По самой своей природе, CUP обнаруживается после того, как он распространился на другую часть тела, с которой он начал, что называется метастазом. Поэтому врачи используют множество тестов, чтобы попытаться найти, где в организме начался рак, называемый основным сайтом. Некоторые тесты также могут определять, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными.
В этом списке описаны параметры диагностики CUP и поиск основного сайта. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста:
- Тип подозреваемого рака
- Ваши симптомы и симптомы
- Ваш возраст и состояние здоровья
- Результаты ранних медицинских тестов
Биопсия
Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для обследования под микроскопом. Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но только исследование биоптата патологоанатом может дать определенный диагноз. Патологоанатом является врачом, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики болезни. Тщательная оценка и тестирование опухолевой ткани, удаляемой во время биопсии, могут иногда давать подсказки, где началась опухоль.
Оценка патологоанатом
Патолог диагностирует рак, глядя на образец опухоли, собранный во время биопсии. Патологоанатом может иногда предсказывать первичный сайт опухоли, основанный на появлении опухолевых клеток под микроскопом, или на основании результатов специальных пятен, известных как иммуногистохимические (IHC) пятна, которые являются частью стандартной патологической оценки. Эти результаты, которые часто представлены в отчете о патологии, дают важную информацию о раке и помогают врачам планировать дополнительное тестирование.
Когда прогнозирование местоположения первичного сайта невозможно, может быть рассмотрен дополнительный тест, называемый классификатором молекулярного рака. Для этого теста патологоанатом использует опухолевую ткань, собранную во время биопсии. Этот новый диагностический тест может точно предсказать сайт, где опухоль началась у многих пациентов с CUP, используя метод, называемый профилированием экспрессии генов. Результаты этого нового диагностического теста часто полезны при выборе вариантов лечения.
Оценка онкологом
Как только CUP будет диагностирован, онколог проведет больше тестов для поиска первичного сайта и узнает, насколько далеко распространился рак. Это называется клинической оценкой. Онколог — врач, который специализируется на лечении людей с раком.
Для большинства людей с CUP основной сайт не найден, даже после обширной оценки. По этой причине можно провести несколько диагностических тестов для оценки конкретных признаков и симптомов, в том числе:
- История болезни. Врач спросит подробные вопросы о предыдущих заболеваниях, операциях и лекарствах. Врачи могут больше помочь, если они также знают как можно больше информации о истории курения, употреблении наркотиков, предыдущих молях или доброкачественных (неопухолевых) опухолях, а также о любых воздействиях на радиацию, асбест или другие химические вещества, которые, как известно, опасны. Полная семейная история болезни также может дать вашему врачу важные сведения, особенно если у одного или нескольких братьев и сестер, родителей или бабушек и дедушек был рак груди, яичника или колоректального рака.
- Физическое обследование. Врач проведет тщательное физическое обследование всего тела, включая лимфатические узлы, таз, грудь, прямую кишку и гениталии.
- Анализ мочи и крови. Эти тесты могут найти определенные маркеры опухолей и белки, которые могут помочь указать, где начинался рак. Опухолевые маркеры — это вещества, обнаруженные при более высоких нормальных уровнях в крови, моче или тканях организма у некоторых людей с раком. Опухолевые маркеры производятся либо опухолью, либо телом в результате рака или других состояний.
Например, пациенты с раком в лимфатических узлах шеи и вирусом Эпштейна-Барра (EBV) могут иметь рак носоглотки. Кроме того, высокие уровни белков человеческого хорионического гонадотропина (HCG) и альфа-фетопротеина (AFP) могут означать, что молодой человек с плохо дифференцированной карциномой имеет опухоль зародышевых клеток. - Рентгеновский. Рентген — это способ создания изображения структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения.
- Компьютерная томография (КТ или КПП) сканирует сундук и живот. КТ-сканирование создает трехмерную картину внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, взятых под разными углами. Затем компьютер объединяет эти изображения в подробное поперечное сечение, которое показывает любые аномалии или опухоли. Для CUP, компьютерная томография может показать рак в животе и сундуке. КТ может также использоваться для измерения размера опухоли. Иногда перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде жидкости для проглатывания.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. Сканирование ПЭТ обычно сочетается с КТ (см. Выше), которое называется ПЭТ-КТ-сканированием. Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач ссылается на эту процедуру, как на ПЭТ-сканирование. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. Небольшое количество радиоактивного сахарного вещества вводится в организм пациента. Это вещество сахара поглощается клетками, которые используют наибольшую энергию. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество для получения изображений внутри тела.
Для большинства пациентов с CUP сканирование ПЭТ не включается в начальную оценку, поскольку оно не улучшает способность находить первичный сайт по сравнению с компьютерной томографией. Тем не менее, ПЭТ-сканирование может предоставлять ценную информацию в конкретных ситуациях. Пациенты с CUP, у которых есть 1 область рака, где рассматривается местное лечение, такое как хирургия или лучевая терапия, должны иметь ПЭТ-сканирование, чтобы убедиться, что никакие другие части тела не имеют рака. Для людей с плоскоклеточной карциномой с участием лимфатических узлов в области шеи (см. Раздел «Подтипы») ПЭТ-КТ-сканирование часто полезно для определения первичного сайта в области головы и шеи. - Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. МРТ также может использоваться для измерения размера опухоли. Перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде жидкости для проглатывания. В некоторых частях тела, особенно в мозге и позвоночнике, МРТ предоставляет больше информации, чем компьютерная томография. Кроме того, женщины с раком в подмышечных лимфатических узлах, расположенные под мышкой, должны иметь МРТ груди, поскольку в этом тесте иногда можно обнаружить небольшой рак молочной железы, который нельзя увидеть на маммограмме (см. Ниже).
- Эндоскопии. Эндоскопия позволяет врачу видеть внутри тела тонкую, освещенную, гибкую трубку, называемую эндоскопом. Человек может успокоиться, когда пробирку вставляют через рот, вниз по пищеводу, в желудок и тонкую кишку. Седация дает лекарство, чтобы стать более расслабленным, спокойным или сонным.
Аналогичные процедуры называются в соответствии с той частью тела, на которую смотрят. Например, бронхоскопия позволяет врачам заглянуть внутрь бронхов (легких), а колоноскопия позволяет врачам заглянуть внутрь толстой кишки и прямой кишки. - Эндоскопия используется для пациентов с CUP для оценки конкретных симптомов. Например, пациенты с плоскоклеточной карциномой в лимфатических узлах шеи всегда должны иметь полную эндоскопию носоглотки, горла и гортани (голосовой ящик) для поиска первичной опухоли.
- Протестат-специфический антиген (PSA). Простат-специфический антиген (ПСА) представляет собой вещество, высвобождаемое через ткань предстательной железы. Тест PSA обнаруживает более высокий уровень ПСА в крови человека, что может означать, что у человека есть рак предстательной железы или неравномерное состояние, такое как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или простатит (воспаление предстательной железы). Мужчины с CUP должны измерять уровень ПСА, так как более высокие, чем обычно, уровни обычно определяют простату как основной сайт.
- Маммография. Женщины должны иметь маммограмму, если у них есть рак в подмышечных лимфатических узлах или в других областях, которые могут предполагать метастатический рак молочной железы, такой как рак в кости, или жидкость вокруг легких.
После проведения диагностических тестов ваш врач просмотрит все результаты с вами. Эти результаты могут помочь определить тип опухоли и направлять разработку вашего плана лечения.