Варианты лечения - Лимфома Ходжкина

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за этим типом лимфомы. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей и других специалистов здравоохранения часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, практикующие медсестры, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Первоначальные методы лечения лимфомы Ходжкина, разработанные в 1960-х и 1970-х годах, были очень эффективны при лечении этого заболевания. Тем не менее, у некоторых людей, получивших эти методы лечения, в дальнейшем были серьезные побочные эффекты, в том числе бесплодие (невозможность иметь детей), проблемы с сердцем (такие как сердечная недостаточность, клапаны с сердечной недостаточностью и сердечные приступы) и вторичные раковые образования, такие как легкие рак и рак молочной железы. Эти долгосрочные проблемы были частично вызваны типами химиотерапии и высокими дозами лучевой терапии, которые поступали на большие площади тела, используемые в то время.

Чтобы избежать или уменьшить риск этих проблем, текущие планы лечения лимфомы Ходжкина направлены на то, чтобы добиться наилучших шансов на лечение лимфомы Ходжкина, избегая при этом как можно большего количества долгосрочных побочных эффектов. Новые типы и дозы химиотерапии и новые технологии, которые позволяют направлять лучевую терапию на более мелкие участки тела, снизили эти риски.

Большинство людей с ХГЛ, даже на стадии I или на стадии II, часто получают химиотерапию. У некоторых пациентов после этого проводится лучевая терапия для пораженных участков лимфатических узлов. Возможно, можно будет лечить некоторых людей с ранней стадией заболевания (стадия I или II) с относительно коротким курсом химиотерапии с лучевой терапией или без нее. Пациенты должны обсудить со своим врачом, может ли химиотерапия быть ограничена, и / или необходима ли лучевая терапия в плане лечения. Для стадии III или стадии IV химиотерапия является основным методом лечения, хотя может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия, особенно в области крупных лимфатических узлов.

Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения лимфомы Ходжкина. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:

Тип и стадия лимфомы
Возможные побочные эффекты
Результаты регулярного сканирования ПЭТ-КТ во время лечения
Предпочтения пациента и общее состояние здоровья

Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Потратьте время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и спросить о чем-либо, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать при получении лечения, включая любые возможные побочные эффекты.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию проводят врач-онколог, врач, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств или гематолог, врач, специализирующийся на лечении заболеваний крови.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или путем приема таблетки или капсулы через рот. Многие люди с лимфомой Ходжкина получают химиотерапию через порт-кат, помещенный под кожу.

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов лечения, назначаемых в течение установленного количества недель или месяцев. Существует много разных видов химиотерапии, которые можно использовать для лечения лимфомы Ходжкина. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.

Первая химиотерапия

Недавно диагностированная лимфома Ходжкина часто лечится схемами, которые используют комбинацию химиотерапевтических препаратов, даваемых в 1 раз. Наиболее часто используемая комбинация наркотиков в Соединенных Штатах называется ABVD. Другая комбинация препаратов, известных как BEACOPP, обычно используется в Европе у пациентов с развитой лимфомой Ходжкина и иногда используется в Соединенных Штатах. Препараты, которые составляют эти две общие комбинации химиотерапии, перечислены ниже. Существуют и другие комбинации, которые менее широко используются, которые здесь не перечислены.

ABVD: доксорубицин (адриамицин), блеомицин (бленоксан), винбластин (вельбан, вельсар) и дакарбазин (DTIC-Dome). Химиотерапия ABVD обычно назначается каждые 2 недели в течение 2-8 месяцев.
BEACOPP: Блеомицин, этопозид (Топосар, Вепезид), доксорубицин, циклофосфамид (цитоксан, неосар), винкристин (Vincasar PFS, Oncovin), прокарбазин (Matulane) и преднизон (несколько фирменных наименований). Существует несколько различных графиков лечения, но разные лекарства обычно назначаются каждые 2-3 недели.
Brentuximab vedotin (Adcetris): Brentuximab vedotin представляет собой конъюгат лекарственного средства для антител. Это означает, что он обеспечивает химиотерапию только клетками, которые имеют специальный белок на поверхности, называемый CD30. Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрила брантуксимаб-ведотин в сочетании с доксорубицином, винбластином и дакарбазином в качестве первой линии лечения для III-й и IV-й СНЛ.
Гемцитабин в сочетании с другими препаратами: у пациентов старше 65 лет до 70 лет могут возникнуть проблемы с режимом ABVD и особенно BEACOPP из-за побочных эффектов. Если это произойдет, недавние исследования показывают, что гемцитабин в сочетании с другими препаратами может быть хорошей альтернативой.

Тип химиотерапии, количество циклов химиотерапии и дополнительное использование лучевой терапии основаны на стадии лимфомы Ходжкина и типе и числе прогностических факторов. Поговорите со своим врачом о специфике вашего плана лечения. Как правило, врачи предпочитают следить за тем, насколько хорошо эти процедуры работают с повторными ПЭТ-КТ-сканированием через 2 — 3 месяца лечения. Если ПЭТ-сканирование показывает, что лечение не работает, химиотерапия может быть изменена. Если ПЭТ-сканирование показывает, что лечение работает, врач может принять решение о снижении количества используемых лекарств или общего количества циклов лечения.

Вторичная химиотерапия

Для лимфомы Ходжкина существует несколько методов второй линии. Они используются, если лимфома не переходит в полную ремиссию с первой обработкой или если она рецидивирует после лечения первой линии с помощью ABVD или BEACOPP, также известный как рецидив. Цели лечения второй линии могут заключаться в том, чтобы контролировать заболевание и его симптомы, но во многих случаях они даются при подготовке к трансплантации аутологичных стволовых клеток с целью достижения полной ремиссии и лечения.

ICE: ифосфамид (Ifex), карбоплатин (параплатин) и этопозид. ICE обычно дают каждые 2 или 3 недели в течение 2-3 циклов.
ESHAP или DHAP: этопозид, метилпреднизолон (Solu-Medrol), высокодозовый цитарабин (Cytosar-U) и цисплатин (платинол). Дексаметазон (несколько фирменных наименований), высокодозная цитарабин и цисплатин. Схемы ESHAP или DHAP даются каждые 3 недели в течение 2-3 циклов.
GVD, Gem-Ox или GDP: гемцитабин (Gemzar), винорелбин (Navelbine) и доксорубицин. Гемцитабин и оксалиплатин (Элоксатин). Гемцитабин, дексаметазон и цисплатин. Схемы, основанные на гемцитабине, либо назначаются на 2 недели подряд, а затем на неделю или каждую неделю.
Brentuximab vedotin: Этот препарат является важным вариантом лечения, если предыдущая химиотерапия перестает работать. Brentuximab vedotin обычно дают каждые 3 недели для 16 циклов, хотя иногда это дается каждые 4 недели. Он тестируется в качестве дополнения или замены для химиотерапии перед трансплантацией стволовых клеток у пациентов с рецидивирующей лимфомой Ходжкина. Он также был одобрен в 2015 году Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для использования у некоторых пациентов после трансплантации стволовых клеток, которые подвергаются высокому риску рецидива.
Бендамустин (Treanda): Бендамустин обычно дается каждые 4 недели. Иногда он сочетается с другими лекарствами, перечисленными выше, для лечения лимфомы Ходжкина, которая вернулась после лечения.

Неясно, какое из этих методов химиотерапии лучше всего подходит для пациентов с лимфомой Ходжкина. Лучшее лечение может различаться в зависимости от типа и стадии лимфомы. По этой причине в настоящее время проводится множество клинических испытаний для сравнения этих различных методов лечения. Эти клинические испытания предназначены для того, чтобы выяснить, какая комбинация лучше всего работает с наименьшими краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.

Во время химиотерапии ваши врачи обычно повторяют некоторые из оригинальных тестов, особенно сканирование ПЭТ-КТ. Эти тесты используются, чтобы наблюдать за лимфомой и видеть, как хорошо работает лечение.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемых доз, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, периферическую невропатию (покалывание или боль в пальцах рук и ног), выпадение волос, потерю аппетита и запор , Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Хотя риск долгосрочных побочных эффектов уменьшился по мере улучшения лечения, химиотерапия все еще может вызывать долгосрочные побочные эффекты. Люди с лимфомой могут также беспокоиться о том, как и как их лечение может повлиять на их сексуальную функцию и плодовитость. Поговорите об этих вопросах с командой здравоохранения до начала лечения.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Онколог радиации является врачом, который специализируется на предоставлении лучевой терапии для лечения рака. Лучевая терапия для лимфомы Ходжкина — это всегда внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии или график обычно состоят из определенного количества процедур, назначаемых в течение заданного количества дней или недель.

Когда это возможно, лучевая терапия направлена только на пораженные участки лимфатических узлов. Это помогает снизить риск повреждения здоровых тканей. Некоторые пациенты могут получать новые методы лучевой терапии. К ним относятся:

Лучевая терапия на месте, которая фокусирует излучение на лимфатические узлы, содержащие рак.
Интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT), которая изменяет силу и направление лучевых лучей, поэтому затрагивается менее здоровая ткань.
Контроль дыхания во время лечения, например, если пациент задерживает дыхание, может позволить эффективно обрабатывать более мелкие области.
Протонная терапия, которая использует протоны, а не рентгеновские лучи для лечения рака, может использоваться для некоторых пациентов.

Непосредственные побочные эффекты от лучевой терапии зависят от площади тела, которое лечится. Все пациенты могут испытывать усталость или мягкие кожные реакции. Пациенты, получающие лучевую терапию на шее, могут иметь больной рот и / или горло. Пациенты, получающие лучевую терапию к средостению, могут испытывать кашель, тошноту или боль при глотании. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Хотя риск долгосрочных побочных эффектов снизился с улучшением лечения, лучевая терапия может по-прежнему вызывать долгосрочные побочные эффекты, также называемые поздними эффектами. Это может включать повреждение щитовидной железы, если лучевая терапия назначается на шею, вторичные раковые образования и повреждение сосудов, включая повреждение кровеносных сосудов и клапанов в сердце, если лучевая терапия назначается сундуку. Чтобы уменьшить риск долгосрочных побочных эффектов, проводятся клинические испытания, чтобы выяснить наилучшие дозы и минимально возможную площадь для лучевой терапии.

Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга

Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг пациента заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, поскольку она является стволовыми клетками, которые обычно собираются из крови, которую пересаживают, а не стволовыми клетками из реальной ткани костного мозга.

Трансплантация стволовых клеток не используется в качестве первого лечения лимфомы Ходжкина, но может быть рекомендована для пациентов, у которых есть лимфома, оставшаяся после химиотерапии, или если лимфома возвращается после лечения.

Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с пациентом о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как результаты любого предыдущего лечения, возраст пациента и общее состояние здоровья. Очень важно поговорить с врачом в опытном центре трансплантации о рисках и преимуществах трансплантации стволовых клеток.

Цель трансплантации состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с высокими дозами химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменять стволовые клетки крови для создания здорового костного мозга.

Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток, в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аутологичный (АВТО) и аллогенный (ALLO).

При трансплантации AUTO используются собственные стволовые клетки пациента. Стволовые клетки собираются у пациента, когда он или она находится в состоянии ремиссии после лечения. Затем стволовые клетки замораживают до тех пор, пока они не понадобятся. Трансплантация AUTO позволяет проводить более интенсивные дозы химиотерапии, так что оставшиеся клетки лимфомы разрушаются. Возвращение сохраненных стволовых клеток в организм затем позволяет костному мозгу и клеткам крови восстанавливаться после интенсивной высокодозной химиотерапии.

При пересадке ALLO стволовые клетки получают от донора, чья ткань соответствует пациенту на генетическом уровне. Тестирование, чтобы определить, соответствует ли ткань донора пациенту, называется «HLA typing». Чаще всего в качестве донора выступает брат, сестра или другой родственник пациента, хотя несвязанный человек также может быть донором. Пациент получает химиотерапию, чтобы остановить его или ее иммунную систему от разрушения клеток донора. В трансплантации ALLO иммунная система донора используется для уничтожения раковых клеток пациента.

Важно поговорить с врачом о потенциальных рисках и преимуществах обоих типов трансплантатов, чтобы определить лучший выбор для отдельного пациента. Побочные эффекты зависят от типа пересадки, общего состояния здоровья и других факторов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Nivolumab (Opdivo) и pembrolizumab (Keytruda) — это иммунотерапия, недавно получившая одобрение FDA для лечения пациентов с классической лимфомой Ходжкина, которая повторялась или прогрессировала после нескольких предыдущих обработок, включая трансплантацию АВТО и посттрансплантацию с помощью брентуксимаба-ведотина. Эти препараты называются ингибиторами иммунной контрольной точки или ингибиторами PD-1. Когда эти препараты используются отдельно у людей с лимфомой Ходжкина, у которых был рецидив после предыдущих обработок, сканирование примерно у 2 из каждых 3 пациентов демонстрирует улучшение в среднем на 9 месяцев, хотя маловероятно, что эти пациенты будут излечены. Есть побочные эффекты, но они, как правило, мягкие. Существует определенная озабоченность по поводу того, что пересадка ALLO может быть более опасной для людей, которые получили 1 из этих препаратов. Доктора еще не знают, безопасно ли комбинировать ингибиторы PD-1 с другими методами лечения лимфомы Ходжкина или если эти препараты будут полезны при лечении лимфомы Ходжкина, которая не повторялась.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Ходжкинская лимфома и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к процедурам, предназначенным для замедления, остановки или устранения заболевания, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение лимфомы в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, поддержку питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Прогрессивная лимфома Ходжкина

Прогрессирующее заболевание — это термин, используемый, когда рак становится крупнее или распространяется во время лечения исходной лимфомы. Однако прогрессирующее заболевание является необычным для людей с лимфомой Ходжкина.

Если прогрессия происходит, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания. Полное восстановление после прогрессирующей лимфомы Ходжкина не всегда возможно.

Часто врач рекомендует пересадку стволовых клеток (см. Выше). Это лечение, по-видимому, более эффективно для прогрессирующей лимфомы Ходжкина, чем стандартная химиотерапия. Паллиативная помощь также важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз прогрессирующей лимфомы Ходжкина очень стрессовый и иногда трудно переносимый. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что лимфома не может быть обнаружена в организме, и нет никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения болезни. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если лимфома действительно вернется.

Если лимфома действительно возвращается после ремиссии после первоначального лечения, она называется рецидивирующей лимфомой. Повторение является необычным для людей с лимфомой Ходжкина. Однако, если Ходжкинская лимфома повторится, новый цикл тестирования, подобный тому, который был сделан во время диагноза, снова начнет изучать как можно больше о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения.

Чаще всего первый шаг — дать лечение химиотерапией второй линии, такое как ICE, ESHAP, DHAP, лечение на основе гемцитабина или брантуксимаб-ведотин (см. Выше «Химиотерапия»), чтобы восстановить контроль над рецидивирующей лимфомой Ходжкина. Для большинства пациентов эта обработка используется для подготовки к трансплантации стволовых клеток, которая обеспечивает наилучшие шансы на лечение болезни.

Лучевая терапия может быть включена в план лечения до или после трансплантации стволовых клеток, особенно если лучевая терапия не использовалась в течение начального периода лечения.

Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей лимфомы.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующей лимфомой часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление из лимфомы не всегда возможно. Если лимфому невозможно вылечить или контролировать, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно. Также важно обсудить новые варианты лечения, которые проходят тестирование в клинических испытаниях. Возможно, полезно найти и второе мнение.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.