Диагностика - Меланома

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, с которой он начинался. Если это произойдет, это называется метастазом. Например, тесты на изображение могут показать, распространился ли рак. Тестирование изображений показывает снимки внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для меланомы биопсия подозрительной области кожи, называемая поражением, является единственным верным способом для врача узнать, является ли он раком. В биопсии врач берет небольшой образец ткани для тестирования в лаборатории. Врач может предложить другие тесты, которые помогут сделать диагноз и определить общую стадию меланомы.

В этом списке описаны варианты диагностики меланомы. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач рассмотрит несколько факторов, объясненных ниже, при выборе диагностических тестов для каждого человека.

Биопсия и патологическое исследование поражения кожи

Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только биопсия может дать определенный диагноз. Перед биопсией, врач, как правило, онемение области с местной анестезией. Анестезия — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Затем он или она удаляет часть или весь подозрительный рост кожи, обычно обеспечивая сохранение всего поражения, поэтому можно тщательно изучить толщину потенциального рака и его края (здоровые ткани вокруг поражения).

Затем патологоанатом анализирует образец (ы), удаленный во время биопсии, чтобы выяснить, является ли поражение меланомой. Патологоанатом является врачом, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики болезни.

Патологоанатом напишет отчет, называемый отчет о патологии, который должен включать следующую информацию:

Если клетки делятся, что называется митотической скоростью, отчет будет включать тип / подтип меланомы и толщину меланомы
Наличие или отсутствие язв
Наличие иммунных клеток, называемых инфильтрационными опухолями лимфоцитами
Состояние маржи, которое описывает, можно ли видеть клетки меланомы по краям образца биопсии

Дополнительная информация подробно описана ниже.

Клинические типы меланомы кожи

4 наиболее распространенных типа кожи или кожной меланомы:

Поверхностное распространение меланомы. Это наиболее распространенный тип, на который приходится 70% меланомы. Он обычно развивается из существующего мола.
Меланома лентиго малинья. Этот тип меланомы имеет тенденцию возникать у пожилых людей. Это чаще всего начинается на лице, ушах и руках, на коже, которая часто подвергается воздействию солнца.
Узловая меланома. Этот тип составляет около 15% меланомы. Он часто появляется быстро, как удар по коже. Он обычно черный, но может быть розовый или красный.
Осальная меланома. Этот тип меланомы развивается на ладонях рук, подошвах ног или под ногтевым ложе. Иногда это происходит у людей с более темной кожей. Остаточная меланома Acral не связана с воздействием солнца.

Подтипы меланомы, определенные мутациями гена

Меланома клетки обычно классифицируются по гистологическим типам (выше), которые основаны на том, как они появляются под микроскопом. Недавняя информация показала, что меланома также может быть классифицирована на молекулярные (генетические) подтипы. Эти молекулярные подтипы основаны на различных генетических изменениях клеток меланомы, называемых мутациями. Эти генетические изменения включают:

Мутации BRAF. Наиболее распространенное генетическое изменение в меланоме содержится в гене BRAF, который мутирует примерно в 50% кожных меланом.
NRAS. NRAS мутируется в опухолях около 20% пациентов с меланомой.
NF-1. Мутации NF-1 присутствуют в опухолях около 10-15% пациентов с меланомой.
Мутации KIT. Эти мутации чаще встречаются в меланомах, которые развиваются из слизистых оболочек, меланомы на руках или ногах или меланомы, которые происходят в хронически поврежденной солнцем коже, такой как меланома лентиго малинья.

Некоторые меланомы не имеют мутаций в генах BRAF, NRAS, NF-1 или KIT. Эти опухоли имеют другие генетические изменения, которые заставляют их расти. В настоящее время исследователи пытаются нацелить другие мутации, обнаруженные в этих опухолях, в клинических испытаниях.

Классификация меланомы на разные подтипы на основе генетических изменений может оказать существенное влияние на варианты лечения передовой меланомы. Ориентация специфических мутированных генов является важным новым способом лечения инвазивной меланомы, называемой целевой терапией.

Толщина опухоли меланомы

Толщина первичной опухоли меланомы является наиболее надежной характеристикой, которая помогает врачам прогнозировать риск распространения рака. Для этого патологоанатомик будет измерять глубину меланомы от верхней части кожи до нижней части меланомы в подстилающей коже.

Тонкий. Опухоль меланомы толщиной менее 1 мм характеризуется как «тонкая». Тонкая меланома связана с низким риском распространения на региональные лимфатические узлы или в отдаленные части тела.
Intermediate. Меланома промежуточной толщины составляет от 1 мм до 4 мм.
Толстая. Толстая меланома толщиной более 4 мм связана с более высокой вероятностью рецидива. Это связано с тем, что рак иногда уже распространяется на другие части тела во время диагноза. Повторение — это когда рак возвращается после лечения.

Образование язвы

Наличие или отсутствие изъязвления первичной меланомы определено в отчете о патологии. Изъязвление — это потеря поверхности кожи. Если меланома изъязвляется, исследования показали, что она значительно увеличивает риск распространения и повторения.

Митотическая скорость

Другой патологической особенностью меланомы является митотическая скорость, которая представляет собой оценку количества клеточного роста. Он измеряется как количество митозов на миллиметр в квадрате (мм2). В сочетании с толщиной и наличием изъязвления митотическая скорость может быть использована для определения стадии, вариантов лечения и прогноза.

Дополнительная оценка после диагноза меланомы

После первоначального диагноза меланомы, вас направят к специалисту. Врач проведет полную историю болезни, примет какие-либо симптомы или приметы и выполнит полный медицинский осмотр, включая общий осмотр кожи. Основное внимание в этих исследованиях заключается в выявлении факторов риска и признаков или симптомов, которые могут указывать на то, что меланома распространилась за пределы исходного сайта.

Степень первоначальной оценки основана на первичном (первоначальном) меланоме риска повторения. Для большинства меланомов низкого риска, таких как большинство людей, чья меланома составляет менее 1 мм, больше не требуется поиск метастазов или распространение. Для людей с более высокой степенью риска меланомы могут быть рассмотрены более обширные испытания, такие как радиологические тесты, описанные ниже. Поэтому степень первоначальной оценки для человека с недавно диагностированной меланомой основывается на стадии меланомы и обсуждениях с группой врачей.

В зависимости от результатов оценки, включая отчет о патологии первичной опухоли меланомы, дальнейшее тестирование для меланомы высокого риска или более поздней стадии может включать следующее:

Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания картины внутренних органов, включая коллекции лимфатических узлов, называемых бассейнами лимфатических узлов и мягких тканей.
Сканирование компьютерной томографии (КТ или КПП). КТ-сканирование создает трехмерную картину внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, взятых под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное поперечное сечение, которое показывает любые аномалии или опухоли. Если меланома распространилась, КТ может быть использована для измерения размера опухоли. Иногда перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента и / или давать в виде жидкости для проглатывания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, для создания более четкого изображения. Этот краситель вводится в вену пациента.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. Сканирование ПЭТ обычно сочетается с КТ (см. Выше), которое называется ПЭТ-КТ-сканированием. Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач ссылается на эту процедуру, как на ПЭТ-сканирование. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. Небольшое количество радиоактивного сахарного вещества вводится в организм пациента. Это вещество сахара поглощается клетками, которые используют наибольшую энергию. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество для получения изображений внутри тела.
Лимфатическая картинка и биопсия дозорного лимфатического узла, также называемая SLNB, биопсия дозорного узла или SNB (Обновлено 10/2017). Лимфатические узлы — это крошечные, бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Меланома может проникать глубоко во внутренние слои кожи и распространяться на лимфатические узлы и другие части тела.
SNB — это хирургическая процедура, которая помогает врачу выяснить, распространился ли рак на лимфатические узлы. Когда рак распространяется с места, где он начинается с лимфатических узлов, он проходит через лимфатическую систему. Дозорный лимфатический узел — это первый лимфатический узел, в который сливается лимфатическая система. Поскольку меланома может начинаться в любом месте на коже, расположение дозорных лимфатических узлов будет различным для каждого пациента, в зависимости от того, где начинался рак. Чтобы найти дозорный лимфатический узел, краситель и безвредное радиоактивное вещество вводят как можно ближе к месту начала меланомы. Вещество следует за дозорным лимфатическим узлом. Затем врач удаляет 1 или более из этих лимфатических узлов, чтобы проверить наличие клеток меланомы, оставив позади большинство других лимфатических узлов в этой области.

Если клетки меланомы не обнаружены в дозорном лимфоузле (узлах), дальнейшая операция на лимфатических узлах не требуется. Если дозорный лимфатический узел содержит меланому, это называется положительным дозорным лимфатическим узлом. Это означает, что болезнь распространилась, и можно было бы рекомендовать удаление большего количества лимфатических узлов, называемых рассечением лимфатических узлов.

Лимфатическое картирование и SNB обычно рекомендуются для людей с меланомой толщиной более 1,0 мм или с изъязвлением.

Обычно для неязвенных меланомов толщиной менее 1,0 мм не рекомендуется сопоставлять дозорные лимфатические узлы. Это связано с тем, что вероятность распространения рака в лимфатические узлы настолько низка. Тем не менее, SNB можно рассматривать для меланомы, которые находятся между 0,8 и 1,0 мм толщиной, если есть признаки того, что меланома является более агрессивной, такой как изъязвление. Ваш врач обсудит, рекомендуется ли этот подход на основе этого и других особенностей первичной меланомы и других факторов.

Составление картинок лимфоузлов следует делать одновременно с хирургией для удаления меланомы, поскольку такая операция может изменить картину лимфатического дренажа. Это может повлиять на надежность процедуры в некоторых ситуациях.

Существует несколько побочных эффектов от SNB, но у пациента может возникнуть инфекция, серозная болезнь (образование жидкости) вблизи хирургического района, онемение и повторное открытие хирургической области. Редко возникает нарастание лимфатической жидкости, называемой лимфедема.

После проведения диагностических тестов ваш врач просмотрит все результаты с вами. Если диагноз — рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.