В этом разделе описываются процедуры, которые являются стандартом ухода за опухолью головного мозга. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Чтобы узнать больше о клинических испытаниях, см. Раздел «О клинических испытаниях» и «Последние исследования».
Обзор лечения
При лечении опухолей головного мозга различные типы врачей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения опухоли головного мозга, включая методы лечения, которые помогают справиться с симптомами. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов:
- Размер, тип и степень опухоли
- Оказывает ли опухоль давление на жизненно важные части мозга
- Если опухоль распространилась на другие части ЦНС или тела
- Возможные побочные эффекты
- Предпочтения пациента и общее состояние здоровья.
Некоторые виды опухолей головного мозга быстро растут; другие опухоли растут медленно. Учитывая все эти факторы, ваш врач поговорит с вами о том, как скоро лечение начнется после постановки диагноза.
Варианты лечения включают описанные ниже, такие как хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Ваш план по уходу может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть вашего медицинского обслуживания.
Для низкосортной опухоли головного мозга операция может быть единственным методом лечения, особенно если все опухоли можно удалить. Если после операции наблюдается видимая опухоль, можно использовать лучевую терапию и химиотерапию. Для опухолей более высокого класса лечение обычно начинается с операции, после которой проводятся лучевая терапия и химиотерапия. Ваш план лечения будет сделан вашей медицинской командой.
Успешное лечение опухолей головного мозга может быть сложным. Гематоэнцефалический барьер тела обычно защищает мозг и спинной мозг от вредных химических веществ в кровотоке. Однако этот барьер также предотвращает многие виды химиотерапии. Хирургия может быть затруднена, если опухоль находится вблизи тонкой части мозга или спинного мозга. Даже когда хирург может полностью удалить исходную опухоль, могут быть части оставшейся опухоли, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть или удалить во время операции. И лучевая терапия может повредить здоровую ткань.
Тем не менее, исследования за последние 20 лет помогли значительно продлить жизнь людей с опухолями головного мозга. Более совершенные операции, лучшее понимание типов опухолей, которые реагируют на химиотерапию, и более целенаправленная доставка лучевой терапии увеличивают жизнь и улучшают качество жизни для многих людей с диагнозом опухоли головного мозга.
Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Опухоль головного мозга и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить опухоль, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения. Люди часто получают лечение опухоли и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения опухоли, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Некоторые симптомы опухоли головного мозга могут быть серьезными и оказывать огромное влияние на жизнь пациента. Однако их часто можно управлять с использованием определенных лекарств. Поддерживающий уход за людьми с опухолью головного мозга включает:
- Наркотики, называемые кортикостероидами, используются для снижения отечности в головном мозге, что может уменьшить боль от набухания без потребности в лекарствах, отпускаемых по рецепту. Эти препараты также могут помочь улучшить неврологические симптомы, уменьшив давление опухоли и набухание в здоровой ткани головного мозга.
- Лекарства для лечения судорог. Существует несколько типов доступных лекарств, и они назначаются вашим неврологом.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это, как правило, первая терапия, используемая для опухоли головного мозга, и часто является единственным методом лечения, необходимым для опухоли головного мозга с низким уровнем развития. Удаление опухоли может улучшить неврологические симптомы, обеспечить ткань для диагностики, помочь сделать другие методы лечения опухолей мозга более эффективными и во многих случаях улучшить прогноз человека с опухолью головного мозга.
Нейрохирург — врач, специализирующийся на хирургии мозга и позвоночника. Хирургия в мозг требует удаления части черепа, что называется краниотомией. После того как хирург удалит опухоль, собственная кость пациента будет использована для закрытия отверстия в черепе.
Быстрые успехи в хирургии опухолей головного мозга, включая использование кортикального картирования. Этот метод позволяет врачам идентифицировать определенные области мозга, которые контролируют чувства, язык и двигательные навыки. Кроме того, усовершенствованные устройства для визуализации предоставляют хирургам больше инструментов для планирования и проведения операций. Например, компьютерные методы, такие как Image Guided Surgery (IGS), помогают хирургам точно определить местоположение опухоли. Однако это очень специализированный метод, который может быть недоступен.
Для опухоли, которая находится вблизи речевого центра мозга, все чаще встречается операция, когда пациент бодрствует для части операции. Как правило, пациент пробуждается после обнажения поверхности мозга. Затем специальные методы электростимуляции используются для определения определенной части мозга, которая контролирует речь. Такой подход позволяет избежать повреждения при удалении опухоли.
В дополнение к удалению или уменьшению размера опухоли головного мозга, хирургическое вмешательство может предоставить образец ткани для анализа биопсии, как объясняется в диагнозе. Для некоторых типов опухолей результаты этого анализа могут помочь определить, будет ли полезна химиотерапия или лучевая терапия. Для раковой опухоли, даже если она не может быть излечена, ее удаление может облегчить симптомы от опухоли, надавливающей на мозг.
Иногда операция не может быть выполнена, потому что опухоль находится в месте, где хирург не может достичь или находится вблизи жизненной структуры; эти опухоли называются неработоспособными. Если опухоль не работает, врач рекомендует другие варианты лечения.
Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах и о том, как они будут управляться или освобождаться.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врачи могут использовать лучевую терапию для замедления или остановки роста опухоли. Это обычно дается после операции и, возможно, вместе с химиотерапией. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.
Внешняя лучевая терапия может быть направлена на опухоль следующими способами:
- Обычная лучевая терапия. Место обработки определяется на основе анатомических ориентиров и рентгеновских лучей. В некоторых ситуациях, таких как лучевая терапия головного мозга для метастазов в мозг, этот метод подходит. Для более точного таргетинга необходимы различные методы. Количество данного излучения зависит от степени опухоли.
- 3-мерная конформная лучевая терапия (3D-CRT). Используя изображения с КТ и МРТ-сканирования (см. Диагноз), трехмерная модель опухоли и здоровая ткань, окружающая опухоль, создаются на компьютере. Эта модель может быть использована для нацеливания радиационных лучей непосредственно на опухоль, избавляя здоровые ткани от высоких доз лучевой терапии.
- Интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT). IMRT — это тип 3D-CRT (см. Выше), который может более непосредственно нацеливаться на опухоль. Он может доставлять более высокие дозы облучения опухоли, давая меньше окружающей здоровой ткани. В IMRT лучи излучения разбиваются на более мелкие пучки, и интенсивность каждого из этих меньших пучков может быть изменена. Это означает, что более интенсивные лучи или лучи, дающие больше излучения, могут быть направлены только на опухоль.
- Протонная терапия. Протонная терапия — это тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать опухолевые клетки. Протонная лучевая терапия обычно используется для опухолей, когда требуется меньшее излучение из-за местоположения. Это включает опухоли, которые выросли в соседнюю кость, такую как основание черепа, и те, которые находятся вблизи зрительного нерва.
- Стереотаксическая радиохирургия. Стереотаксическая радиохирургия — это использование одной высокой дозы облучения, непосредственно связанной с опухолью и не здоровой тканью. Он лучше всего подходит для опухоли, которая находится только в 1 области мозга и некоторых неопухолевых опухолях. Его также можно использовать, когда у человека более 1 метастатической опухоли головного мозга. Существует много разных типов стереотаксического радиохирургического оборудования, в том числе:
- Модифицированный линейный ускоритель — это машина, которая создает излучение высокой энергии, используя электричество для образования потока быстродвижущихся субатомных частиц.
- Гамма-нож — это еще одна форма лучевой терапии, которая концентрирует сильно сфокусированные лучи гамма-излучения на опухоли.
- Кибер-нож — это роботизированное устройство, используемое в лучевой терапии для направления излучения на опухолевую мишень, особенно в области мозга, головы и шеи.
- Фракционированная стереотаксическая лучевая терапия. Лучевая терапия поставляется с стереотаксической точностью, но разделяется на небольшие суточные дозы, называемые фракциями, даваемыми в течение нескольких недель, в отличие от 1-дневной радиохирургии. Этот метод используется для опухолей, расположенных вблизи чувствительных структур, таких как зрительные нервы или мозговой шток.
С помощью этих разных методов врачи пытаются быть более точными и уменьшают радиационное облучение окружающей здоровой ткани мозга. В зависимости от размера и местоположения опухоли, онколог может выбрать любую из вышеупомянутых методов излучения. В некоторых ситуациях комбинация нескольких методов может работать лучше всего.
Кратковременные побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, выпадение волос, расстройство желудка и неврологические симптомы. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Кроме того, лучевая терапия обычно не рекомендуется для детей младше 5 лет из-за высокого риска повреждения их развивающегося мозга. Более длительные побочные эффекты излучения зависят от того, сколько здоровых тканей было получено лучевой терапией, и включают в себя память и гормональные проблемы и изменения когнитивных (мысленных процессов), такие как понимание трудностей и выполнение сложных задач.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Цель химиотерапии — уничтожить опухолевые клетки, оставшиеся после операции, замедлить рост опухоли или уменьшить симптомы. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении опухолей лекарством. Химиотерапию также может назначать нейро-онколог.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения опухолевых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают таблетку или капсулу, проглатываемую (перорально) или внутривенную (IV) инъекцию, помещенную в вену с помощью иглы. Его также можно вводить через катетер или порт, которые используются для облегчения инъекций IV.
Как объяснялось выше, химиотерапия для лечения опухоли головного мозга обычно предоставляется после операции и, возможно, с или после лучевой терапии, особенно если опухоль вернулась после первоначального лечения.
Режим химиотерапии (график) обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.
Некоторые препараты лучше проникают через гематоэнцефалический барьер. Это препараты, часто используемые для опухоли головного мозга.
- Пластины глиаделя — один из способов дать препарат кармустин. Эти пластины помещаются в область, где опухоль удалялась во время операции.
- Для людей с глиобластомой и полноценной глиомой последним стандартом лечения является лучевая терапия с ежедневным низкодозовым темозоломидом (Темодар). За этим следуют ежемесячные дозы темозоломида после лучевой терапии в течение 6 месяцев до 1 года.
- Совместно с лучевой терапией применяли комбинацию из 3 препаратов: ломустина (Глеостина), прокарбазина (Матуланана) и винкристина (Vincasar). Этот подход помог продлить жизнь пациентов с олигодендроглиомой III степени с совместным удалением 1p19q (см. Биогенетические маркеры в разделе «Сорта и прогностические факторы»), когда он дается до или сразу после лучевой терапии. Было также показано, что продолжительность жизни пациентов после лучевой терапии для низкосортной опухоли не может быть полностью удалена хирургическим путем. Также продолжаются клинические испытания использования химиотерапии для задержки лучевой терапии у пациентов с низкосортной глиомой.
Пациенты контролируются МРТ головного мозга каждые 2 — 3 месяца, получая активное лечение. Затем время между сканированием МРТ увеличивается в зависимости от степени опухоли. Пациенты часто имеют регулярные МРТ для контроля за состоянием здоровья после завершения лечения, а опухоль не вырастает. Если опухоль растет во время лечения, будут рассмотрены другие варианты лечения.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Редко, некоторые лекарства могут вызвать потерю слуха. Другие могут вызывать повреждение почек. Пациентам может быть предоставлена дополнительная жидкость IV для защиты почек.
Препараты, используемые для лечения опухоли головного мозга, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Целевая терапия
В дополнение к стандартной химиотерапии, целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены опухолей, белки или тканевую среду, которые способствуют росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение опухолевых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели, а некоторые опухоли могут иметь более 1 мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
Для опухоли головного мозга терапия ангиогенезом является типом используемой целевой терапии, а другие исследуются. Он сосредоточен на прекращении ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих из кровеносных сосудов, чтобы расти и распространяться, целью антиангиогенеза является «голодать» от опухоли. Бевацизумаб (Авастин) представляет собой антиангиогенезную терапию, используемую для лечения многоформной глиобластомы, когда предыдущее лечение не сработало. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.
Альтернативная электрическая полевая терапия (поля для лечения опухолей)
В этом типе лечения используется неинвазивное портативное устройство, которое мешает частицам клетки, которые необходимы для роста и распространения опухолевых клеток. Это дается путем размещения электродов, которые производят электрическое поле снаружи головы человека. Доступное устройство называется Optune.
Альтернативная электрическая полевая терапия может быть вариантом для людей, впервые диагностированных с глиобластомой, или для пациентов с рецидивирующей глиобластомой. В 1 исследовании исследователи обнаружили, что пациенты с рецидивирующей глиобластомой, которые использовали устройство, жили до тех пор, как те, кто получил химиотерапию. Кроме того, у них было меньше побочных эффектов. Ранние результаты другого исследования показали, что пациенты, недавно диагностированные с глиобластомой, жили дольше и имели меньше шансов на то, что заболевание ухудшилось, когда это лечение использовалось по темозоломиду после лучевой терапии. Этот подход к лечению теперь считается рекомендуемым вариантом глиобластомы.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме. Ремиссия может быть временной или постоянной.
Для большинства первичных опухолей головного мозга, несмотря на то, что при тестировании на изображение, показывающем, что рост опухоли контролируется или нет видимых признаков опухоли, обычно опухоль мозга повторяется.
Пациенты часто будут продолжать получать МРТ-сканы, чтобы следить за повторением. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что опухоль вернется. Важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения опухоли. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если опухоль действительно вернется.
Если опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Рецидивная опухоль головного мозга обычно возвращается туда, где она первоначально начиналась. Редко он может вернуться в другое место, называемое мультифокальным.
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и целенаправленная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Темозоломид был одобрен для лечения повторных опухолей III степени. Бевацизумаб (см. Выше) также может быть использован для рецидивирующей опухоли. Кроме того, альтернативная терапия электрическим полем может использоваться для пациентов с рецидивирующей полноценной глиомой.
Нет единого подхода к лечению рецидивирующей опухоли головного мозга, и ваш план лечения будет основан на многих факторах. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов. Ваш врач может предложить клинические испытания новых препаратов, которые создаются и тестируются для лечения опухолей головного мозга, которые могут помочь при рецидивирующих опухолях. Многие из этих новых лекарств называются «молекулярно-целевые терапии», потому что они небольшие по размеру, что означает, что они могут быть взяты ртом и / или могут нацеливаться на определенные части опухолевых клеток головного мозга. Эти новые препараты проходят тестирование самостоятельно или в сочетании со стандартной химиотерапией.
Люди с рецидивирующей опухолью мозга часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Для большинства пациентов диагноз рецидивирующей опухоли головного мозга очень стрессовый и иногда трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения и спрашивать о службах поддержки, чтобы помочь им справиться. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Если лечение не выполняется
Восстановление из опухоли головного мозга не всегда возможно. Если опухоль не может быть излечена или контролироваться, болезнь можно назвать расширенной или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и передовую опухоль головного мозга трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующей опухолью головного мозга и ожидающие жить менее 6 месяцев могут захотеть рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.