В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
Для опухоли гипофизария разные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Любой человек с опухолью гипофиза должен быть осмотрен эндокринологом, врачом, специализирующимся на проблемах с железами и эндокринной системой. Кроме того, пациенты должны быть осмотрены нейрохирургом, специалистом, который работает на голове, головном мозге и центральной нервной системе. Пациентам с проблемами зрения также необходимо будет обратиться к офтальмологу, врачу, который специализируется на лечении и диагностике глазных проблем.
Ниже перечислены описания наиболее распространенных вариантов лечения опухоли гипофиза. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:
- Тип и классификация опухоли
- Возможные побочные эффекты
- Предпочтения пациента
- Общее состояние здоровья пациента
Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью медицинского обслуживания. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Активное наблюдение
Активное наблюдение является вариантом для некоторых людей с опухолью гипофиза, у которых нет симптомов опухоли, и у них есть гормоны, которые работают нормально. Такой подход можно также назвать бдительным ожиданием. Во время активного наблюдения пациент тщательно контролируется периодическими исследованиями и испытаниями, чтобы следить за признаками роста или прогрессирования опухоли. Лечение начнется только в том случае, если опухоль начнет вызывать симптомы.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это наиболее распространенное лечение опухоли гипофиза. Хирургия проводится нейрохирургом. Хирургия часто успешно удаляет всю опухоль.
Около 95% операций по удалению опухолей гипофизарных желез осуществляются транссфеноидальным путем. Это значит пройти через носовой проход и вдоль перегородки, разделяющей 2 ноздри. Затем нейрохирург проходит через полость клиновидного синуса, расположенную глубоко над задней частью горла до гипофиза непосредственно за ним. Остальные делаются через отверстие в черепе, называемое краниотомией. Это можно сделать с помощью микроскопа или эндоскопа, который представляет собой длинную гибкую трубку или обоих, поэтому нейрохирург может видеть опухоль.
Оба эти метода одинаково безопасны и эффективны, когда это делается квалифицированным хирургом. Перед операцией поговорите с врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Режим лучевой терапии или график, который является вашим планом лечения, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение установленного периода. Лучевая терапия может поставляться либо с фотонами, протонами, либо с гамма-лучами. Каждое из этих методов лечения эффективно для опухолей гипофиза. Конкретный тип, который используется, может зависеть от конкретной ситуации.
Для некоторых пациентов стереотаксическая лучевая терапия используется, когда любая часть опухоли остается после операции. Такая радиационная терапия обеспечивает высокую дозу излучения непосредственно к опухоли. Не всем пациентам с частью опухоли, оставшейся после операции, нужна лучевая терапия. Это связано с тем, что некоторые неопухолевые опухоли гипофиза не вырастают даже тогда, когда после операции опухоль остается после лечения. Если удалять всю опухоль, то лучевая терапия не нужна.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
В долгосрочной перспективе лучевая терапия может вызывать кратковременную память или когнитивные изменения, что означает, что на процесс мысли влияет. Это также может привести к тому, что гипофиз постепенно потеряет способность вырабатывать гормоны после окончания лечения. Если это произойдет, может потребоваться заместительная гормональная терапия. Смотрите ниже для получения дополнительной информации. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать, исходя из вашего конкретного лучевого лечения и того, как будут обрабатываться побочные эффекты.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
ЗГТ часто необходимо людям с опухолью гипофиза, когда железы не дают достаточного количества гормона из-за болезни. Это означает, что пациент получает замену, часто как таблетку, для регулярного приема. Это может включать замену:
- Гормоны щитовидной железы
- Гормоны надпочечников
- Гормон роста
- Тестостерон у мужчин
- Эстроген у женщин
- Лекарственные средства
Если опухоль гипофиза перепроизводит гормон, есть лекарства, которые могут помочь. Препараты бромокриптин (Parlodel) и каберголин (Dostinex) используются для лечения опухолей, которые выделяют пролактин. Octreotide (Sandostatin) или pegvisomant (Somavert) можно использовать для лечения опухолей, которые делают гормон роста. Octreotide можно также использовать для лечения опухолей гипофиза, которые выделяют тиреотропный гормон.
Лекарства, используемые для лечения опухолей гипофиза, постоянно оцениваются. Разговор с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вами лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Опухоль и ее лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения опухоли, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии опухоли, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения опухолей.
Люди часто получают лечение опухоли одновременно с тем, что получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения питания, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения опухоли, например хирургии или лучевой терапии. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Агрессивная опухоль гипофиза
Если опухоль распространяется на другую часть тела, с которой она начиналась, врачи называют ее метастатической опухолью. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Если опухоль быстро растет в гипофизе и распространяется в соседние структуры, ее называют локально инвазивной опухолью. Как метастатические, так и локально инвазивные опухоли могут быть агрессивными, быстро растут и быстро распространяются. Они, скорее всего, нуждаются в лечении лучевой терапией, чем в анамнезе неравномерного гипофиза. Однако многие опухоли гипофиза не растут быстро, даже когда они инвазивны, что отличается от большинства других типов опухолей.
Ваш план лечения может включать комбинацию хирургии и лучевой терапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз агрессивной опухоли гипофиза очень стрессовый и иногда трудно переносить. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме, и нет никаких симптомов. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что опухоль вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения опухоли. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если опухоль действительно вернется.
Если опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение), что редко. Если есть повторение, опухоль, возможно, потребуется снова устроиться (называется повторной постановкой), используя систему, описанную в разделе «Стадия».
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургическое лечение и лучевая терапия. Тем не менее, они могут использоваться в другой комбинации или задаваться разными темпами. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли.
Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующей опухолью часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление из опухоли не всегда возможно. Если опухоль не может быть излечена или контролироваться, болезнь можно назвать расширенной или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей передовую опухоль трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующей опухолью и, как ожидается, живут менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни.
Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.