Варианты лечения

В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за CUP. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Планирование лечения

При лечении рака различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.

Чтобы выяснить лучший план лечения для CUP, врачи полагаются на ответы на следующие вопросы:

  • Был ли первичный сайт обнаружен во время клинического и визуального тестирования? Если это так, лечение должно следовать рекомендациям для передовой (метастатической) опухоли этого первичного типа опухоли.
  • Определил ли патологоанатомию первичную опухоль или специфический тип опухоли, такой как лимфома или опухоль зародышевых клеток? Если это так, лечение должно следовать рекомендациям для конкретного типа опухоли.
  • Если первичный сайт не был найден, этот CUP вписывается в любую из подгрупп, для которых рекомендуется конкретное лечение? Ниже перечислены подгруппы.
  • Если первичный сайт не был найден, и этот CUP не вписывается ни в одну из конкретных подгрупп, будет ли полезно лечение, направленное на лечение? Если да, то должно ли лечение быть основано на типе опухоли, предсказанном молекулярным анализом классификатора рака, или же его следует лечить с помощью эмпирической (общей) программы химиотерапии (см. Ниже)? Вероятность эффективности химиотерапии зависит от местоположения опухоли, количества метастазов и общего состояния здоровья человека.

Обзор лечения

Общие типы лечения рака описаны ниже. За этим разделом следует план лечения для каждой из признанных подгрупп CUP. Наконец, варианты лечения описаны для пациентов CUP, клинические признаки которых не вписываются ни в одну из признанных подгрупп.

Поскольку CUP обычно распространяется, по крайней мере, на 1 место при диагностике, этот тип опухоли редко удаляется хирургическим путем или лечится локализованной лучевой терапией. Таким образом, химиотерапия является наиболее распространенным методом лечения CUP. Химиотерапия может полностью избавиться от некоторых опухолей.

Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Для многих пациентов диагноз ЦУП может быть очень стрессовым и иногда трудным. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно изучаются.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.

Разговор с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вами лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Степень и расположение операции зависит от того, где обнаружен рак и его размер.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Ряд целевых методов лечения рака одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения определенных видов рака. Хотя ни один из этих препаратов в настоящее время не одобрен для лечения CUP, возможность точно предсказать, где начинается CUP, также может помочь определить целевой препарат, который может быть полезен. Например, если CUP, как полагают, начался в легком, он может ответить на целевую терапию, которая в настоящее время одобрена для лечения рака легких.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.

Гормональная терапия

Целью гормонотерапии является изменение активности гормонов в организме, как правило, путем снижения уровня или блокировки их действий. Гормональная терапия может быть дана, чтобы помочь остановить рост опухоли или облегчить симптомы, вызванные опухолью. Этот тип лечения может быть вариантом для людей в конкретных подгруппах CUP (см. Ниже).

Варианты лечения для конкретных подгрупп CUP

Одна из следующих подгрупп может быть идентифицирована во время начальной клинической и патологической оценки. У каждого из них есть специальные варианты лечения, которые часто рекомендуются.

  • Женщины с аденокарциномой расположены только в подмышечных лимфатических узлах. Лечение обычно следует рекомендациям для рака молочной железы II стадии, даже если первичный сайт в груди не найден. Местное лечение включает хирургическое удаление груди (мастэктомия) или хирургическое удаление лимфатических узлов (диссекция подмышечных узлов) плюс лучевая терапия в грудь. После операции можно рекомендовать химиотерапию, гормональную терапию или и то, и другое, в зависимости от количества лимфатических узлов с раком и статусом рецептора эстрогена / прогестерона (ER / PR), статуса HER2 и других особенностей опухоли.
  • Женщины с перитонеальным карциноматозом, который является аденокарциномой на поверхности брюшной полости. Лечение обычно следует рекомендациям для рака III стадии яичников, даже для женщин со здоровыми яичниками или чьи яичники удалены. Когда это возможно, следует провести операцию по удалению как можно большего количества рака, известному как хирургическое вмешательство. Химиотерапия комбинацией таксана / платины, которая используется при лечении рака яичников, рекомендуется после операции. CA-125 часто является полезным маркером опухоли для мониторинга того, насколько хорошо работает лечение. Около 20% до 25% женщин живут в течение длительного времени после получения лечения.
  • Молодые люди с плохо дифференцированной карциномой, обнаруженные в средостении (центре грудной клетки легких) или забрюшинном (задняя часть брюшной полости). Некоторые мужчины в этой группе могут иметь опухоль зародышевых клеток, даже если диагноз не может быть сделан патологоанатом. Высокие уровни HCG и AFP в крови сильно указывают на опухоль зародышевых клеток. Мужчины с этим подтипом обычно получают химиотерапию в соответствии с рекомендациями по лечению рака яичек поздней стадии. После химиотерапии часто требуется операция по удалению любого оставшегося рака. Около 30% мужчин в этой группе успешно лечат рак.
  • Плоскоклеточная карцинома в шейных (шейных) лимфатических узлах. Даже если первичный сайт в голове и шее не обнаружен после тщательного поиска, люди с опухолями в этой подгруппе обычно получают лечение в соответствии с рекомендациями по местному продвинутому раку головы и шеи. Обычно это включает лучевую терапию и химиотерапию. Для некоторых пациентов с небольшими цервикальными лимфатическими узлами с раком достаточно лечения только лучевой терапией или хирургией, за которой следует лучевая терапия. Около 40-60% людей с этим диагнозом живут долгое время после лечения.
  • Плоскоклеточная карцинома в паховых (паховых) лимфатических узлах. Лечение обычно включает хирургическое удаление всех паховых лимфатических узлов или лучевую терапию. Врач может рекомендовать комбинировать химиотерапию с лучевой терапией.
  • Пациенты, у которых только один метастаз. Эта группа включает широкий круг пациентов, поскольку один метастаз может быть обнаружен в любой части тела, такой как лимфатические узлы, мозг, легкие или печень. В зависимости от местоположения лечение обычно включает либо хирургическое удаление опухоли, либо лучевую терапию. Большинство людей в конечном счете развивают метастазы в других частях тела, но это иногда происходит после долгого времени без какой-либо болезни.
  • Мужчины с метастазами только в костях и / или повышенном уровне ПСА. Лечение этого подтипа обычно следует принципам лечения рака предстательной железы. Гормональная терапия, также называемая андрогенной лишениями, часто вызывает длительные ремиссии. Ремиссия — это исчезновение признаков и симптомов КУБ.
  • Пациенты с аденокарциномой в печени и / или животе. Для опухолей, которые распространяются только в брюшной полости, специальные тесты на патологию (окрашивание IHC или профилирование молекулярной опухоли) иногда указывают на то, что рак начался в толстой кишке. Эти опухоли обычно лечатся в соответствии с рекомендациями для рака толстой кишки поздней стадии, даже если первичный сайт не может быть расположен с колоноскопом.
  • Пациенты с плохо дифференцированными нейроэндокринными опухолями. Хотя первичный сайт обычно не обнаружен, эти типы нейроэндокринных опухолей часто реагируют на химиотерапию платиной / этопозидом (этофофосом) с или без таксана (доцетаксел [таксотер] или паклитаксел [таксол]). Это лечение может эффективно уменьшить рак и улучшить симптомы, связанные с раком, примерно в 60% случаев. Около 10% до 15% людей испытывают полную ремиссию с химиотерапией, а некоторые живут в течение длительного времени после лечения.
  • Пациенты с хорошо дифференцированными нейроэндокринными опухолями. Большинство хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолей, таких как карциноидные опухоли или опухоли островковых клеток, начинаются в кишечном тракте или поджелудочной железе. При раке с неизвестным основным сайтом метастазы обычно встречаются в печени. Как правило, патологоанатом легко говорить о различии между хорошо дифференцированными и слабо дифференцированными нейроэндокринными опухолями. Это различие важно, потому что химиотерапия, рекомендованная для слабо дифференцированных нейроэндокринных опухолей, обычно не эффективна для хорошо дифференцированных опухолей. Хорошо дифференцированные нейроэндокринные опухоли обычно растут медленно, и пациенты часто живут в течение нескольких лет, даже без лечения. В целом, лечение следует рекомендациям для передовых карциноидных опухолей.

Все пациенты с CUP рекомендуется поговорить со своим врачом об участии в клиническом исследовании, которое оценивает новый подход к лечению. Кроме того, поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​целях каждого варианта лечения.

Лечение для тех, кто не находится в конкретной подгруппе CUP

Около 75% всех людей с CUP не имеют характеристик какой-либо конкретной подгруппы, описанной выше. Большинство пациентов в этой группе имеют аденокарциному или слабо дифференцированную карциному (см. Подтипы). Успех лечения этой группы сильно варьируется. Многие из этих пациентов имеют раковые образования, которые устойчивы к лечению. Однако другие люди получают значительную пользу от лечения.

Рекомендации по лечению этих пациентов находятся в процессе изменения, основываясь на текущих научных исследованиях. До недавнего времени стандартное лечение обычно включало обобщенный подход к химиотерапии, называемый эмпирической химиотерапией. Эмпирическая химиотерапия использует комбинацию препаратов, традиционно известных для борьбы с различными видами рака. Раньше многие типы передовых раковых заболеваний рассматривались одинаково, и поэтому во многих случаях этот тип подхода имел лучшие шансы на успех. Только около 5% пациентов излечиваются с помощью эмпирической химиотерапии, но могут уменьшить опухоли у 35-40% пациентов. Примерно от 20% до 25% пациентов, получающих это лечение, живут в течение как минимум 2 лет после постановки диагноза.

В течение последних 15 лет были сделаны важные улучшения в лечении многих видов рака. Многие из препаратов, ответственных за эти улучшения, называются целевыми терапиями (см. Выше). В отличие от традиционной химиотерапии, целевые препараты лучше всего подходят для определенных типов рака с определенными опухолевыми особенностями. Например, препарат, который нацелен на аномалию опухоли, обнаруженную при раке легкого, может вообще не работать для рака толстой кишки и наоборот. Поэтому становится все труднее разрабатывать эмпирическую / обобщенную программу лечения пациентов с CUP, которая обеспечивает наилучшие результаты для разных типов рака.

В то же время доступны новые диагностические тесты, которые могут предсказать первичный сайт для людей с CUP, даже если первичный сайт не может быть найден с помощью сканирования и других клинических оценок. Патологи проводят эти новые тесты, называемые молекулярными анализаторами рака, на ткани опухоли, взятые во время биопсии. Все больше научных данных показывает, что в большинстве случаев прогнозы из этих анализов являются точными.

Хотя научные данные не являются полными, теперь выясняется, что лечение, направленное на специфический тип опухоли, предсказанный профилированием экспрессии генов, дает преимущества перед эмпирической химиотерапией. Например, пациент, которому предвидится наличие первичного участка в толстой кишке, выиграет больше от плана лечения, предназначенного для рака толстой кишки более поздней стадии, чем от эмпирической химиотерапии. Такой план лечения будет включать целевые методы лечения, разработанные специально для рака толстой кишки. В настоящее время вся информация из клинических испытаний последовательно показывает лучшие результаты лечения при лечении, основанном на профилировании экспрессии генов, чем при эмпирической химиотерапии.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.

Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Даже для пациентов, у которых опухоли не реагируют на химиотерапию, доступны процедуры для снижения симптомов. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED. Для пациентов, получающих химиотерапию и ремиссию, лечение обычно прекращается через 4-6 месяцев.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после химиотерапии или другого лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в том же месте или в других областях тела. Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения.

Обычно рекомендуется химиотерапия, либо с теми же препаратами, которые вы получили до или с новой комбинацией. Если ваше первое лечение было основано на типе опухоли, предсказанном профилированием экспрессии генов, лечение второй линии, вероятно, продолжит следовать стандартным методам лечения этого типа опухоли. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не выполняется

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.