В общем, рак у детей необычен. Это означает, что врачам трудно планировать лечение, если они не знают, что было наиболее эффективным для других детей. Вот почему более 60% детей с раком рассматриваются как часть клинического испытания. Клинические испытания — это исследования, которые сравнивают стандарт лечения с более новыми методами лечения, которые могут быть более эффективными. «Стандарт заботы» — лучший метод лечения. Здоровье и безопасность всех детей, участвующих в клинических испытаниях, тщательно контролируются. Группа детской онкологии (COG) является сотрудничающей группой клинических исследований, поддерживаемой Национальным институтом рака, посвященной исключительно исследованиям рака детства и подростков. COG проводит национальные клинические испытания, которые доступны для детей с рабдомиосаркомой.
Чтобы воспользоваться последними видами лечения, дети с раком следует лечить в специализированном онкологическом центре. Доктора в этих центрах имеют большой опыт лечения детей с раком и имеют доступ к последним исследованиям. Врач, который специализируется на лечении детей с раком, называется педиатрическим онкологом. Если центр рака молочной железы не находится поблизости, у общих онкологических центров иногда есть педиатрические специалисты, которые могут быть частью ухода вашего ребенка.
Обзор лечения
Во многих случаях команда врачей работает с ребенком и семьей для оказания помощи; это называется многопрофильной командой. В центрах по борьбе с педиатром также часто оказываются дополнительные вспомогательные услуги для детей и их семей, такие как специалисты по детской жизни, диетологи, физические и профессиональные терапевты, социальные работники и консультанты. Также могут быть доступны специальные мероприятия и программы, которые помогут вам справиться с вашим ребенком и семьей.
Ниже перечислены наиболее распространенные варианты лечения рабдомиосаркомы. Дети и подростки с рабдомиосаркомой требуют многодисциплинарного планирования терапии, что означает использование комбинаций химиотерапии, хирургии и / или лучевой терапии. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая подтип, стадию и группу рабдомиосаркомы, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.
Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения вашего ребенка и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с врачом и о том, что ваш ребенок может ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия — удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции, оставляя отрицательный запас или отсутствие следов рака в здоровой ткани. Хирургические онкологи и ортопедические онкологи — это врачи, которые специализируются на лечении рака, используя хирургию.
Даже дети, у которых есть рабдомиосаркома опухоли, которые могут быть полностью удалены хирургическим вмешательством, все еще требуют химиотерапии (см. Ниже). Если опухоль не может быть полностью удалена или не может быть удалена хирургическим вмешательством, она называется неоперабельной или неоперабельной. Если опухоль не работает, рак лечится химиотерапией и лучевой терапией, чтобы убить раковые клетки. Если опухоль неопровержима, необходима биопсия для определения типа опухоли (см. Диагноз).
Химиотерапия и группы риска
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает педиатрический или медицинский онколог, врач, который специализируется на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы дать химиотерапию включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или таблетки или капсулы, которая проглатывается (устно).
Химиотерапию для рабдомиосаркомы назначают путем инъекции в вену. Препараты, которые чаще всего используются в Северной Америке для рабдомиосаркомы, — винкристин (онковин, винкасар), дактиномицин (Cosmegen, Lyovac Cosmegen) и циклофосфамид (Cytoxan, Clafen, Neosar). Эта комбинация препарата часто называется VAC.
В настоящее время проводятся различные исследования для определения лучших лекарств и доз, и часто эти исследования классифицируются на основе вероятности (или риска), что болезнь будет повторяться (возвращаться).
- низкий риск
- промежуточный риск
- и высокий риск.
Идея заключается в том, что интенсивность терапии может быть меньше, если вероятность возвращения рака ниже. Почти все дети с рабдомиосаркомой лечатся в клинических испытаниях. Таким образом, очень хороший стандарт помощи может быть поставлен и сравнен с новыми комбинациями лечения, которые уже показывают обещание, чтобы выяснить, каким должно стать следующее лучшее стандартное лечение. В Соединенных Штатах большинство исследований по рабдомиосаркоме детства происходит через COG. Другие индивидуальные больницы могут также предлагать исследования, которые не зависят от COG.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита и диарею. Побочные эффекты, наиболее часто используемые для конкретных лекарств, используемых для лечения рабдомиосаркомы, перечислены ниже.
- VAC-терапия: тошнота, рвота и подавление костного мозга, что означает, что функционирование иммунной системы ребенка может быть уменьшено, что повышает риск заражения и других проблем. Хотя очень редко, у нескольких пациентов может быть значительное повреждение печени.
- Доксорубицин: тошнота, рвота, подавление костного мозга и язвы во рту. Этот препарат может оказывать долгосрочное воздействие на сердце.
- Irinotecan: Свободные движения кишечника.
- Ифосфамид и этопозид: тошнота, рвота, подавление костного мозга и снижение функции почек.
- Темозоломид: тошнота, рвота и подавление костного мозга
Большинство побочных эффектов обычно исчезают после завершения лечения. Однако интенсивная терапия, используемая для рандомиосаркомы среднего и высокого риска, может вызывать постоянное бесплодие (невозможность иметь ребенка). Поговорите со своим врачом об этой возможности, и должна ли ваша семья разговаривать с специалистом по вопросам рождаемости до начала лечения рака.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, предписанных для вашего ребенка, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется лучевая терапия с помощью внешнего луча, которая представляет собой лучевую терапию, полученную от машины вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии (график) обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение определенного периода времени.
Побочные эффекты от лучевой терапии включают усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Ваш ребенок может также получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для устранения рака, например, химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите с врачом о целях каждого лечения в вашем плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со службой здравоохранения о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения вашего ребенка и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вашего ребенка возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Повторяющаяся рабдомиосаркома
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом вашего ребенка о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, цикл тестирования снова начнется, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как тестирование будет завершено, врач вашего ребенка поговорит с вами о вариантах лечения. План лечения может включать химиотерапию, но это зависит от того, сколько опухоли можно удалить хирургическим путем, когда рак повторился, и лечение, которое ребенок получил ранее. Часто в специализированных центрах предлагаются новые экспериментальные методы лечения рецидивирующей рабдомиосаркомы. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Дети с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам и их семьям рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не выполняется
Хотя лечение у большинства детей с раком является успешным, иногда это не так. Если рак ребенка нельзя вылечить или контролировать, это называется передовым или терминальным раком. В редких случаях это может произойти во время первоначального диагноза и лечения или после первоначальной терапии и повторения. Вероятность неудачи лечения, как правило, выше у детей с более высоким риском заболевания во время первоначального диагноза.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с врачом и врачом вашего ребенка, чтобы выразить чувства, предпочтения и проблемы вашей семьи. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей.
Родителям или опекунам рекомендуется подумать о том, где ребенку будет наиболее комфортно: дома, в домашней обстановке в другом месте, в больнице или в приюте. Хосписная помощь — это тип паллиативной помощи людям, которые, как ожидается, живут менее 6 месяцев. Он предназначен для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей. Некоторые дети могут быть счастливее, если они могут организовать посещение школы неполный рабочий день или поддерживать другие виды деятельности и социальные связи. Группа по охране здоровья ребенка может помочь родителям или опекунам принять решение о соответствующем уровне деятельности. Удостовериться, что ребенок физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно как часть ухода за конечным сроком жизни.
Смерть ребенка — огромная трагедия, и семьям может понадобиться поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. В центрах по борьбе с педиатром часто работают профессиональные сотрудники и группы поддержки, чтобы помочь в процессе скорби.