В общем, опухоли головного мозга у детей необычны. Это означает, что врачам может быть сложно спланировать лечение, если они не знают, что наиболее эффективно для других детей. Вот почему более 60% детей с опухолью рассматриваются как часть клинического испытания. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. «Стандарт ухода» — это лучшие методы лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, тщательно контролируются.
Чтобы воспользоваться преимуществами этих новых методов лечения, детей с опухолью ЦНС следует лечить в специализированном онкологическом центре. Доктора в этих центрах имеют большой опыт в лечении детей и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Обзор лечения
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей.
Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию опухоли, возможные побочные эффекты, предпочтения семьи и общее состояние здоровья ребенка. Основные виды лечения, используемые для лечения медуллобластомы, включают хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Текущие планы лечения адаптируют рекомендации по лечению на основе молекулярной подгруппы медуллобластомы. Иногда лечение используется в комбинации. В некоторых случаях можно рекомендовать трансплантацию стволовых клеток или костного мозга. План по уходу за ребенком может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью медицинского обслуживания. Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения вашего ребенка и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения и о том, что ваш ребенок может ожидать при получении лечения.
Ниже перечислены описания общих вариантов лечения медуллобластомы.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Чаще всего это первый метод лечения медуллобластомы. В дополнение к удалению или уменьшению размера опухоли операция может предоставить образец ткани для диагностики опухоли, как поясняется в разделе «Диагностика».
Хирургия в мозг требует удаления части черепа, что называется краниотомией. После того как хирург удалит опухоль, собственная кость пациента будет использована для закрытия отверстия в черепе. Быстрые успехи в хирургии опухолей головного мозга. Это включает в себя использование улучшенных машин для обработки изображений, чтобы дать хирургам больше инструментов для планирования и проведения операции и картирования коры. Кортикальное картирование — это метод, который позволяет врачам идентифицировать определенные области мозга, которые контролируют чувства, язык и двигательные навыки.
Некоторые опухоли не могут быть удалены хирургическим путем из-за их местоположения. Эти опухоли называются неработоспособными. В этих ситуациях врач рекомендует другие варианты лечения. Если опухоль является раковой, даже если рак не может быть излечен, удаление его может облегчить симптомы, вызванные опухолью, надавливающей на мозг.
Побочные эффекты от операции для медуллобластомы могут варьироваться. Иногда хирург помещает пластиковую трубку, называемую шунтом, для перемещения жидкости, сделанной внутри мозга, в живот, чтобы жидкость не накапливалась в мозге и не вызывала проблем. В большинстве случаев размещение шунта является безопасным, и большинство детей не имеют никаких проблем из процедуры.
Перед операцией поговорите с командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции вашего ребенка.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
Тип лучевой терапии, которая может использоваться для медуллобластомы, — это протонная терапия. Протонная терапия — это тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать опухолевые клетки. Протонная терапия становится все более широко распространенной в Соединенных Штатах.
Поскольку лучевая терапия иногда может мешать росту и развитию мозга ребенка и позвоночника, врач может выбрать лечение опухоли по-другому. Если рекомендуется лучевая терапия, подход будет основываться на возрасте ребенка и его особенностях:
- Для детей старше 3 лет лучевая терапия предоставляется всему мозгу и позвоночнику, после чего проводится лучевая терапия, направленная непосредственно на опухоль и окружающую область или заднюю часть мозга.
- Для детей младше 3 лет лучевая терапия может быть направлена только на заднюю часть головного мозга, опухоль и ее окрестности после операции и химиотерапии.
Кратковременные побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, рвоту и потерю аппетита. Большинство этих побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать проблемы с ростом, низким уровнем гормонов и проблемами с обучением, особенно с высшим образованием.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, обычно путем прекращения способности опухолевых клеток расти и делить. Химиотерапию дает онколог или медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении опухоли лекарством.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения опухолевых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально). Его также можно вводить путем инъекции в мышцу или непосредственно в спинномозговую жидкость. Это жидкость, которая циркулирует вокруг мозга и спинного мозга.
Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение заданного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Исследователи изучают способы использования химиотерапии до, во время или после лучевой терапии, поскольку 2 типа лечения могут улучшиться для лечения медуллобластомы при комбинировании.
Химиотерапия, получаемая в более высоких дозах, лучше всего работает, когда после операции мало опухоли. Когда и как химиотерапия может быть использована, это зависит от возраста ребенка:
- Высокодозная химиотерапия может использоваться до или вместо лучевой терапии для детей в возрасте от 3 до 4 лет.
- Несколько циклов химиотерапии можно использовать после лучевой терапии у детей старше 3-4 лет.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных для вашего ребенка, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.
Трансплантация стволовых клеток / трансплантация костного мозга
Трансплантация стволовых клеток / костного мозга может быть использована для детей с рецидивирующей медуллобластомой. Трансплантация стволовых клеток — это медицинская процедура, при которой костный мозг, содержащий опухолевые клетки, заменяется высокоспециализированными клетками, называемыми кроветворными стволовыми клетками, которые развиваются в здоровый костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки являются кроветворными клетками, обнаруженными как в кровотоке, так и в костном мозге. Сегодня эту процедуру чаще называют трансплантацией стволовых клеток, а не трансплантацией костного мозга, потому что именно стволовые клетки в крови обычно пересаживаются, а не собственно ткань костного мозга.
Прежде чем рекомендовать трансплантацию, врачи поговорят с вами о рисках этого лечения и рассмотрят несколько других факторов, таких как тип опухоли, результаты любого предыдущего лечения, а также возраст вашего ребенка и общее состояние здоровья.
Существует 2 типа трансплантации стволовых клеток в зависимости от источника замещающих стволовых клеток крови: аллогенный (ALLO) и аутологичный (AUTO). ALLO использует донорские стволовые клетки, в то время как AUTO использует собственные стволовые клетки пациента. Только АВТО трансплантация обычно используется для лечения медуллобластомы. Пересадка ALLO редко рекомендуется для детей с медуллобластомой.
Цель состоит в том, чтобы уничтожить все опухолевые клетки в костном мозге, крови и других частях тела с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии, а затем позволить заменяющим стволовым клеткам крови создавать здоровый костный мозг.
Побочные эффекты зависят от типа трансплантата, общего состояния вашего ребенка и других факторов.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Опухоль головного мозга и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения опухоли, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов ребенка. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей заботой, и он включает в себя поддержку ребенка с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения. Дети часто получают лечение опухоли одновременно с тем, что получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба одновременно, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни, а семьи сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения болезни, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите с командой вашего ребенка о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения вашего ребенка и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите врачу вашего ребенка или другому участнику службы здравоохранения, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме, и нет никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения опухоли. Понимание риска вашего ребенка повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если болезнь вернется.
Если опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и врач вашего ребенка расскажете о вариантах лечения. Часто план лечения включает в себя описанные выше процедуры, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия, но их можно использовать в другой комбинации или давать в другом темпе. Врач вашего ребенка может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
- Лечение рецидивирующей медуллобластомы зависит от двух факторов:
- Была ли опухоль повторяться в том месте, где она начиналась, или в другой части мозга
- Тип лечения, которое ребенок получил для исходной опухоли
В зависимости от ситуации каждого ребенка врач может рекомендовать операцию, лучевую терапию, химиотерапию и / или трансплантацию стволовых клеток / костного мозга. Высокодозовая химиотерапия может быть частью лечения детей с рецидивирующей медуллобластомой. Химиотерапия для спасения относится к использованию химиотерапии для пациента, который испытывает рецидив рака после первоначального лечения, в надежде на лечение или продление жизни.
Если у вашего ребенка диагностируется рецидив, вы и ваша семья могут испытывать такие эмоции, как недоверие или страх. Вам предлагается поговорить с командой вашего ребенка по поводу этих чувств и спросить о службах поддержки, чтобы помочь вашей семье справиться.
Если лечение не работает
Хотя лечение удавалось большинству детей с опухолью головного мозга, иногда это не так. Если опухоль ребенка нельзя вылечить или контролировать, это называется расширенной или терминальной медуллобластомой. Этот диагноз является стрессовым, и передовую медуллобластому трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Родителям и опекунам предлагается поговорить с командой здравоохранения о вариантах хосписа, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Группа по охране здоровья ребенка может помочь родителям или опекунам принять решение о соответствующем уровне деятельности. Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.