Варианты лечения - Рак полости рта и орофарингеальный рак

В этом разделе рассказывается о лечении, которое является стандартом ухода за этими видами рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

Оральный и орофарингеальный рак часто можно вылечить, особенно если рак обнаружен на ранней стадии. Хотя лечение рака является основной целью лечения, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. Когда врачи планируют лечение, они рассматривают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например, как человек чувствует, смотрит, разговаривает, ест и дышит.

Во многих случаях команда врачей будет работать вместе с пациентом, чтобы создать лучший план лечения. Специалисты по раку головы и шеи часто формируют многодисциплинарную группу для ухода за каждым пациентом. Эта команда может включать:

Медицинский онколог: врач, который лечит рак с помощью химиотерапии или других лекарств, таких как целенаправленная терапия.
Радиационный онколог: врач, который специализируется на лечении рака с использованием лучевой терапии.
Хирургический онколог: врач, который лечит рак, используя хирургию.
Отоларинголог: врач, который специализируется на ухе, носу и горле.
Реконструктивный / пластический хирург: врач, который специализируется на реконструктивной хирургии, который делается для восстановления повреждений, вызванных лечением рака.
Челюстно-лицевой протеодонт: специалист, который выполняет реставрационную хирургию в области головы и шеи.
Онкологический стоматолог или оральный онколог: Стоматологи испытывали заботу о людях с раком головы и шеи.
Протестостеринг: стоматологический специалист, имеющий опыт в восстановлении и замене сломанных зубов коронами, мостами или зубными протезами.
Физиотерапевт: специалист в области здравоохранения, который помогает пациентам улучшить свою физическую силу и способность двигаться.
Патолог языка речи (SLP): Этот специалист в области здравоохранения специализируется на нарушениях связи и глотания. SLP помогает пациентам восстанавливать свои умения говорить, глотать и оральные двигательные способности после лечения рака, что влияет на голову, рот и шею.
Аудиолог: медицинский профессионал, который лечит и справляется с проблемами слуха.
Психолог / психиатр: эти специалисты в области психического здоровья обращаются к эмоциональным, психологическим и поведенческим потребностям человека с раком и к тем из его или ее семьи.

Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Крайне важно создать комплексный план лечения до начала лечения. Люди могут быть замечены несколькими специалистами до того, как план лечения будет полностью разработан.

Существует 3 основных метода лечения орального и орофарингеального рака: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Описания этих общих вариантов лечения перечислены ниже. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Можно использовать одну из этих терапий или их комбинацию.

Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, известных как запас, во время операции. Цель операции — удалить всю опухоль и оставить отрицательные поля, а это означает, что в здоровой ткани нет следов рака. Иногда хирургия сопровождается лучевой терапией, химиотерапией или и тем, и другим. В зависимости от места, стадии и патологии рака некоторые люди могут нуждаться в более чем 1 операции для удаления рака и для восстановления внешнего вида и функции пораженных тканей.

Наиболее распространенные хирургические процедуры для удаления орального и орофарингеального рака включают:

Первичная опухолевая хирургия. Опухоль и запас здоровой ткани вокруг нее удаляются, чтобы уменьшить вероятность того, что любые раковые клетки останутся позади. Опухоль может быть удалена через рот или через разрез в области шеи. Также может потребоваться мандибулотомия, при которой челюстная кость разделяется, чтобы хирург мог достичь опухоли.
Glossectomy. Это частичное или полное удаление языка.
Mandibulectomy. Если опухоль попала в челюстную кость, но не распространилась в кость, то часть челюстной кости или всей челюстной кости будет удалена. Если есть доказательства разрушения челюстной кости на рентгеновском снимке, то, возможно, потребуется удалить всю кость.
Maxillectomy. Эта операция удаляет часть или все жесткое небо, которое является костной крышей рта. Протезы (искусственные устройства), или совсем недавно, использование лоскутов мягких тканей с костью и без нее могут быть помещены, чтобы заполнить промежутки, созданные во время этой операции.
Обрезание шеи. Рак полости рта и ротоглотки часто распространяется на лимфатические узлы в области шеи. Может быть необходимо удалить некоторые или все эти лимфатические узлы, используя хирургическую процедуру, называемую рассечением шеи.
Ларингэктомия. Ларингектомией является полное или частичное удаление гортани или голосовой ящик. Горилка имеет решающее значение для глотания, потому что она защищает дыхательные пути от пищи и жидкости, поступающей в трахею или дыхательную трубу, и достигает легких, что может вызвать пневмонию. Ларингектомия редко необходима для лечения рака ротовой полости или ротоглотки. Однако, когда есть большая опухоль языка или орофаринкса, врачу может потребоваться удалить гортань, чтобы защитить дыхательные пути во время глотания. Если гортань удалена, воздуховод присоединяется к коже шеи, где производится отверстие, называемое стомой или трахеостомией (см. Ниже). Реабилитация понадобится, чтобы выучить новый способ говорить (см. «Последующий уход»).
Трансорбирующая роботизированная хирургия и трансоральная лазерная микрохирургия. Транзоральная роботизированная хирургия (ТОРС) и трансоральная лазерная микрохирургия (ТЛМ) представляют собой минимально инвазивные хирургические процедуры. Это означает, что они не требуют больших разрезов, чтобы добраться до и удалить опухоль. В TORS эндоскоп используется, чтобы видеть опухоль в горле, основание языка и миндалины. Затем два маленьких роботизированных инструмента действуют как руки хирурга для удаления опухоли. В TLM через рот вводится эндоскоп, соединенный с лазером. Лазер затем используется для удаления опухоли. Лазер — это узкий луч света высокой интенсивности.

Важной целью операции является полное удаление опухоли с отрицательными полями. Хирурги часто могут сказать в операционной, если все опухоли были удалены.

Микрофотографическая хирургия, которая часто используется при лечении рака кожи, может иногда использоваться для опухолей полости рта. Он может уменьшить количество удаляемой здоровой ткани. Этот метод часто используется при раке губы. Он включает удаление видимой опухоли в дополнение к небольшим фрагментам ткани, окружающим опухоль. Каждый маленький фрагмент исследуют под микроскопом до тех пор, пока весь рак не будет удален.

Также могут потребоваться другие виды хирургии, в том числе:

Tracheostomy. Если рак блокирует горло или слишком велик, чтобы полностью удалить, в шейке сделано отверстие. Это отверстие называется трахеостомией. Затем помещается трахеостомическая трубка, и человек дышит через эту трубку. Трахеостомия может быть временной или постоянной.
Гастростомическая трубка. Если рак препятствует проглатыванию человека, помещается устройство для кормления, называемое гастростомической трубкой. Трубка проходит через кожу и мышцы живота и прямо в желудок. Эти трубки могут использоваться в качестве временного метода для поддержания питания до тех пор, пока человек не сможет безопасно и адекватно проглотить пищу, полученную через рот. Для проблем с глотанием, которые являются временными, вместо трубки в желудок можно использовать назогастральную трубку (NG). НГ-пробирку вставляется через нос, вниз по пищеводу и в желудок.
Реконструкция. Если лечение требует удаления больших участков ткани, может потребоваться реконструктивная хирургия, чтобы помочь пациенту глотать и говорить снова. Здоровая кость или ткань могут быть взяты из других частей тела, чтобы заполнить пробелы, оставленные опухолью, или заменить часть губы, языка, неба или челюсти. Протеодонт может сделать искусственную зубную или лицевую часть, чтобы помочь с глотанием и речью. Речевой патолог может научить пациента общаться с использованием новых технологий или специального оборудования. Патолог-речевой язык также может помочь восстановить способность глотать у пациентов, которые испытывают трудности при еде после операции или после лучевой терапии.

В целом, операция по оральному и орофарингеальному раку часто вызывает отек, затрудняя дыхание. Это может вызвать постоянную потерю голоса или нарушения речи; затруднение жевания, глотания или разговоров; онемение слуха; слабость поднимает руки над головой; отсутствие движения в нижней губе; и лицевое обезображивание. Хирургия может влиять на функцию щитовидной железы, особенно после полной ларингической или лучевой терапии в этом районе.

Важно, чтобы человек получал мнение разных членов многопрофильной команды, прежде чем принимать решение о конкретном лечении. Несмотря на то, что операция является самым быстрым способом удаления рака, существуют другие методы лечения и могут быть одинаково эффективными при лечении рака. Людям рекомендуется спрашивать обо всех вариантах лечения, прежде чем принимать решение о плане лечения.

Поговорите со своей медицинской бригадой перед операцией, чтобы вы знали, чего ожидать и как будут обрабатываться ваши побочные эффекты.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени.

Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный тип лучевой терапии при раке полости рта и ротоглотки. При лучевой терапии при внешнем луче луч луча, создаваемый машиной вне тела, направлен на опухоль. Обычно это делается как амбулаторная процедура.
Протонная терапия — это тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Другой метод лучевой терапии с внешним пучком, известный как интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT), позволяет получать более эффективные дозы лучевой терапии в опухоль, одновременно уменьшая повреждение здоровых клеток.

Внутренняя лучевая терапия. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Крошечные гранулы или стержни, содержащие радиоактивные материалы, хирургически имплантируют в участок рака или вблизи него. Имплантат остается на месте в течение нескольких дней, пока человек остается в больнице.

Лучевая терапия может быть основным методом лечения рака полости рта, или его можно использовать после операции для уничтожения небольших областей рака, которые невозможно удалить.

Перед началом лучевой терапии для любого рака головы и шеи люди должны пройти тщательное обследование у дантиста с опытом лечения людей с раком головы и шеи. Поскольку лучевая терапия может вызвать распад зубов, возможно, необходимо удалить поврежденные зубы. Часто распад зуба может быть предотвращен надлежащим лечением от дантиста до начала лечения.

Также важно, чтобы люди получали консультации и оценку у онкологического патологоанатома. Это речевой патолог, у которого есть опыт лечения людей с раком головы и шеи. Поскольку лучевая терапия может повредить здоровую ткань, люди часто испытывают затруднения при разговоре и / или глотании после лучевой терапии. Эти проблемы могут возникнуть задолго до завершения лучевой терапии. Речевые патологоанатомы могут обеспечить упражнения и методы для предотвращения долговременной речи и проблем с глотанием.

Слушания также могут быть затронуты у пациентов, которые получают лучевую терапию в голову из-за повреждения нервов или накопления жидкости в среднем ухе. Уши могут также высыхать и накапливаться из-за воздействия лучевой терапии на ушной канал. Иногда слуховой аппарат пациента может потребоваться оценить специалисту по слухам, известному как аудиолог.

Лучевая терапия также может вызывать состояние, называемое гипотиреозом. В этом состоянии щитовидная железа замедляется, вызывая у пациента чувство усталости и вялости. Каждый пациент, получающий лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять щитовидную железу.

Другие побочные эффекты лучевой терапии на голову и шею могут включать покраснение или раздражение кожи на обработанную область, сухость во рту или утолщенную слюну от повреждения слюнных желез (которые могут быть временными или постоянными), боль в костях, тошнота, усталость, язвы рта , боль в горле, затруднение открытия рта и потеря аппетита из-за изменения чувства вкуса человека. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах, которые вы можете ожидать, и о способах их управления.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает онколог.

Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально). Некоторые люди могут получать химиотерапию в кабинете врача или в амбулаторной клинике; другие могут пойти в больницу.

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.

Часто рекомендуется использовать химиотерапию в сочетании с лучевой терапией, называемой сопутствующей радиохимиотерапией. Комбинация этих двух обработок иногда может контролировать рост опухоли, и она часто более эффективна, чем предоставление одного из этих методов лечения в одиночку. Однако побочные эффекты могут быть хуже при сочетании этих методов лечения.

Химиотерапию можно использовать в качестве начального лечения до операции, лучевой терапии или того и другого, что называется неоадъювантной химиотерапией. Или это может быть дано после операции, лучевой терапии или обоих, что называется адъювантной химиотерапией. Химиотерапия рака полости рта чаще всего предоставляется в рамках клинического испытания.

Каждый препарат или комбинация лекарств могут вызывать специфические побочные эффекты. Хотя некоторые из них могут быть постоянными, большинство из них являются временными и обычно могут быть хорошо контролируемыми. В общем, химиотерапия может вызывать усталость, тошноту, рвоту, потерю волос, сухость во рту, потерю слуха, потерю аппетита (часто из-за изменения вкуса), затруднение приема пищи, ослабление иммунной системы, диарея, запор и открытость язвы во рту, которые могут привести к инфекции.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Pembrolizumab (Keytruda) и nivolumab (Opdivo) являются 2 лекарствами иммунотерапии, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения людей с рецидивирующей или метастатической карциномой головы и шеи (HNSCC), которая не была остановлена платино- (см. ниже информацию о рецидивирующем раке и метастатическом раке). Оба являются ингибиторами иммунной контрольной точки, которые также одобрены для лечения некоторых людей с распространенным раком легкого или меланомой.

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.

В настоящее время антитела, направленные против клеточного рецептора, называемого рецептором эпидермального фактора роста (EGFR), используются в сочетании с лучевой терапией для рака головы и шеи. Цетуксимаб — единственная целевая терапия, одобренная для этого применения в сочетании с лучевой терапией. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лечения, которое вы получите, и о том, как им можно управлять.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, пациенты, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Метастатический оральный или орофарингеальный рак

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургии, лучевой терапии, химиотерапии, целенаправленной терапии или иммунотерапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).

Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.