Диагностика

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, с которой он начинался. Если это произойдет, это называется метастазом. Например, тесты на изображение могут показать, распространился ли рак. Тестирование изображений показывает снимки внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для большинства типов рака биопсия — единственный верный способ для врача узнать, имеет ли область тела рак. В биопсии врач берет небольшой образец ткани для тестирования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут сделать диагноз.

В этом списке описаны варианты диагностики этого типа рака. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста:

• Тип подозреваемого рака
• Ваши симптомы и симптомы
• Ваш возраст, общее состояние здоровья и семейная история
• Результаты ранних медицинских тестов

Если врач подозревает, что у человека есть рак поджелудочной железы, он или она сначала спросят об истории болезни пациента, семейной истории и осмотрите человека, чтобы он искал признаки болезни. Очень важна надлежащая и своевременная диагностика. Если возможно, тесты должны проводиться в центре, который имеет опыт лечения. Тесты, перечисленные ниже, могут быть использованы при подозрении на рак поджелудочной железы. Тем не менее, диагноз должен быть подтвержден образцом ткани из опухоли, взятой во время биопсии, тонкой иглоукалывания или операции.

Общие испытания

• Физическое обследование. Врач осмотрит вашу кожу, язык и глаза, чтобы убедиться, что они желтые, что является признаком желтухи. Желтуха может быть от опухоли в голове поджелудочной железы, блокирующей нормальный поток вещества, продуцируемого в печени, называемого желчью. Однако у многих пациентов с раком поджелудочной железы нет желтухи при диагностике рака. Ваш врач также почувствует ваш живот в связи с изменениями, вызванными раком, хотя сама поджелудочная железа, расположенная в задней части верхней части живота, редко ощущается. Аномальное нарастание жидкости в брюшной полости, называемое асцитом, может быть еще одним признаком рака.
• Анализ крови. Врач может брать образцы крови, чтобы проверить наличие аномальных уровней билирубина и других веществ. Билирубин — это химическое вещество, которое может достигать высоких уровней у пациентов с раком поджелудочной железы из-за блокирования общего желчного протока опухолью. Есть много других не раковых причин повышенного уровня билирубина, таких как гепатит, желчные камни или мононуклеоз.
  Углеводный антиген 19-9 (CA19-9) является опухолевым маркером. Опухолевый маркер представляет собой вещество, продуцируемое опухолью, которое может быть обнаружено на более высоких уровнях при наличии рака и может быть измерено в крови. Уровни CA19-9 часто увеличиваются у людей с раком поджелудочной железы, хотя у некоторых пациентов нормальный уровень СА19-9. Уровни СА19-9 часто становятся выше по мере роста или распространения рака. CA 19-9 не следует использовать в качестве единственного теста для диагностики рака поджелудочной железы, поскольку высокий уровень СА 19-9 также может быть признаком других состояний. Например, другие типы рака, такие как колоректальный, печеночный и рак пищевода, могут увеличить СА 19-9. И неравноценные состояния, такие как панкреатит, цирроз печени и не раковая блокировка общего желчного протока, могут также увеличивать СА 19-9.

Тестирование изображений

Тестирование изображений помогает врачам узнать, где находится рак, и распространился ли он от поджелудочной железы к другим частям тела. Тесты на визуализацию также могут использоваться для контроля того, растет ли рак. Рак поджелудочной железы часто не развивается как одна крупная опухоль, а это значит, что иногда бывает трудно увидеть на тестах на изображение. Однако более новые компьютерные томографические сканеры (см. Ниже) дают более четкие изображения, которые облегчают поиск опухоли. Радиолог — это врач, специализирующийся на интерпретации изображений.

• Сканирование компьютерной томографии (КТ или КПП). КТ-сканирование снимает внутреннюю часть тела с помощью рентгеновских лучей, взятых под разными углами. Компьютер объединяет эти фотографии в подробное трехмерное изображение, которое показывает любые аномалии или опухоли. КТ-сканирование можно использовать для определения размера и местоположения опухоли и того, распространилось ли оно на лимфатические узлы или другие части тела. Как правило, перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде жидкости для проглатывания. Во многих онкологических центрах используется специальный метод компьютерной томографии, называемый компьютерной томографией поджелудочной железы. Этот метод фокусируется на съемке поджелудочной железы в определенное время после внутривенной (IV) инъекции контрастной среды, чтобы точно определить, где опухоль связана с соседними органами и кровеносными сосудами. Результаты этого теста могут помочь решить, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.
• Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или ПЭТ-КТ. Сканирование ПЭТ обычно сочетается с КТ (см. Выше), которое называется ПЭТ-КТ-сканированием. Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач ссылается на эту процедуру, как на ПЭТ-сканирование. ПЭТ-сканирование — это способ создания разноцветных изображений органов и тканей внутри тела. Небольшое количество радиоактивного сахарного вещества, называемого индикатором, вводится в тело пациента. Это вещество сахара поглощается клетками, которые используют наибольшую энергию. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество для получения изображений внутри тела. Комбинация обеспечивает более полную картину оцениваемой области. ПЭТ-сканирование проводится регулярно для диагностики и постановки рака поджелудочной железы в некоторых, но не во всех онкологических центрах. Тем не менее, они еще не считаются стандартным тестом на рак поджелудочной железы. Сканирование ПЭТ в одиночку никогда не должно использоваться вместо высококачественной компьютерной томографии.
• Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания картины внутренних органов. Существует 2 типа ультразвуковых приборов: трансабдоминальная и эндоскопическая.

1. Ультразвуковое устройство трансабдоминального типа расположено снаружи живота и медленно перемещается врачом для создания изображения поджелудочной железы и окружающих структур.
2. Эндоскопическое ультразвуковое (EUS) устройство представляет собой тонкую, освещенную трубку, которая проходит через рот и желудок пациента и вниз в тонкую кишку. Он медленно перемещается по области, чтобы сфотографировать поджелудочную железу. Эта процедура очень специализирована и требует гастроэнтеролога, который имеет специальную подготовку в этой области. Гастроэнтеролог — врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте, включая желудок, кишечник и подобные органы. EUS обычно делается при успокоении, поэтому пациент спит по процедуре. Биопсия (см. Ниже) также может быть выполнена одновременно с этой процедурой.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP). Эта процедура проводится гастроэнтерологом. Врач поставит тонкую, освещенную трубку, которая называется эндоскопом через рот и желудок в тонкую кишку. Затем меньшую трубку, называемую катетером, пропускают через эндоскоп и в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Краска вводится в каналы, и врач принимает рентгеновские снимки, которые могут показать, сжат ли или сжат канал. Часто, пластиковый или металлический стент может быть помещен через забитый желчный канал во время ERCP, чтобы облегчить любую желтуху. Образцы ткани можно принимать во время этой процедуры и иногда могут помочь подтвердить диагноз рака. Во время этой процедуры пациент слегка успокаивается. ERCP обычно используется для размещения стентов желчных протоков и обычно не используется для диагностики.
• Чрескожная трансгепатическая холангиография (ПТК). В этой рентгеновской процедуре тонкую иглу вводят через кожу и в печень. Через иглу вводится краситель, поэтому желчные протоки появляются на рентгеновских лучах. Посмотрев на рентген, врач может определить, есть ли блокировка желчных протоков.

Тесты на биопсию и ткань

• Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для обследования под микроскопом. Другие тесты могут свидетельствовать о наличии рака, но для большинства видов рака только биопсия может дать определенный диагноз. Затем патологоанатом анализирует образец (образцы). Патологоанатом является врачом, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики болезни. При раке поджелудочной железы у патологоанатома часто может быть определенный опыт в изучении образцов биопсии поджелудочной железы. Существует несколько различных способов сбора образца ткани:

1. Один метод называется тонкой иглой аспирации (FNA). FNA использует тонкую иглу, которая вводится в поджелудочную железу для всасывания клеток. Обычно это делают EUS (см. Выше) или через кожу, называемую чрескожно, с помощью компьютерной томографии.
2. В другом методе используется биопсия иглы с сердечником или Tru-Cut для сбора большей части ткани. Более крупный кусочек ткани может быть полезен для молекулярного или генетического тестирования опухоли. Однако основная биопсия имеет более высокий риск, чем FNA, включая панкреатит и кровотечение. Это должно быть выполнено гастроэнтерологом, который прошел специальную подготовку и имеет значительный опыт в исполнении EUS.

Если рак распространился на другие органы, биопсия также может понадобиться из 1 из этих других областей, таких как печень. Опять же, это может быть через кожу, как объяснялось выше, или реже, хирургическим путем. Этот вид операции может быть сделан через больший разрез в брюшной полости, называемый лапаротомией. Или это можно сделать с помощью гораздо меньших разрезов, которые обеспечивают отверстия для крошечной камеры и хирургических инструментов, называемых лапароскопическим подходом.

Редко, биопсия может показать, что в тестируемой области нет раковых клеток, даже если они есть. Этот результат называется «ложным отрицательным». Это может произойти, потому что область содержит воспаление и / или фиброз (шрам-подобная ткань), что может затруднить поиск раковых клеток. В общем, прежде чем пациент начнет лечение, приложите все усилия, чтобы подтвердить, что рак присутствует, даже если это означает, что необходимы несколько биопсий. Исключение составляют пациенты с массой, расположенной в одной области поджелудочной железы, которую можно удалить хирургическим путем, даже если биопсия не выполняется или биопсия не показывает раковые клетки.

• Молекулярное тестирование опухоли. Ваш врач может рекомендовать дополнительное молекулярное тестирование на образце опухоли, чтобы искать изменения в конкретных генах и белках. Некоторые молекулярные тесты могут проводиться в вашей местной больничной лаборатории. Для других тестов образец может быть отправлен в независимую лабораторию для анализа.

Для рака поджелудочной железы можно провести тестирование на высокую микросателлитную нестабильность (MSI-high), которая также может быть названа недостатком ремонта несоответствия. Этот тест может помочь врачам определить ваши варианты лечения.

Этот «персонализированный» подход является областью повышенного интереса и научной направленности. Полезно выяснить тип и количество образца опухоли, необходимого для этих испытаний, и если они покрыты вашей медицинской страховкой. Возможно, вам понадобится еще одна биопсия, чтобы получить достаточно большой образец ткани для более тщательного тестирования. Иногда, однако, анализ крови может предоставить информацию о молекулярных или генетических особенностях вашего рака.

Поговорите с вашим врачом для получения дополнительной информации. Пациенты, у которых есть операция, также могут пожертвовать части опухоли, которые не нужны для проведения диагностических тестов, поэтому образцы могут быть использованы для дальнейшего исследования рака поджелудочной железы.

После проведения диагностических тестов ваш врач просмотрит все результаты с вами, включая точный тип рака, который у вас есть, сколько рак вырос и распространился (называется этапом), а также варианты лечения.