Варианты лечения

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить.Препараты попадают в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу.Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами. Или, это дается гематологом, врачом, который специализируется на лечении расстройств крови.

Химиотерапия является основным методом лечения AML. Системная химиотерапия доставляется через кровь для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают:

Внутривенную (IV) пробирку помещают в вену с помощью иглы. Когда химиотерапия назначается IV, ее можно назначать в более крупную вену или меньшую вену, например, в руке. Когда он вводится в более крупную вену, в тело может понадобиться центральный венозный катетер или порт.

• Инъекция в мозговую спинномозговую жидкость
  
• В таблетке или капсуле, которая проглатывается (устно)
  
• Инъекция под кожей, называемая подкожной инъекцией
  

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно. Несколько препаратов используются для лечения AML, которые обсуждаются ниже.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Химиотерапия по фазе

Химиотерапию для ОМЛ можно разделить на 3 фазы: индукцию, постремиссию и консолидацию.

• Индукционная терапия. Это первый период лечения после диагноза человека. Цель индукционной терапии — полная ремиссия (CR). У человека есть CR, когда:

1. Кровь крови вернулась к нормальной жизни
2. Лейкемия не может быть обнаружена в образце костного мозга при обследовании под микроскопом
3. Больше нет признаков и симптомов ОМЛ

Комбинация цитарабина (Cytosar-U), содержащая более 4-7 дней, и антрациклиновый препарат, такой как даунорубицин (Cerubidine) или идарубицин (идамицин), который используется в течение 3 дней, используется наиболее часто. Пациентам также может быть назначена гиддоксиорея (Droxia, Hydrea), чтобы помочь снизить количество лейкоцитов. В дополнение к убийству клеток лейкемии, эти препараты также повреждают здоровые клетки, увеличивая риск заражения и кровотечения (см. Ниже). Большинству пациентов необходимо будет находиться в больнице в течение 3-5 недель во время индукционной терапии, пока их показатели крови не вернутся к норме. Иногда для достижения ЧР требуется 2 раунда терапии. Примерно 75% молодых людей с AML и около 50% пациентов старше 60 лет получают CR после лечения.

Некоторые пожилые люди не могут иметь индукционную терапию стандартными лекарствами. Вместо этого можно использовать децитабин лекарств (Dacogen), азацитидин (Vidaza) и низкую дозу цитарабина. Клиническое испытание также является вариантом.

• Постремиссионная терапия. После индукционной терапии для уничтожения клеток AML, которые остаются, но не могут быть обнаружены с помощью медицинских тестов, используются различные лекарственные средства. AML почти наверняка повторится, если после CR не будет дано никакого дополнительного лечения. Для некоторых пациентов трансплантация костного мозга / стволовых клеток рекомендуется в рамках терапии после ремиссии.
• Консолидирующая терапия. Химиотерапия или трансплантация стволовых клеток могут использоваться для консолидации.

1. Молодым взрослым в ремиссии обычно дают от 2 до 4 раундов цитарабин с высокой или промежуточной дозой или другую интенсивную химиотерапию с ежемесячными интервалами. Для пожилых пациентов используется несколько различных режимов. Хотя химиотерапию обычно дают в больнице, большую часть времени восстановления можно провести дома.
2. Трансплантация костного мозга / стволовых клеток часто рекомендуется в качестве консолидационной терапии для более молодых пациентов, у которых цитогенетические или молекулярные исследования прогнозируют более низкий прогноз только при химиотерапии.

• Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга. Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий лейкемию, разрушается, а затем заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые превращаются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип лейкемии, результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. Пересадки ALLO обычно используются для ПОД / ФТ.

Цель состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменяющим стволовым клеткам крови создавать здоровый костный мозг.

Побочные эффекты зависят от типа пересадки, общего состояния здоровья и других факторов.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия для AML быстро разрывает клетки, в том числе в здоровых тканях, таких как волосы, подкладка рта, кишечника и костного мозга. Люди с AML, получающие химиотерапию, могут потерять свои волосы, развить язвы во рту или вызвать тошноту и рвоту. Волосы будут расти после завершения лечения, и есть эффективные препараты, которые помогут предотвратить и контролировать тошноту и рвоту. Побочные эффекты химиотерапии могут различаться в зависимости от используемых препаратов. Пациентам рекомендуется поговорить со своими врачами о краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах до начала лечения.

Из-за влияния на здоровые клетки крови в костном мозге химиотерапия, используемая для ПОД, снижает способность организма бороться с инфекцией в течение короткого времени, а увеличение кровоподтеков, кровотечений и усталости может быть распространенным явлением. Люди с AML часто получают антибиотики для профилактики и лечения инфекций и нуждаются в переливании эритроцитов и тромбоцитов во время химиотерапии. Химиотерапия может также влиять на плодовитость пациента или способность иметь ребенка в будущем. Пациентам, обеспокоенным этим, рекомендуется поговорить с специалистом по вопросам фертильности до начала лечения.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены лейкемии, белки или тканевую среду, которые способствуют росту и выживанию лейкемии. Этот тип лечения блокирует рост и распространение лейкемических клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все раки имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и ​​о новых методах лечения, направленных на них.

Следующие целевые методы лечения могут использоваться для AML, в зависимости от мутаций генов, обнаруженных в клетках лейкемии:

• Midostaurin (Rydapt) для людей, которые имеют AML с мутацией гена FLT3. Около 25% до 30% людей с AML имеют AML с мутацией гена FLT3.
• Enasidenib (IDHIFA) для людей с рецидивирующим или рефрактерным AML с мутацией IDH2.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять

Лечение острого промиелоцитарного лейкоза (APL)

Лечение APL подтипа AML очень отличается. Этот подтип очень чувствителен к эффектам all-trans retinoic acid (ATRA). ATRA — препарат, похожий на витамин А и назначаемый через рот. Люди с подтипом APL, которые получают комбинацию ATRA и триоксида мышьяка (Trisenox), скорее всего, имеют CR. Реже можно использовать химиотерапию, содержащую схемы с идарубицином, даунорубицином или цитарабином. Триоксид мышьяка может использоваться во время индукционной терапии самостоятельно или в комбинации с ATRA во время послерефракционной терапии или если APL возвращается после лечения.

Легкое и сильное кровотечение является распространенным симптомом АПЛ. Пациенты с этим подтипом часто нуждаются во многих тромбоцитах и ​​переливаниях крови во время первоначального лечения. По сравнению с другими подтипами AML, где поддерживающая терапия не используется, некоторые пациенты с APL могут воспользоваться использованием ATRA плюс низкодозной пероральной химиотерапией в течение 1-2 лет после первоначального лечения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным типом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Поскольку AML обнаруживается во всей крови, лучевая терапия обычно используется только тогда, когда клетки лейкемии распространяются в мозг или уменьшают миелоидную саркому.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Лейкемия и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения заболевания, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов лечения. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение лейкемии в то же время, что они получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативные методы лечения, подобные тем, которые предназначены для устранения лейкемии, таких как химиотерапия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Огнеупорный AML

Если лейкемия все еще присутствует после первоначального лечения, болезнь называется рефрактерным AML. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать новые лекарства, которые проходят тестирование в клинических испытаниях. Следует также рассмотреть трансплантацию стволовых клеток ALLO. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз рефрактерного лейкоза очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что лейкемия не может быть обнаружена в организме, нет симптомов, а количество крови пациента нормальное. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения лейкемии. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если болезнь вернется.

Если лейкоз действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим или рецидивирующим лейкозом. Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как химиотерапия, трансплантация стволовых клеток, целевая терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего лейкоза. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Лечение рецидивирующего AML часто зависит от длины начальной ремиссии. Если AML вернется после долгой ремиссии, первоначальное лечение может снова работать. Если ремиссия была короткой, тогда используются другие наркотики, часто через клиническое испытание. Пересадка стволовых клеток ALLO может быть лучшим вариантом для пациентов, чей лейкоз вернулся после первоначального лечения. Тем не менее, многие лекарства и другие подходы изучаются в клинических испытаниях, и они могут обеспечить другие варианты лечения.

Люди с рецидивирующим лейкозом часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от лейкемии не всегда возможно. Если лейкемия не может быть излечена или контролироваться, болезнь может называться расширенной или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей передовую лейкемию трудно обсуждать, потому что она неизлечима. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим лейкозом, у которых нет более эффективных вариантов лечения, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.