Варианты лечения

В этом разделе объясняются виды лечения, которые являются стандартом лечения рака поджелудочной железы. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения вам рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Клинические испытания — это вариант для лечения и ухода за всеми стадиями рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.

Обзор лечения

При лечении рака различные типы врачей и других специалистов здравоохранения часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже перечислены описания распространенных видов лечения, используемых при раке поджелудочной железы, а затем схема лечения по этапам. Текущими вариантами лечения рака поджелудочной железы являются операции, лучевая терапия, химиотерапия, целенаправленная терапия и иммунотерапия. Ваш план ухода также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.

При обнаружении на ранней стадии рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокий шанс на успешное лечение. Тем не менее, существуют также методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с поздним стадией рака поджелудочной железы, чтобы помочь им жить дольше.

Хирургия

Хирургия рака поджелудочной железы включает удаление всего или части поджелудочной железы в зависимости от местоположения и размера опухоли в поджелудочной железе. Также часто удаляется область здоровой ткани вокруг опухоли. Это называется границей. Цель операции состоит в том, чтобы иметь «четкие поля» или «отрицательные поля», что означает, что на краях удаленной здоровой ткани нет раковых клеток.

Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию.

Лишь около 20% пациентов с раком поджелудочной железы могут иметь хирургическое вмешательство, потому что большинство случаев рака поджелудочной железы сначала диагностируется, когда заболевание уже распространяется. Если операция не является вариантом, вы и ваш врач расскажете о других вариантах лечения.

Хирургия рака поджелудочной железы может сочетаться с системной терапией и / или лучевой терапией (см. Ниже). Как правило, эти дополнительные процедуры назначаются после операции, называемой адъювантной терапией. Тем не менее, системная терапия и / или лучевая терапия могут иногда использоваться до операции для уменьшения опухоли. Это называется неоадъювантной терапией или предоперационной терапией. После неоадъювантной терапии опухоль реорганизуется перед планированием операции. Повторная постановка обычно выполняется с другой компьютерной томографией, чтобы посмотреть на изменение размера опухоли и того, что окружающие структуры и кровеносные сосуды влияют.

В зависимости от цели операции выполняются различные виды хирургии.

• Лапароскопия. Иногда хирург может начать лапароскопию. Во время лапароскопии в области живота сделаны несколько небольших отверстий, а крошечная камера передается в организм, а пациент получает анестезию. Анестезия — это лекарство, которое помогает блокировать осознание боли. Во время этой операции хирург может выяснить, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если это так, операция по удалению первичной опухоли обычно не рекомендуется.
• Хирургия для удаления опухоли. Различные типы хирургии используются в зависимости от того, где опухоль находится в поджелудочной железе. Во всех описанных ниже операциях соседние лимфатические узлы удаляются как часть операции. Обычно в вашей хирургии будет задействовано более 1 типа хирургов, а также других специалистов.

1. Если рак находится только в голове поджелудочной железы, хирург может выполнить процедуру Уиппла. Это обширная операция, при которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также желчный проток и желудок. Затем хирург восстанавливает пищеварительный тракт и желчную систему. Опытный хирург-рак поджелудочной железы должен выполнить эту процедуру.
2. Если рак расположен в хвосте поджелудочной железы, общей операцией является дистальная панкреатектомия. В этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.
3. Если рак распространился по всей поджелудочной железе или находится во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться общая панкреатометрия. Общая панкреатометрия — удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.

После операции вам нужно будет находиться в больнице в течение нескольких дней, и, возможно, вам придется отдыхать дома около месяца.

Побочные эффекты операции включают слабость, усталость и боль в течение первых нескольких дней после процедуры. Другие побочные эффекты, вызванные удалением поджелудочной железы, включают трудность переваривания пищи и диабета от потери инсулина, продуцируемого поджелудочной железой. Перед операцией поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь, и о том, как им можно управлять.

Радиационная терапия

Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела.

Внешняя лучевая терапия — это тип лучевой терапии, применяемой чаще всего при раке поджелудочной железы. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. Существуют различные способы лучевой терапии:

• Традиционная лучевая терапия также называется обычной или стандартной фракционной лучевой терапией. Он состоит из ежедневного лечения более низких доз облучения на фракцию или день. Дается от 5 до 6 недель.
• Более короткое лечение более высоких доз лучевой терапии, получаемое за 5 дней, называется стереотаксическим излучением тела (SBRT) или Cyberknife. Это более новый тип лучевой терапии, который может обеспечить более локализованное лечение при меньшем количестве сеансов лечения. Независимо от того, работает ли этот подход, как и традиционная лучевая терапия, пока не известно, и это может быть неприемлемо для каждого человека. Его следует предоставлять только в специализированных центрах с опытом и знаниями в использовании этой технологии для лечения рака поджелудочной железы и определения того, для кого она будет работать лучше всего.
• Протонная лучевая терапия — это тип лучевой терапии внешнего луча, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Это также уменьшает количество здоровой ткани, которая получает излучение. Протонную лучевую терапию можно назначать в течение стандартного времени или в течение более короткого времени, например, SBRT. Пока не известно, работает ли он лучше, чем стандартная лучевая терапия, и это не может быть вариантом для каждого человека. Он должен быть предоставлен в лечебных центрах, обладающих опытом и навыками, необходимыми для использования этого лечения при раке поджелудочной железы, который может быть доступен только через клиническое испытание.

Часто химиотерапия (см. Ниже) будет дана одновременно с лучевой терапией, поскольку она может усилить эффект лучевой терапии, которая называется радиосисенсибилизацией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может иногда помочь уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем. Тем не менее, химиотерапия, получаемая в то же время, как лучевая терапия, часто приходится давать в более низких дозах, чем при ее предоставлении.

Лучевая терапия может быть полезна для снижения вероятности возвращения или повторного роста рака поджелудочной железы в исходном месте, но остается много неопределенности относительно того, насколько, если вообще, это продлевает жизнь человека.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Поговорите со своей командой по вопросам здравоохранения о том, что вы можете ожидать и как будут обрабатываться побочные эффекты.

Терапия с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарственного средства передается через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются медицинским онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака лекарственными средствами.

Обычные способы дать системную терапию включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).

Химиотерапия является основным типом системной терапии, используемой при раке поджелудочной железы. Тем не менее, целевая терапия и иммунотерапия иногда используются и изучаются как потенциальные методы лечения (см. Раздел «Последние исследования»).

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать только один тип системной терапии или комбинацию системных терапий одновременно. Они также могут быть предоставлены как часть плана лечения, включающего хирургическое лечение и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить.

Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Обычно существует период отдыха между циклами. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинацию разных препаратов одновременно. Следующие лекарства одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:

• Капецитабин (Xeloda)
• Эрлотиниб (Тарцева), тип целевой терапии (см. Ниже)
• Флюороурацил (5-FU)
• Гемцитабин (Джемзар)
• Иринотекан (камптосар)
• Лейковорин (Wellcovorin)
• Наб-паклитаксел (абраксан)
• Нанолипосомный иринотекан (Onivyde)
• Оксалиплатин (элоксатин)

Как правило, больше побочных эффектов, когда два или более препарата используются вместе. Комбинированные процедуры обычно лучше всего подходят для пациентов, которые могут без особых усилий выполнять повседневную жизнь.

Выбор того, какая комбинация используется, зависит от онкологического центра и часто зависит от опыта онколога с наркотиками, а также от различных побочных эффектов и общего состояния здоровья пациента. Для рака поджелудочной железы химиотерапия может быть описана, когда и как она дается:

• Первая химиотерапия. Это, как правило, первое лечение, используемое для людей с локальным или метастатическим раком поджелудочной железы (см. Этапы).
• Вторая химиотерапия. Когда лечение не работает или перестает работать, чтобы контролировать рост рака, он называется рефрактерным. Иногда лечение первой линией вообще не работает, что называется первичной резистентностью. Или лечение может работать хорошо на некоторое время, а затем перестать быть эффективным позже, что иногда называют вторичным или приобретенным сопротивлением. В этих ситуациях пациенты могут получить дополнительное лечение различными препаратами, если общее состояние здоровья пациента хорошее. В настоящее время проводятся значительные исследования, направленные на разработку других новых методов лечения второй линии, а также лечение третьей линии и за ее пределами. Некоторые из них продемонстрировали значительные перспективы (см. Раздел «Последние исследования»).
• Использование без метки. Это относится к лекарству, которое дается для состояния, не указанного на его этикетке. Это означает, что не дается условие (и), что препарат специально одобрен FDA. Это также может означать, что препарат дается иначе, чем инструкции на этикетке. Примером этого является то, что ваш врач хочет использовать препарат, только одобренный для лечения рака молочной железы, для лечения рака поджелудочной железы. Использование снадобья снадобья рекомендуется только когда есть убедительные доказательства того, что препарат может работать на другое заболевание, не включенное на этикетку. Это свидетельство может включать ранее опубликованные исследования, перспективные результаты текущих исследований или результаты молекулярных опухолевых испытаний, которые предполагают, что препарат может работать. Однако нелегальное использование лекарств не может быть покрыто вашим поставщиком медицинского страхования. Исключения возможны, но важно, чтобы вы и / или ваша медицинская группа поговорили с вашим страховым провайдером до начала этого типа лечения.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие препараты вы получаете. Кроме того, не все пациенты имеют одинаковые побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать плохой аппетит, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, сыпь, язвы во рту, потерю волос и недостаток энергии. Люди, получающие химиотерапию, также имеют более низкий уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что дает им более высокий риск развития анемии, инфекций и кровоподтеков и кровотечений.

Некоторые лекарства, используемые при раке поджелудочной железы, также связаны со специфическими побочными эффектами. Например, капецитабин может вызвать покраснение и дискомфорт на ладонях рук и подошвах ног. Это состояние называется синдромом «рука-стопа». Оксалиплатин может вызвать холодную чувствительность и онемение и покалывание пальцев и ног, называемое периферической невропатией. Периферическая невропатия является побочным эффектом наб-паклитаксела. Эти побочные эффекты обычно исчезают между обработками и после окончания лечения, но некоторые из них могут быть более продолжительными и могут ухудшаться по мере продолжения лечения. Ваш врач может предложить способы облегчения этих побочных эффектов. Если побочные эффекты являются серьезными, ваш врач может уменьшить дозу химиотерапии или приостановить химиотерапию в течение короткого времени.

Целевая терапия

Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, исследовательские исследования продолжают больше узнавать о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

Целевая терапия эрлотиниба одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для пациентов с распространенным раком поджелудочной железы в сочетании с гемцитабином. Эрлотиниб блокирует эффект рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), белка, который может стать ненормальным и помочь раку расти и распространяться. Побочные эффекты эрлотиниба включают кожную сыпь, похожую на угри, диарею и усталость. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах для конкретного лекарства и о том, как им можно управлять.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Иммунные контрольные контрольные точки, которые включают антитела PD-1, могут быть вариантом лечения рака поджелудочной железы. Ингибитор иммунной контрольной точки pembrolizumab (Keytruda) может быть вариантом рака поджелудочной железы, который является MSI-высоким (см. Диагноз).

Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.

Уход за симптомами и побочными эффектами

Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.

Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака в то же самое время, когда получают лечение для облегчения побочных эффектов. Фактически, люди, которые получают оба в то же время, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением. Паллиативную помощь не следует путать с уходом за хосписами, о чем подробнее говорится ниже.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.

Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.

Поддерживающий уход для людей с раком поджелудочной железы включает:

• Паллиативная химиотерапия. Любой режим химиотерапии, описанный выше, может помочь облегчить симптомы рака поджелудочной железы, такие как уменьшение боли, улучшение энергии и аппетита пациента, а также остановка или замедление потери веса. Этот подход используется, когда рак распространяется и не может быть излечен, но симптомы рака могут быть улучшены с помощью химиотерапии. Принимая решения о паллиативной химиотерапии, важно, чтобы вы и ваш врач взвесили преимущества с возможными побочными эффектами и подумали о том, как каждое лечение может повлиять на ваше качество жизни.
• Ослабление желчных протоков или закупорки тонкой кишки. Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкую кишку, размещение крошечной трубки, называемой стентом, может помочь заблокировать зону блокировки. Эта процедура может быть выполнена с использованием нехирургических подходов, таких как ERCP, PTC или эндоскопия (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика»). Стент может быть либо пластиком, либо металлом. Используемый тип зависит от доступности, стоимости, ожидаемой продолжительности жизни человека и от того, удастся ли в дальнейшем удалять рак с помощью операции. В общем, пластиковые стенты менее дороги и легче вставляются и удаляются, но их необходимо заменять каждые несколько месяцев, они связаны с большим количеством инфекций и, скорее всего, уходят с места. Стенты обычно помещаются внутри тела, но иногда, может потребоваться, чтобы пробка могла быть помещена через отверстие в коже живота для слива жидкости, например желчь. Это называется чрескожным дренажем. Иногда пациенту может потребоваться хирургическая операция для создания обхода, даже если сама опухоль не может быть полностью удалена.
• Улучшение пищеварения и аппетита. Специальная диета, лекарства и специально назначенные ферменты могут помочь человеку лучше переваривать пищу, если их поджелудочная железа плохо работает или была частично или полностью удалена. Встреча с диетологом рекомендуется для большинства пациентов, особенно тех, кто теряет вес и плохо аппетит из-за болезни.
• Контроль диабета. Инсулин обычно рекомендуется, если у человека развивается диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, что более часто встречается после общей панкреатектомии.
• Ослабление боли и других побочных эффектов. Морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками, часто необходимы для уменьшения боли. Также могут использоваться специальные типы нервных блоков, выполняемые специалистами по боли. Тип нервного блока — блок целиакического сплетения, который помогает облегчить боль в животе или спине. Во время нервного блока нервы вводят либо анестезией, чтобы прекратить боль в течение короткого времени, либо лекарством, которое разрушает нервы и может облегчить боль в течение более длительного времени. Нервный блок может выполняться либо подкожно (через кожу), либо с помощью эндоскопического ультразвука (см. Выше). В зависимости от того, где расположена опухоль, иногда используется лучевая терапия для облегчения боли.

Рекомендуемый вспомогательный уход может также включать дополнительные методы лечения. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом перед тем, как попробовать какие-либо дополнительные методы лечения, чтобы убедиться, что они не мешают другим вашим методам лечения рака.

Паллиативная и поддерживающая помощь не ограничивается управлением физическими симптомами пациента. Есть также эмоциональные и психологические проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, которым можно управлять с профессиональной помощью и поддержкой, такими как беспокойство, депрессия, помощь в навыках справки и общая сложность борьбы с раком. Рак также влияет на воспитателей и близких, и им также предлагается создавать сети поддержки.

Варианты лечения по этапам

Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения, основанных на стадии рака. Информация ниже основана на рекомендациях ASCO по лечению рака поджелудочной железы. Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака поджелудочной железы. Кроме того, пациентам с любой стадией рака поджелудочной железы рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения. Поговорите со своим врачом обо всех ваших вариантах лечения. У вашего врача будет лучшая информация о том, какой план лечения рекомендуется для вас.

Потенциально излечимый рак поджелудочной железы (также называемый резектируемый и пограничный резектируемый рак поджелудочной железы)

• Хирургия

1. Удаление опухоли и близлежащих лимфатических узлов, если нет признаков того, что заболевание выросло за пределы поджелудочной железы или распространилось на другие части тела.

• Лечение до операции, также называемое неоадъювантной терапией или дооперационной терапией

1. Химиотерапия, с или без лучевой терапии, регулярно используется для пациентов с пограничным резектируемым раком поджелудочной железы. Это делается для того, чтобы попытаться уменьшить опухоль и увеличить вероятность того, что хирург может удалить опухоль с четкими полями. Даже для пациентов с резектируемым раком поджелудочной железы иногда рекомендуется неоадъювантная терапия.

• Лечение после операции, также называемое адъювантной терапией или послеоперационной терапией

1. Адъювантная химиотерапия обычно начинается через 8-12 недель после операции в зависимости от того, как быстро пациент восстанавливается. Обычно он предоставляется в общей сложности 6 месяцев. Химиотерапия обычно является гемцитабином, либо в виде единого препарата, либо в сочетании со вторым препаратом, называемым капецитабином. Недавние исследования показывают, что комбинация гемцитабина и капецитабина более эффективна, чем просто гемцитабин. Но это было связано с большим количеством побочных эффектов, включая диарею, низкий уровень лейкоцитов и синдром руки-ноги. Поговорите со своим врачом о лучших вариантах химиотерапии.
2. Роль лучевой терапии после операции остается спорной. Возможность использования лучевой терапии после операции зависит от ситуации каждого пациента. Например, это может быть вариант, когда после операции не было четких полей.
3. Для пациентов, которые получали лечение до операции, потребность в дополнительном лечении после операции зависит от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья.

Локально развитый рак поджелудочной железы

• Лечение первой линии

1. Химиотерапия с комбинацией лекарственных средств в зависимости от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья (см. Варианты, перечисленные ниже при метастатическом раке поджелудочной железы, ниже)
2. Лучевая терапия также может быть вариантом. Он используется чаще всего после химиотерапии, когда рак не распространяется за пределы поджелудочной железы. Выбор типа лучевой терапии, такой как стандартный внешний луч или SBRT (см. Радиационная терапия выше), зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли.

• Вторичная терапия

1. Если заболевание ухудшается во время или после лечения первой линии, варианты могут включать в себя пробовать другую химиотерапию. Или, возможно, можно использовать лучевую терапию, если опухоль не распространилась за пределы поджелудочной железы, и вы ее еще не получили.

• Клинические испытания

1. Если стандартные варианты лечения не работают, вы можете рассмотреть клиническое испытание. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, которые могут быть открыты для вас.

Метастатический рак поджелудочной железы (обновлено 05/2018)

Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Также возможны клинические испытания.

Ваш план лечения может включать комбинацию процедур, рассмотренных выше. Варианты лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы в значительной степени зависят от общего состояния и предпочтений пациента.

Варианты первой линии включают:

1. Химиотерапия с комбинацией фторурацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина, называемая Фолфиринокс.
2. Гемцитабин плюс наб-паклитаксел.
3. Гемцитабин только для пациентов, которые недостаточно здоровы для двух комбинаций выше, из-за побочных эффектов.
4. Иногда может быть использована комбинация на основе гемцитабина или флюороурацила.

Варианты второй линии включают перечисленные ниже. Обычно это происходит, когда заболевание ухудшается или у пациентов наблюдаются серьезные побочные эффекты во время терапии первой линии.

• Для пациентов, которые уже получили гемцитабин и наб-паклитаксел, комбинация фторурацила и лейковорина с нинолипосомным иринотеканом, иринотеканом или оксалиплатином является возможной опцией. Для пациентов, которые недостаточно здоровы для приема нескольких лекарств, только капецитабин может быть вариантом, который легче справиться с этими пациентами.
• Для пациентов, которые уже получили FOLFIRINOX, подходящим вариантом является режим, использующий гемцитабин, такой как гемцитабин отдельно или в сочетании с наб-паклитакселом.
• Pembrolizumab является вариантом для пациентов с раком поджелудочной железы, который считается MSI-высоким. Однако менее 1% пациентов с раком поджелудочной железы имеют заболевание MSI.

Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносить. Вам и вашей семье предлагается поговорить о том, как вы себя чувствуете с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно поговорить с вашим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.

Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Рак поджелудочной железы может возвращаться в поджелудочную железу или вблизи нее (так называемый локальный или региональный рецидив) или в другом месте тела (отдаленный рецидив, сходный с метастатическим заболеванием).

Когда это произойдет, новый цикл диагностического тестирования начнется снова, чтобы как можно больше узнать о степени и месте повторения. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о вариантах лечения. Лечение рецидивирующего рака поджелудочной железы аналогично описанным выше методам лечения и обычно включает химиотерапию. Лучевая терапия или хирургия также могут использоваться для облегчения симптомов. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Вам предлагается поговорить с командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь вам справиться.

Если лечение не работает

Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.

Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей рак трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашей командой по вопросам здравоохранения, а также с семьей и друзьями, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.

Люди, у которых развился рак, и которые, как ожидается, будут жить менее 6 месяцев, могут захотеть подумать о помощи в хосписе. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.

После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.