Стадия — это способ описания того, где находится НХЛ, если или где она распространилась, и влияет ли это на другие части тела.
Врачи используют диагностические тесты, чтобы выяснить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока все тесты не будут завершены. Знание этапа помогает врачу решить, какое лечение лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента. Существуют различные описания этапа для различных типов рака.
При постановке НХЛ врачи оценивают:
- Число раковых участков лимфатических узлов
- Расположение раковых лимфатических узлов: региональный (в той же области, где начинался рак), или отдаленный (в других частях тела)
- Являются ли раковые лимфатические узлы на 1 или обе стороны диафрагмы, тонкая мышца под легкими и сердцем, которая отделяет сундук от живота
- Было ли заболевание распространено на костный мозг, селезенку или экстралимфатические органы (органы, которые не являются частью лимфатической системы), такие как печень, легкие или мозг
Стадия лимфомы описывает степень распространения опухоли с использованием римских цифр от I до IV (I, II, III или IV). Эта промежуточная система полезна для наиболее распространенных подтипов лимфомы. Для других подтипов заболевание часто распространяется по всему телу к моменту его диагностирования. В этих ситуациях прогностические факторы становятся более важными (см. Ниже «Международный прогностический индекс» и «Функциональный статус»). Важно помнить, что даже на стадии IV лимфомы часто можно успешно лечить.
- Этап I: любое из этих условий применяется:
- Рак обнаружен в 1 области лимфатических узлов (стадия I).
- Рак вторгся в 1 экстралимфатический орган или сайт (идентифицирован с использованием буквы «E»), но не на каких-либо участках лимфатических узлов (этап IE).
- Этап II: любой из этих условий:
- Рак находится в 2 или более областях лимфатических узлов на той же стороне диафрагмы (стадия II).
- Рак включает в себя 1 орган и его региональные лимфатические узлы с раком или без него в других областях лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы (этап IIE).
- Этап III-IV: Рак в области лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (этап III), или рак распространился по всему телу за пределы лимфатических узлов (этап IV). Лимфома чаще всего распространяется на печень, костный мозг или легкие. Этапы III-IV лимфомы являются общими, все еще очень поддающимися лечению и часто излечимыми, в зависимости от подтипа НХЛ. Стадия III и IV этап теперь считаются одной категорией, потому что они имеют одинаковое лечение и прогноз.
- Прогрессивный: если рак растет или распространяется во время лечения пациента для исходной лимфомы, он называется прогрессирующим заболеванием. Это также называется рефрактерной НХЛ.
- Рекуррентный: рецидивирующая лимфома — это лимфома, которая вернулась после лечения. Он может возвращаться в том районе, где он сначала начинался, или в другой части тела. Повторение может произойти вскоре после первого лечения или спустя годы. Если есть повторение, рак, возможно, потребуется снова устраивать (называемый повторной постановкой) с использованием вышеприведенной системы. Это также называется рецидивирующим НХЛ.
Международный прогностический указатель
В дополнение к этапу важна шкала под названием «Международный прогностический указатель» (IPI) при планировании лечения агрессивных лимфом. Исследователи разработали IPI на основе данных, полученных от тысяч пациентов с лимфомой. Результаты показали, что некоторые функции могут помочь предсказать, насколько хорошо будет работать лечение. Пациенты классифицируются в группы с низким или высоким риском, в зависимости от того, какие факторы риска, перечисленные ниже, применяются.
К факторам риска ИПИ относятся:
- Возраст 60 лет и старше
- Стадия III или стадия IV заболевания
- Результаты анализа крови показывают более высокие, чем обычно, уровни LDH, группы веществ, обнаруженных в крови, называемой лактатдегидрогеназой
- Снижение общего состояния здоровья или работоспособности
- Рак в более чем 1 органе или участке вне области лимфатических узлов
Для пациентов с фолликулярной лимфомой врачи рассматривают дополнительные факторы. Эти факторы включают уровень части крови пациента, называемый гемоглобин, и количество вовлеченных лимфатических узлов.
Врачи используют эти факторы для оценки вероятности излечения. Для неизлечимой лимфомы они помогают предсказать, насколько агрессивной может быть лимфома. Этот показатель теперь широко используется, чтобы помочь врачам принимать решения о рекомендациях по лечению.
Функциональный статус
Чтобы определить прогноз пациента, врач может также проверить, насколько хорошо пациент может функционировать и выполнять повседневную деятельность, используя шкалу функциональной оценки. Показатели эффективности Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) или показатели эффективности Карнофски (KPS) составляют 2 из этих шкал.
- Статус работы ECOG. Более низкий балл указывает на лучший функциональный статус. Как правило, чем лучше кто-то может ходить и заботиться о себе, тем лучше прогноз.
- Полностью активен, способен беспрепятственно выполнять все показатели до заболевания
- Ограничен в физически напряженной деятельности, но способен ходить и выполнять легкую работу во время стояния или сидения, например, работу в светлых домах или работу в офисе
- Способна ходить и способна к самообслуживанию, но неспособна выполнять какую-либо работу; и около 50% часов бодрствования
- Способность к ограниченному самообслуживанию; ограничивается постелью или креслом более 50% часов бодрствования
- Полностью отключен; не может заниматься самообслуживанием; полностью ограничен постелью или креслом
- Мертв
- КПС. Более высокий балл указывает на лучший функциональный статус.
- 100: нормальный; нет претензий; нет доказательств заболевания
- 90: Способно вести нормальную деятельность; незначительные симптомы заболевания
- 80: нормальная работа с усилием; некоторые симптомы заболевания
- 70: заботится о себе; неспособность выполнять нормальную деятельность или активную работу
- 60: Требует случайной помощи, но может заботиться о потребностях
- 50: Требуется значительная помощь и частая медицинская помощь
- 40: отключено; требует особой заботы и помощи
- 30: сильно отключен; госпитализация указана, но смерть не надвигается
- 20: Очень больно; необходима госпитализация; необходимо активное лечение
- 10: приближение смерти; быстро прогрессирующие процессы
- 0: Мертвые