В общем, рак у детей необычен. Это означает, что врачам трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с раком рассматриваются как часть клинического испытания. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. «Стандарт или уход» — это лучшие методы лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, тщательно контролируются.
Чтобы воспользоваться преимуществами этих новых методов лечения, детей с раком следует лечить в специализированном онкологическом центре. Доктора в этих центрах имеют большой опыт лечения детей с раком и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Обзор лечения
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей. Все большее число детских онкологических центров также оказывает услуги подросткам и молодым людям. Иногда взрослые центры рака также предлагают специальные услуги и клинические испытания для подростков и молодых людей с раком.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, его группировку риска, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения лимфомы Ходжкина для детей. План по уходу за ребенком может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения вашего ребенка и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения и о том, что ваш ребенок может ожидать при получении лечения.
В целом, план лечения лимфомы Ходжкина включает химиотерапию и / или лучевую терапию. Хирургия обычно не используется в качестве лечения, хотя иногда ее можно использовать для локализованной лимфомы лимфоцитов локализованного лимфоцита, когда врач считает, что вовлеченные лимфатические узлы могут быть полностью удалены хирургическим путем.
Количество и тип лечения, используемого для лечения лимфомы Ходжкина, также зависит от того, сколько областей лимфатических узлов задействовано и насколько велики лимфатические узлы. Дети с более высоким риском или громоздким заболеванием могут иметь больше циклов химиотерапии и лучевой терапии, чем дети с заболеваниями с низким риском. Продолжающиеся исследования детской лимфомы Ходжкина пытаются уменьшить количество лечения, чтобы избежать долгосрочных побочных эффектов. Некоторые виды лечения могут повлиять на способность пациента иметь ребенка в будущем. Важно поговорить с врачом вашего ребенка о способах сохранения фертильности до начала лечения.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию для детской лимфомы Ходжкина дает педиатрический гематолог-онколог, врач, специализирующийся на лечении рака у детей с помощью лекарств.
Для лимфомы Ходжкина химиотерапия циркулирует в кровотоке для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Раньше лечение лимфомы Ходжкина было одной из двух комбинаций химиотерапии, одна называлась MOPP, а другая — ABVD. MOPP включает препараты мехлорэтамин (Mustargen), преднизон (несколько фирменных наименований), прокарбазин (Matulane) и винкристин (Vincasar). ABVD включает препараты блеомицин (бленоксан), дакарбазин (DTIC-Dome), доксорубицин (адриамицин) и винбластин (Velban). Многие из тех же препаратов, включенных в оригинальные схемы MOPP и ABVD, используются в текущих планах лечения и комбинациях для детей и подростков с лимфомой Ходжкина, но при более низких общих дозах.
Новые комбинации препаратов для детей могут заменить мехлорэтамин циклофосфамидом (Neosar) и часто заменять прокарбазин этопозидом (Toposar, VePesid) или дакарбазином (DTIC-Dome), чтобы уменьшить риск бесплодия, что является невозможностью иметь ребенка. В последнее время в планах лечения лимфомы Ходжкина с высоким риском используются более интенсивные комбинации лекарств, называемые доза-плотные, в более короткие периоды времени. Это методы лечения комбинациями препаратов ABVE-PC, Stanford V и BEACOPP.
Врачи могут рекомендовать лечение только химиотерапией или комбинацию химиотерапии и лучевой терапии для ребенка с лимфомой Ходжкина. Смотрите ниже для получения дополнительной информации. Для поздней стадии заболевания текущие клинические исследования часто включают лучевую терапию. Для ранней стадии лимфомы многие исследования не включают лучевую терапию для детей, заболевание которых успешно лечится химиотерапией. Современные схемы химиотерапии оценивают реакцию лимфомы на лечение в начале графика лечения. Ребенок с лимфомой, который быстрее реагирует на лечение, может нуждаться в меньшем лечении, чем дети с лимфомой, которые реагируют на лечение медленнее.
Для детей с громоздким или прогрессирующим заболеванием многие врачи считают, что комбинированное лечение дает лучший шанс для лечения, потому что есть два способа атаковать раковые клетки. В комбинированном лечении врачи сокращают общее количество химиотерапии и лучевой терапии, что должно снизить долгосрочные побочные эффекты. Наиболее важным является использование достаточного количества лечения для лечения заболевания с помощью первого плана лечения. Это связано с тем, что интенсивность терапии высока, если болезнь возвращается.
Кроме того, продолжающиеся клинические испытания для детей с высокорисковой лимфомой Ходжкина проверяют комбинацию химиотерапии и целенаправленной терапии под названием brentuximab vedotin. Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток. Этот специальный препарат объединяет тип антитела (продуманный вариант белка иммунной системы), который обнаруживает и прикрепляет к поверхности большинства клеток лимфомы противораковое лекарство, которое останавливает раковые клетки от деления. Исследователи надеются, что этот подход уничтожит раковые клетки и вызовет меньше побочных эффектов для пациентов.
Поскольку раковые лекарственные препараты быстро делят клетки, в том числе в нормальных тканях, таких как волосы, подкладка рта, кишечника и костного мозга, дети, получающие химиотерапию, могут потерять свои волосы, развить язвы во рту или вызвать тошноту и рвоту. Кроме того, химиотерапия может снизить устойчивость организма к инфекции, привести к увеличению риска кровоподтеков и кровотечений и вызвать усталость. Эти побочные эффекты обычно можно контролировать во время лечения и уходить после завершения химиотерапии. Тяжесть побочных эффектов зависит от типа и количества назначаемого препарата и продолжительности приема ребенком лекарства.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с врачом вашего ребенка часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных ему или ей, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела.
Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
В прошлом лечение лимфомы Ходжкина применяло высокие дозы лучевой терапии во всех областях лимфатических узлов. У детей, которые лечились таким образом, возникали проблемы, когда они становились старше с ростом мышц и костей и имели более высокий риск сердечных заболеваний и второго рака во взрослой жизни. В настоящее время лечение только лучевой терапией никогда не используется для детей, но лучевая терапия с низкой дозой может быть назначена в области, где лимфатические узлы содержат раковые клетки. Этот подход уменьшает количество лучевой терапии в организме по сравнению с предыдущими режимами.
Потребность в лучевой терапии определяется стадией заболевания и насколько хорошо заболевание реагирует на химиотерапию. В настоящее время проводятся клинические испытания для выявления пациентов, чья болезнь может успешно лечиться с помощью только химиотерапии. Однако лучевая терапия — очень эффективное лечение лимфомы Ходжкина и играет важную роль в лечении болезни.
В целом, кратковременные побочные эффекты от лучевой терапии включают усталость, боль в горле, сухость во рту, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника в зависимости от частей тела, пострадавших от лучевой терапии. Длительные побочные эффекты лучевой терапии могут включать проблемы роста костей и мягких тканей; проблемы с зубами, щитовидной железой, сердцем и легкими; и второй рак. В частности, девочки, лечившиеся от лимфомы Ходжкина с излучением в средостении (область грудной клетки), подвергаются повышенному риску рака молочной железы.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите с командой вашего ребенка о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения вашего ребенка и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите врачу вашего ребенка или другому участнику медицинской помощи, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения рака. Понимание риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Болезнь может возвращаться в том же районе, в котором она начиналась, или в новой области тела.
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и врач вашего ребенка расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанное выше лечение, такое как химиотерапия и лучевая терапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Врач вашего ребенка может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Лечение рецидивирующей лимфомы Ходжкина зависит от того, где заболевание повторяется, типа лечения, которое было у ребенка ранее, и продолжительности времени с момента первого лечения. Например, если химиотерапия была первоначально назначена, то ребенку может быть назначен еще один раунд химиотерапии с использованием разных лекарств.
Если заболевание вернулось очень скоро после первого лечения или после применения химиотерапии и лучевой терапии, более агрессивная терапия, включая трансплантацию костного мозга и стволовых клеток, которая описана ниже, может быть рекомендована для увеличения шансов сохранить болезнь в состоянии ремиссии. Комбинация, подобная Ифосфамиду (Cyfos, Ifex, Ifosfamidum) и винорелбину (Navelbine), обычно используется для сокращения участков рецидивирующего заболевания до трансплантации стволовых клеток / трансплантации костного мозга.
Другая комбинация, которая, как было показано, обладает активностью в рецидивирующей лимфоме Ходжкина, — гемцитабин (Gemzar) и винорелбин. Это примеры возможных комбинаций лекарственных средств, но другие методы лечения также эффективны при лечении этого заболевания. Такие имена комбинаций включают ICE, MIED, DHAP, ESHPA, APE и DECAL.
Другие, более новые методы лечения, которые ученые рассматривают, включая моноклональные антитела, которые являются типом целенаправленной терапии. Каждое моноклональное антитело направлено против конкретного белка на поверхности раковых клеток, и оно не влияет на клетки, которые не имеют этого белка. Целевые терапевтические исследования включают ритуксимаб (Ритуксан) и брентуксимаб-ведотин (Adcetris). Важно поговорить с врачом вашего ребенка о том, какой план лечения лучше.
Когда рецидив рака, пациенты и их семьи часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Семьи рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга
Часто, когда высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии используются для лечения рецидивирующей лимфомы Ходжкина, костный мозг повреждается и не может производить здоровые клетки крови. Для замены этих потерянных клеток рекомендуется пересадка стволовых клеток.
Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, в которой костный мозг, содержащий рак, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми гемопоэтическими стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.
Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с вами о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип рака, результаты любого предыдущего лечения, а также возраст вашего ребенка и общее состояние здоровья.
Существует два типа трансплантации стволовых клеток, в зависимости от источника стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки ребенка. Пересадка AUTO наиболее часто используется для лимфомы Ходжкина. Пересадка ALLO не используется так часто для пациентов с рецидивирующей лимфомой Ходжкина из-за большего риска серьезных побочных эффектов.
В обоих типах задача состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменяющим стволовым клеткам крови создавать здоровый костный мозг.
Если лечение не работает
Хотя лечение у большинства детей с лимфомой Ходжкина удаётся, иногда это не так. Если рак ребенка нельзя вылечить или контролировать, это называется передовым или терминальным раком. Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Родителям или опекунам рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах хосписа, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Группа по охране здоровья ребенка может помочь родителям или опекунам принять решение о соответствующем уровне деятельности. Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.