низких уровнях, и пациент обычно не испытывает никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения болезни. Понимание риска повторения и вариантов лечения может помочь пациентам и их семьям чувствовать себя более подготовленными, если лейкемия вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим (или рецидивирующим) раком. Чаще всего AML возвращается в костный мозг, но иногда он может возвращаться в мозг или другие части тела.
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и врач вашего ребенка расскажете о вариантах лечения. Лечение обычно включает химиотерапию с последующей трансплантацией стволовых клеток. Тем не менее, лечение каждого ребенка планируется на основе его или ее конкретных обстоятельств. Врач вашего ребенка может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Для некоторых детей рецидивирующий отмывание крови можно вылечить.
Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Когда рецидив рака, пациенты и их семьи часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Семьи рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Хотя лечение у большинства детей с раком является успешным, иногда это не так. Если рак ребенка нельзя вылечить или контролировать, это называется передовым или терминальным раком.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Родителям и опекунам предлагается поговорить с командой здравоохранения о вариантах хосписа, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты.
Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Группа по охране здоровья ребенка может помочь родителям или опекунам принять решение о соответствующем уровне деятельности.
Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.