Этапы и классы

Система размещения TNM

Одним из инструментов, которые используют врачи для описания этапа, является система TNM. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для ответа на эти вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?
  • Узел (N): опухоль распространяется на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
  • Метастазы (М): рак метастазируется в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Система TNM отличается в зависимости от того, является ли диагноз раком полости рта, раком ротоглотки или раком носоглотки, связанным с ВПЧ.

Результаты системы TNM объединяются для определения стадии рака для каждого человека. В зависимости от диагноза существует 4 или 5 этапов. Стадия 0 (ноль) используется только для рака, не связанного с ВПЧ-ротоглотки. Этапы I-IV (от 1 до 4) используются для всех 3 типов рака ротовой полости и ротоглотки. Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать лучшие методы лечения.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для орального и орофарингеального рака.

Опухоль (T)

Используя систему TNM, «T» плюс буква или число (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Некоторые этапы также подразделяются на более мелкие группы, которые более подробно описывают опухоль. Конкретная информация о стадии опухоли приведена ниже.

Ротовая полость

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

Tis: Описывает стадию, называемую карциномой (рак) in situ. Это очень ранний рак, где раковые клетки обнаруживаются только в 1 слое ткани.

T1: опухоль составляет 2 сантиметра (см) или менее в наибольшем измерении. Опухоль проникла в близлежащие ткани на глубину 5 миллиметров (мм) или менее; это называется глубиной вторжения.

T2: опухоль составляет 2 см или меньше, а глубина инвазии составляет от 5 до 10 мм. Или опухоль больше 2 см, но не больше 4 см, а глубина инвазии составляет 10 мм или менее.

Т3: опухоль больше 4 см, или это любая опухоль с глубиной инвазии более 10 мм.

T4: Это умеренно развитая или очень развитая локальная болезнь.

  • T4a (губа): опухоль началась на губе, но вторглась в кость или распространилась на нижний альвеолярный нерв во рту, в полости рта или на лице.
  • T4a (ротовая полость): опухоль вторглась в близлежащие структуры во рту, такие как челюсть, пазухи или кожа лица.
  • T4b: Опухоль вторглась в мышцы и кости, которые образуют рот или основание черепа, и / или закрывает внутренние артерии.

Ротоглотки

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

Tis: Описывает стадию, называемую карциномой (рак) in situ. Это очень ранний рак, где раковые клетки обнаруживаются только в 1 слое ткани.

T1: опухоль составляет 2 сантиметра (см) или меньше в наибольшем измерении.

T2: опухоль больше 2 см, но не более 4 см.

T3: опухоль больше 4 см или распространяется на надгортанник, который представляет собой лоскут хряща, который отводит пищу в пищевод.

T4a: опухоль вторглась в гортань, мышцы языка, мышцы в челюсти, крышу рта или челюсть.

T4b: опухоль проникла в мышцы и кости в области рта; носоглотка, которая является воздушным проходом в верхней части горла за носом; или основание черепа, или опухоль закрывает сонную артерию.

Орофарингеальный рак, связанный с ВПЧ

T0 (T плюс ноль): опухоли не обнаружены.

T1: опухоль составляет 2 сантиметра (см) или меньше в наибольшем измерении.

T2: опухоль больше 2 см, но не более 4 см.

T3: опухоль больше 4 см или распространяется на надгортанник, который представляет собой лоскут хряща, который отводит пищу в пищевод.

T4: опухоль вторглась в гортань, мышцы языка, мышцы в челюсти, крышу рта или челюсть.

Узел (N)

«N» в промежуточной системе TNM обозначает лимфатические узлы. Эти крошечные бобовидные органы помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы, расположенные вблизи места начала рака, называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются дальними лимфатическими узлами. В области головы и шеи имеется много лимфатических узлов. Тщательная оценка лимфатических узлов является важной частью постановки.

Когда рак распространился через лимфатический узел и в непосредственно окружающие его ткани, он называется экстранодальным расширением (ENE). Знание того, присутствует ли ENE, играет важную роль в оценке лимфатических узлов при оральном и орофарингеальном раках, которые не связаны с ВПЧ.

Существует 2 метода категоризации N в системе TNM: клинический и патологический. Клинический N используется для пациентов, которые не получили диссекции шеи (см. «Хирургия» в вариантах лечения). Патологический N используется для тех, у кого была диссекция лимфатических узлов.

Пероральная полость и ротоглотки

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 (N плюс ноль): В региональных лимфатических узлах нет признаков рака.

N1: Рак распространился на один лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 3 см или меньше. Нет ENE.

N2a: Рак распространился на один лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и больше 3 см, но не более 6 см. Нет ENE.

N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE.

N2c: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел по обе стороны тела, и ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE.

N3a: Рак обнаружен в лимфатическом узле и больше 6 см. Нет ENE.

N3b: В любом лимфоузле есть ENE.

Полость полости рта и ротоглотки

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 (N плюс ноль): В региональных лимфатических узлах нет признаков рака.

N1: Рак распространился на один лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 3 см или меньше. Нет ENE.

N2a: Рак распространился на 1 лимфатический узел и составляет 3 см или меньше, но есть ENE. Или рак распространился на один лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и больше 3 см, но не больше 6 см, и нет ENE.

N2b: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел с той же стороны, что и первичная опухоль, и ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE.

N2c: Рак распространился на более чем 1 лимфатический узел по обе стороны тела, и ни один из них не превышает 6 см. Нет ENE.

N3a: Рак обнаружен в лимфатическом узле и больше 6 см. Нет ENE.

N3b: Существует ENE в одном лимфатическом узле с той же стороны, что и первичная опухоль, и она больше 3 см. Или рак распространился на многие лимфатические узлы, и по крайней мере 1 имеет ENE. Или, есть ENE в одном лимфатическом узле на противоположной стороне первичной опухоли, которая составляет 3 см или меньше.

Связанный с ВПЧ орофарингеальный рак — клинический

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 (N плюс ноль): В региональных лимфатических узлах нет признаков рака.

N1: Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов на той же стороне, что и первичная опухоль, и рак, обнаруженный в узле, составляет 6 см или меньше.

N2: Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов по обе стороны тела, и ни один не превышает 6 см.

N3: Рак обнаружен в лимфатическом узле и больше 6 см.

Связанный с ВПЧ орофарингеальный рак-патологический

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

pN0 (N плюс ноль): В региональных лимфатических узлах нет признаков рака.

pN1: Рак распространился на 1-4 лимфатические узлы.

pN2: Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM указывает, распространился ли рак на другие части тела, называемые далеким метастазом.

M0 (M плюс ноль): Рак не распространяется на другие части тела.

M1: Рак распространился на другие части тела.

Групповая стадия рака

Врачи объединяют информацию T, N и M, чтобы сказать, на какой стадии рак.

Ротовая полость

Этап 1: опухоль составляет 2 сантиметра (см) или меньше, а глубина инвазии составляет 5 миллиметров (мм) или меньше. Рак не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия II: опухоль составляет 2 см или меньше, а глубина инвазии составляет от 5 до 10 мм. Или опухоль больше 2 см, но не больше 4 см, а глубина инвазии составляет 10 мм или менее. Рак не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Этап III: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль больше 4 см, или это любая опухоль с глубиной инвазии более 10 мм. Рак не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).
  • Опухоль любого размера, но она не вторгалась в близлежащие структуры полости рта. Существует рак в одном лимфатическом узле с той же стороны, что и первичная опухоль, а рак — 3 см или меньше. Нет ENE. Рак не распространяется на другие части тела (T1-T3, N1, M0).

Этап IVA: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль вторглась в близлежащие структуры во рту, такие как челюсть, пазухи или кожа лица. Если рак распространился на лимфатический узел, он должен быть только 1 узел на той же стороне, что и первичная опухоль, а рак — 3 см или меньше, без ENE. Рак не распространяется на другие части тела (T4a, N0 или N1, M0).
  • Опухоль может быть небольшой или она может вторгнуться в близлежащие структуры. Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов, но ни один не превышает 6 см. Нет ENE. Рак не распространяется на другие части тела (T1-T4a, N2, M0).

Этап IVB: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль любого размера. Рак обнаружен в лимфатическом узле и больше 6 см, но нет ENE; или есть ENE в любом лимфатическом узле. Рак не распространяется на другие части тела (любые T, N3, M0).
  • Опухоль вторглась в мышцы и кости, которые образуют рот или основание черепа, и / или закрывает внутренние артерии. Рак может включать лимфатические узлы, но он не распространяется на другие части тела (T4b, любой N, M0).

Стадия IVC: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1).

Ротоглотки

Этап 0: Существует карцинома in situ, без распространения на лимфатические узлы или другие части тела (Tis, N0, M0).

Этап I: опухоль размером не менее 2 см, но рак не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия II: опухоль находится между 2 см и 4 см, но рак не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (Т2, N0, М0).

Этап III: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль больше 4 см или распространяется на надгортанник, но рак не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).
  • Опухоль не вторглась в близлежащие ткани, за исключением надгортанника. Рак находится в 1 лимфатическом узле с той же стороны, что и первичная опухоль, и составляет 3 см или меньше, без ENE. Рак не распространяется на другие части тела (T1-T3, N1, M0).

Этап IVA: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль вторглась в гортань, мышцы языка, мышцы в челюсти, крышу рта или челюсть. Рак, возможно, распространился на 1 лимфатический узел, но он не распространился на другие части тела (T4a, N0 или N1, M0).
  • Опухоль может быть небольшой или она может вторгнуться в близлежащие структуры, такие как гортань, мышцы языка или челюсти, крыша рта или челюстная кость. Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов, но ни один не превышает 6 см. Нет ENE. Рак не распространяется на другие части тела (T1-T4a, N2, M0).

Этап IVB: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль любого размера. Рак обнаружен в лимфатическом узле и больше 6 см, но нет ENE; или есть ENE в любом лимфатическом узле. Рак не распространяется на другие части тела (любые T, N3, M0).
  • Опухоль проникла в мышцы и кости в области рта; носоглотка, которая является воздушным проходом в верхней части горла за носом; или основание черепа, или опухоль закрывает сонную артерию. Лимфатические узлы могут или не могут быть вовлечены. Рак не распространяется на другие части тела (T4b, любые N, M0).

Стадия IVC: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1).

Орофарингеальный рак, связанный с ВПЧ

Сценические группы для рака ротовой полости, связанные с ВПЧ, различаются в зависимости от того, были ли лимфатические узлы оценены клинически или патологически.

Группы клинических стадий

Этап I: опухоль составляет 4 см или меньше. Если рак распространился на лимфатические узлы, ни один рак не превышает 6 см, и он влияет только на лимфатические узлы на той же стороне тела, что и первичная опухоль. Рак не распространяется на другие части тела (T0-T2, N0 или N1, M0).

Этап II: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль составляет 4 см или меньше. Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов по обе стороны тела, и ни один не превышает 6 см. Рак не распространяется на другие части тела (T0-T2, N2, M0).
  • Опухоль больше 4 см или распространяется на надгортанник. Если задействовать лимфатические узлы, ни один рак не превышает 6 см. Рак не распространяется на другие части тела (T3, N0-N2, M0).

Этап III: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль любого размера. Рак распространился на лимфатические узлы, и он больше 6 см. Не распространяется на другие части тела (любые T, N3, M0).
  • Опухоль вторглась в гортань, мышцы языка, мышцы в челюсти, крышу рта или челюсть. Лимфатические узлы могут или не могут быть вовлечены. Не распространяется на другие части тела (T4, любые N, M0).

Этап IV: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой N, M1).

Патологические группы

Этап I: опухоль составляет 4 см или меньше. Рак включает 4 или меньше лимфатических узлов. Рак не распространяется на другие части тела (T0-T2, pN0 или pN1, M0).

Этап II: применяется одно из следующих условий:

  • Опухоль составляет 4 см или меньше. Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла. Не распространяется на другие части тела (T0-T2, pN2, M0).
  • Опухоль больше 4 см или она вторгается в близлежащие структуры. Рак включает 4 или меньше лимфатических узлов. Рак не распространяется на другие части тела (T3 или T4, pN0 или pN1, M0).

Этап III: опухоль больше 4 см или она вторгается в близлежащие структуры. Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла. Не распространяется на другие части тела (T3 или T4, pN2, M0).

Этап IV: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой pN, M1).

Рекуррентный: рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Если рак действительно вернется, пройдет еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые были сделаны во время первоначального диагноза.

Класс (G)

Врачи также описывают оральный и орофарингеальный рак своим классом (G), который описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые клетки при осмотре под микроскопом. Орофарингеальный рак, связанный с ВПЧ, не имеет системы оценки. Врач сравнивает раковую ткань с здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и содержит различные клеточные группы, он называется дифференцированной или низкосортной опухолью. Если раковая ткань сильно отличается от здоровой ткани, она называется плохо дифференцированной или полноценной опухолью. Оценка рака может помочь врачу предсказать, как быстро рак распространится. В целом, чем ниже уровень опухоли, тем лучше прогноз.

GX: Оценка не может быть оценена.

G1: клетки больше похожи на нормальную ткань и хорошо дифференцированы.

G2: Клетки умеренно дифференцированы.

G3 и G4: клетки не похожи на нормальную ткань и плохо дифференцированы.