В общем, опухоли у детей необычны. Это означает, что врачам трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с раком рассматриваются как часть клинического испытания. Клинические испытания — это исследования, которые сравнивают стандарт лечения с более новыми подходами к лечению, которые могут быть более эффективными. «Стандарт ухода» — это лучшие методы лечения. Клинические испытания могут тестировать такие подходы, как новый препарат, новое сочетание стандартных методов лечения или новые дозы современных методов лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, тщательно контролируются.
Чтобы воспользоваться преимуществами этих новых методов лечения, детей с ППБ следует лечить в специализированном лечебном центре. Доктора в этих центрах имеют большой опыт в лечении детей и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Обзор лечения
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей.
Ниже описаны варианты лечения PPB. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию опухоли, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. План по уходу за ребенком может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью медицинского обслуживания. Хирургия и химиотерапия, а иногда и лучевая терапия, используются для лечения ППБ. Если всю опухоль нельзя удалить во время операции, химиотерапию и / или лучевую терапию можно использовать для уничтожения оставшихся клеток.
Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения вашего ребенка и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с врачом вашего ребенка и о том, что ваш ребенок может ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Это основное лечение PPB. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении опухоли с использованием хирургии. Если опухоль слишком велика для полного удаления или если невозможно полностью удалить опухоль, химиотерапию можно провести до операции, чтобы уменьшить размер опухоли. Это называется дооперационной химиотерапией.
Побочные эффекты от операции для PPB могут различаться. Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения опухолевых клеток, как правило, путем прекращения способности опухолевых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия доставляется через кровь для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается.
Режим химиотерапии, который является графиком лечения вашего ребенка, обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств. Химиотерапию часто используют для лечения детских опухолей, и даже детей в возрасте от новорожденных можно безопасно лечить от угрожающих жизни опухолей химиотерапией.
У некоторых пациентов препарат типа I PPB можно лечить химиотерапией, хотя операция чаще встречается. Химиотерапия иногда используется для снижения риска повторения. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, рекомендуется ли это в случае вашего ребенка. Химиотерапия всегда рекомендуется для типов II и III PPB. Сначала врач может выполнить операцию, а затем дать химиотерапию, чтобы уничтожить любые оставшиеся клетки PPB; это называется адъювантной или послеоперационной химиотерапией. Иногда проводится предоперационная химиотерапия.
Обычные лекарственные средства для PPB типа 1 включают: циклофосфамид (неосар), винкристин (Vincasar) и дактиномицин (Cosmegen). Специфические препараты для типов II и III часто включают актиномицин D (IVADo), доксорубицин (адриамицин), ифосфамид (Ifex) и винкристин (Vincasar).
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения.
Лекарства, используемые для лечения ППБ, постоянно оцениваются. Говорить с врачом вашего ребенка часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных для вашего ребенка, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения опухолевых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения опухоли, называется онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии обычно состоит из определенного количества обработок, назначаемых в течение определенного периода времени.
Не каждый ребенок с ППБ получает лучевую терапию. Решение об использовании лучевой терапии принимается, если медицинская команда ребенка считает, что после операции и химиотерапии все еще остаются раковые клетки.
Побочные эффекты от лучевой терапии могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения. Однако лучевая терапия также может влиять на нормальный рост костей и связана с развитием вторичных злокачественных опухолей. Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах до начала лечения.
Уход за симптомами и побочными эффектами
PPB и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить опухоль, важной частью ухода является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение опухоли и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения опухоли, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите с врачом вашего ребенка о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите с командой вашего ребенка о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите врачу вашего ребенка или другому участнику службы здравоохранения, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому он рассматривается как можно быстрее.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что опухоль не может быть обнаружена в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения опухоли. Понимание риска вашего ребенка повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если опухоль действительно вернется.
Если опухоль возвращается после первоначального лечения, она называется рецидивирующей опухолью. Он может возвращаться в том же месте, то есть это локальное повторение или поблизости, что является региональным повторением. Если он возвращается в другое место, это отдаленное повторение.
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет завершено, врач вашего ребенка поговорит с вами о вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Врач вашего ребенка может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующей опухоли. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Дополнительное лечение зависит от того, где и когда опухоль повторяется и как она первоначально лечилась. Хирургия может быть использована для удаления новой опухоли. Также можно рекомендовать химиотерапию и / или лучевую терапию. Трансплантация костного мозга / стволовых клеток также может быть вариантом лечения для некоторых детей.
Когда опухоль повторяется, пациенты и их семьи часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Семьи рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Расширенный PPB
Продвинутый ППБ — это когда болезнь распространилась за пределы, где она начиналась, в основном в грудной полости или в диафрагме, тонкая мышца под легкими и сердцем, которая отделяет сундук от живота. PPB также может распространяться через кровоток в другие органы, особенно кости, печень и мозг.
Области распространения PPB обнаруживаются с помощью тестов на визуализацию, таких как компьютерная томография, сканирование МРТ или сканирование кости. Подробнее об этих тестах читайте в разделе «Диагностика». PPB, который распространяется, редко лечится хирургическим вмешательством; будут рекомендованы другие методы лечения. Если в сканировании обнаружена 1 область распространения PPB, вполне вероятно, что PPB распространился на другие области, которые невозможно увидеть при сканировании.
Если лечение не выполняется
Хотя лечение у большинства детей с раком является успешным, иногда это не так. Если опухоль ребенка нельзя вылечить или контролировать, это называется передовым или терминальным заболеванием. Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Родителям или опекунам рекомендуется подумать о том, где ребенку будет наиболее комфортно: дома, в домашней обстановке в другом месте, в больнице или в приюте. Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Группа по охране здоровья ребенка может помочь родителям или опекунам принять решение о соответствующем уровне деятельности. Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.