В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения как плевральной, так и перитонеальной мезотелиомы. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Тип операции для мезотелиомы зависит от стадии и местоположения рака.
- Плевральная мезотелиома (Обновлено 1/2018). Для пациентов с плевральной мезотелиомой хирург может удалить раковую оболочку вокруг легкого. Эта процедура называется pleurectomy / decortication. Как правило, опухоль не может быть полностью удалена с помощью плевэктомии / декортикации. Более агрессивная операция для плевральной мезотелиомы называется экстраплуральной пневмонэктомией. Это удаление прокладки легкого, всего легкого, части диафрагмы и часто часть подкладки вокруг сердца. Это сложная операция и рекомендуется только после того, как врач рассмотрел многие факторы, включая общее состояние здоровья пациента и стадию заболевания. Часто рекомендуется дополнительное лечение после операции, такое как химиотерапия и / или лучевая терапия. Химиотерапия и / или лучевая терапия также могут быть назначены до операции.
- Перитонеальная мезотелиома. У пациентов с перитонеальной мезотелиомой часто может быть операция, называемая оменэктомией. Вентэктомия — это удаление подкладки вокруг органов брюшной полости. Поскольку у пациентов с перитонеальной мезотелиомой часто имеются опухоли по всему животу, их трудно удалить. Цель операции заключается в том, чтобы оставить опухоли как можно меньше. После операции химиотерапия может быть помещена непосредственно в брюшную полость (см. Системную терапию ниже).
Перед операцией поговорите с врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным типом радиационной обработки называется внешнее излучение, которое представляет собой излучение, полученное от машины вне тела.
Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.
- Плевральная мезотелиома. Нелегко лечить плевральную мезотелиому лучевой терапией из-за риска повреждения легких. Когда 1 из 2 легких удаляется хирургическим путем, лучевая терапия часто назначается в грудную полость, чтобы снизить риск возврата мезотелиомы в сундук. Например, этот подход может быть использован после экстраплевральной пневмонэктомии. Для некоторых пациентов лучевая терапия может быть назначена на меньшую площадь, чтобы облегчить симптомы, такие как боль.
- Перитонеальная мезотелиома. Для пациентов с перитонеальной мезотелиомой лучевая терапия ко всему животу вызывает серьезные побочные эффекты и не делается. Если у пациента есть боль в определенной области, лучевая терапия может быть вариантом для облегчения боли.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Системная терапия (Обновлено 1/2018)
Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Для мезотелиомы системная терапия включает химиотерапию, целевую терапию и иммунотерапию.
Химиотерапия
Химиотерапия — наиболее распространенный тип системной терапии, используемой для мезотелиомы. Он обычно работает, прекращая способность раковых клеток расти и делить. Системную терапию дает онколог-медик, врач, который специализируется на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы дать системную химиотерапию для мезотелиомы включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы. Химиотерапию можно также назначать непосредственно животу после операции для мезотелиомы брюшной полости, называемой внутрибрюшинной химиотерапией.
Системный режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
- Плевральная мезотелиома. Рекомендуемая терапия для пациентов, еще не получавших лечение, представляет собой комбинацию пеметрексед (Алимта) и цисплатина (платинотина) или карбоплатина (параплатина). Эти препараты назначают в течение 4-6 циклов лечения, которые каждые 3 недели. Могут быть значительные побочные эффекты при сочетании этих препаратов. Некоторые пациенты могут получить один препарат, если есть слишком много побочных эффектов от обезболивания. Бевацизумаб (см. «Целевая терапия» ниже) может быть добавлен к химиотерапии для некоторых пациентов.
- Перитонеальная мезотелиома. Как упоминалось в разделе хирургии (выше), химиотерапия часто дается непосредственно в брюшную полость после операции. Также используется химиотерапия IV. Как и в случае плевральной мезотелиомы, комбинация пеметрекшена с цисплатином или карбоплатином чаще всего используется для лечения.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Наиболее распространенные побочные эффекты от лекарств, используемых для мезотелиомы, включают повреждение почек, онемение и покалывание в пальцах рук или ног, снижение слуха, сыпь, более высокий риск заражения от низкого уровня белой крови или анемии. Пациенты могут испытывать и другие побочные эффекты. Пациентам, получающим эти виды химиотерапии, даются витамины B12 и фолиевая кислота, чтобы снизить риск этих побочных эффектов. Другие лекарства, такие как те, которые используются для предотвращения рвоты, также доступны для облегчения многих из этих побочных эффектов. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
Для плевральной мезотелиомы препарат бевацизумаб (Авастин) может быть добавлен к химиотерапии для пациентов, у которых нет проблем со здоровьем, которые не позволили бы им получить его. Бевацизумаб — это тип наркотика, называемый и ангиогенным. Антиангиогенез сосредоточен на остановке ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих из кровеносных сосудов, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является «голодать» от опухоли. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.
Для мезотелиомы, пембролизумаб (Keytruda) и комбинация ipilimumab (Yervoy) и nivolumab (Opdivo) могут быть вариантами для пациентов, которые уже получили химиотерапию.
Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Примеры паллиативной помощи для мезотелиомы включают сливную жидкость, которая была создана в грудной клетке пациента или животе или лучевая терапия или химиотерапия для облегчения симптомов, таких как боль. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатическая мезотелиома
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Ваш план лечения может включать комбинацию вышеперечисленных процедур, таких как хирургия, лучевая терапия и системная терапия. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Вероятность повторения
Когда рак не может быть обнаружен в организме, и нет симптомов, его можно назвать «отсутствием признаков заболевания» или NED.
Наличие NED может быть временным или постоянным. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургическое вмешательство, системная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.