Стадии и степени

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, и влияет ли это на другие части тела. Врачи используют диагностические тесты, чтобы выяснить стадию рака, поэтому постановка может быть неполной, пока все тесты не будут завершены.

Знание этапа помогает врачу решить, какое лечение лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют различные описания этапа для различных типов рака.

Система размещения TNM

Одним из инструментов, который доктора могут использовать для описания этапа, является система TNM. Медицинские онкологи используют эту систему, но ваш офтальмолог не может. Врачи используют результаты диагностических тестов и сканирования для ответа на эти вопросы:

  • Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он находится?
  • Узел (N): опухоль распространяется на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?
  • Метастазы (М): рак метастазируется в другие части тела? Если да, то где и сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Существует четыре этапа: этапы I-IV (один-четыре). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать лучшие методы лечения.

Некоторые офтальмологи не могут использовать систему TNM для образования внутриглазной опухоли. Тем не менее, они все еще рассматривают размер опухоли и то, как она влияет на видение человека при принятии решения о плане лечения.

При раке глаз Т для меланомы радужки описывается иначе, чем Т для меланомы хориоидальной и цилиарной тел. N и M описаны одинаковыми для мериноз радужной оболочки, хориоидальной и цилиарной ткани.

Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака глаз:

Опухоль (T)

Используя систему TNM, «Т» плюс буква и / или номер (от 0 до 4) используются для описания размера и местоположения опухоли. Некоторые этапы также подразделяются на более мелкие группы, которые более подробно описывают опухоль. Следующие классификации одинаковы для любого типа внутриглазной меланомы:

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0: В глазах нет опухоли.

Меланома радужки

Опухоль радужной оболочки классифицируется как T1, T2, T3 или T4. Некоторые этапы делятся на более мелкие группы, которые более подробно описывают опухоль.

T1: опухоль ограничена диафрагмой.

T1a: опухоль находится в одном квадранте (одна четверть) или меньше радужной оболочки.

T1b: опухоль находится в более чем одном квадранте радужки.

T1c: опухоль только в радужной оболочке, но есть меланомалитическая глаукома. Это означает, что накопление определенных клеток в глазу блокирует поток жидкости в глаз, вызывая давление.

T2: опухоль присоединилась или выросла в цилиарное тело и / или сосудистую оболочку.

T2a: опухоль присоединилась или выросла в цилиарное тело и / или сосудистую оболочку с меланомалитической глаукомой.

T3: опухоль присоединилась или выросла в цилиарное тело и / или сосудистую оболочку и простирается до склеры (наружная стенка глазного яблока).

T3a: опухоль присоединилась или выросла в цилиарное тело и / или сосудистую оболочку и простирается до склеры в сочетании с меланомалитической глаукомой.

T4: опухоль распространилась наружу глазного яблока, зрительного нерва или глазного яблока. Это называется экстраокулярным расширением.

T4a: опухоль распространилась менее чем на 5 миллиметров (мм) за пределы глаза.

T4b: опухоль распространилась более чем на 5 мм за пределы глаза.

Цилиарное тело и хориоидальная меланома

Опухоль в цилиарном теле и сосудистой оболочке также классифицируется как T1, T2, T3 или T4 в зависимости от размера опухоли, которая измеряется в диаметрах оптических дисков или мм. Опухоль измеряется как по ширине, так и по высоте (также называемой толщиной). Опухоль получает классификацию в соответствии с приведенной ниже таблицей в зависимости от ее ширины и высоты.

Ваши врачи могут использовать и ссылаться на эту классификацию, называемую категорией, даже больше, чем на этапе. Это связано с тем, что размер и толщина опухоли (Т) наиболее важны для определения прогноза пациента.

Таблица классификации категорий размеров для цилиарного тела и меланомы хориоидов

Толщина (mm)Категория
Толщина более 15 мм444
12.1 — 15.03344
9.1 — 12.0333334
6.1 — 9.02222334
3.1 — 6.01112234
Менее 3,01111224
Наибольший базальный диаметр (мм)Менее 3,0 ммОт 3,1 до 6,0 ммОт 6.1 до 9.0 ммОт 9,1 до 12,0 ммОт 12,1 до 15,0 ммОт 15,1 до 18,0 ммБолее 18,0 мм

Используется с разрешения Американского объединенного комитета по раку (AJCC), Чикаго, штат Иллинойс.

T1: опухоль — это категория размеров 1.

T1a: опухоль является категорией 1 и не включает цилиарное тело или другие части глаза.

T1b: опухоль относится к категории 1 и включает цилиарное тело.

T1c: опухоль является категорией 1, которая не включает цилиарное тело. Но есть очень маленькая область (5 мм или меньше в диаметре) видимого распространения за глазным яблоком. Это называется экстраокулярным распространением.

T1d: опухоль представляет собой размерную категорию 1, которая включает цилиарное тело с экстраокулярным распространением менее 5 мм.

T2: опухоль — это категория размеров 2.

T2a: опухоль является категорией 2 и не включает цилиарное тело или другие части глаза.

T2b: опухоль является категорией 2 и включает цилиарное тело.

T2c: опухоль — это категория размеров 2, которая не включает цилиарное тело. Но есть очень маленькая область (5 мм или меньше в диаметре) видимого распространения за глазным яблоком.

T2d: опухоль представляет собой категорию размеров 2, которая включает цилиарное тело с экстраокулярным распространением менее 5 мм.

T3: опухоль является категорией 3.

T3a: опухоль является категорией 3 и не включает цилиарное тело или другие части глаза.

T3b: опухоль является категорией 3 и включает цилиарное тело.

T3c: Опухоль — это категория размеров 3, которая не включает цилиарное тело. Но есть очень маленькая область (5 мм или меньше в диаметре) видимого распространения за глазным яблоком.

T3d: опухоль представляет собой категорию размеров 3, которая включает цилиарное тело с экстраокулярным распространением менее 5 мм.

T4: опухоль — это категория размеров 4.

T4a: опухоль является категорией 4 и не включает цилиарное тело или другие части глаза.

T4b: опухоль является категорией 4 и включает цилиарное тело.

T4c: опухоль представляет собой категорию размеров 4, которая не включает цилиарное тело. Но есть очень маленькая область (5 мм или меньше в диаметре) видимого распространения за глазным яблоком.

T4d: опухоль представляет собой категорию размеров 4, которая включает цилиарное тело с экстраокулярным распространением менее 5 мм.

T4e: опухоль представляет собой любую категорию размеров с экстраокулярным распространением диаметром более 5 мм.

Узел (N)

«N» в системе постановки TNM означает лимфатические узлы, крошечные бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы вблизи глаз называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются дальними лимфатическими узлами. N описывается одинаковым для меланом радужной оболочки глаза, цилиарного тела и сосудистой оболочки.

NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 (N плюс ноль): Метастаза региональных лимфатических узлов отсутствует.

N1: Существует региональный метастаз лимфатических узлов.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM указывает, распространился ли рак от глаза к другим частям тела, называемому далеким метастазом. М описывается одинаково для радужной оболочки глаза, цилиарного тела и хориоидальной меланомы.

MX: Далекий метастаз не может быть оценен.

M0 (M плюс ноль): нет отдаленных метастазов.

M1: метастазы в другие части тела.

M1a: Есть метастазы в другие части тела, а наибольший метастаз — 3 сантиметра (см) или менее в диаметре.

M1b: Существует метастаз в другие части тела, а наибольший метастаз составляет от 3,1 до 8 см в диаметре.

M1c: Существует метастаз в другие части тела, а наибольший метастаз больше 8 см в диаметре.

Оценка и гистопатология

Врачи также описывают этот тип рака по его классу (G), который описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые клетки, если смотреть под микроскопом. Врач сравнивает раковую ткань с здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе.

Если рак похож на здоровую ткань и содержит различные клеточные группы, он называется дифференцированной или низкосортной опухолью. Если раковая ткань сильно отличается от здоровой ткани, она называется плохо дифференцированной или полноценной опухолью.

Оценка рака может помочь врачу предсказать, как быстро рак будет распространяться. В целом, чем ниже уровень опухоли, тем лучше прогноз.

После биопсии или при удалении опухоли хирурги могут просмотреть типы клеток, находящихся в опухоли; это называется гистопатологией. В опухоли могут присутствовать три типа гистопатологических моделей:

  • Меланома шпиндельных клеток (клетки длиннее и сужаются на концах)
  • Эпителиоидная меланома (клетки овальной формы)
  • Меланома смешанных клеток (как шпиндель, так и эпителиоид)

Как правило, опухоль, состоящая из клеток веретена, имеет лучший прогноз, чем опухоль, состоящая из эпителиоидных клеток. Опухоле дают оценку (G) для описания состава ее клеток. Более низкий класс обычно указывает на лучший прогноз, чем на более высокий класс.

GX: Оценка не может быть оценена

G1: Меланома шпиндельных клеток

G2: Меланома смешанных клеток

G3: эпителиоидная меланома

Групповая стадия рака

Врачи назначают стадию рака, комбинируя классификации T, N, M и G.

Стадия I: опухоль является категорией 1 и не включает цилиарное тело или другие части глаза, равно как и не распространяется на региональные лимфатические узлы или другие области тела (T1a, N0, M0).

Стадия IIA: опухоль представляет собой либо категорию размеров 1, которая может включать или не включать цилиарное тело, с экстраокулярным расширением или без него, либо это категория размеров 2, которая не включает цилиарное тело. Не распространяется на региональные лимфатические узлы или другие области тела (T1b, T1c, T1d или T2a; N0, M0).

Стадия IIB. Опухоль — это либо размерная категория 2, которая включает цилиарное тело, но не распространяется за пределы глазного яблока, или это категория размеров 3, которая не распространяется на ресничное тело или глазное яблоко. Он не распространился на региональные лимфатические узлы или другие области тела (T2b или T3a; N0, M0).

Стадия IIIA: Этап IIIA описывает любое из этих условий:

  • Опухоль размерной категории 2 с экстраокулярным распространением до диаметра 5 мм или менее, с или без участия ресничного тела, которая не распространилась на лимфатические узлы или на другие части тела (T2c или T2d, N0, M0)
  • Опухоль размерной категории 3, которая может включать или не включать цилиарное тело, с экстраокулярным распространением или без него, до диаметра 5 мм или менее, но не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела (T3b или T3c , N0, M0)
  • Опухоль размерной категории 4, которая не включает цилиарное тело и не распространяется на лимфатические узлы или на другие части тела (T4a, N0. M0)

Стадия IIIB: Стадия IIIB описывает любое из этих условий:

  • Опухоль — это размерная категория 3 с участием цилиарного тела и экстраокулярным распространением, которое не распространилось на лимфатические узлы или на другие части тела (T3d, N0, M0).
  • Опухоль — это размерная категория 4 с участием цилиарного тела или без него, которая может распространиться или распространиться вне глазного яблока. Он не распространяется на региональные лимфатические узлы или в другие области тела (T4b или T4c, N0, M0).

Стадия IIIC: опухоль представляет собой размерную категорию 4, которая включает цилиарное тело и распространилась вне глазного яблока. Однако он не распространился на региональные лимфатические узлы или другие области тела (T4d или T4e; N0, M0).

Стадия IV. Этот этап описывает опухоль любого размера, которая распространилась на лимфатические узлы и / или на другие части тела вне глаз (любые T, N1, M0 или любые T, любые N, M1).

Используется с разрешения AJCC, Чикаго, штат Иллинойс. Исходным источником для этого материала является AJCC Cancer Staging Manual, седьмое издание, опубликованное Springer-Verlag New York, www.cancerstaging.org.

Классификация опухолей COMS

Вместо описания использования системы TNM опухоли глаз могут быть классифицированы по этим рекомендациям из совместного исследования окулярной меланомы (COMS).

  • Малый: от 1 мм до 3 мм в высоту и от 5 мм до 16 мм в диаметре
  • Средняя: от 3,1 мм до 8 мм в высоту и не более 16 мм в диаметре
  • Большой: более 8 мм в высоту и более 16 мм в диаметре

Рецидивирующий рак

Рецидивирующий рак — это рак, который вернулся после лечения. Он может возвращаться в глаза или в другую часть тела. Если рак действительно вернется, пройдет еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые были сделаны во время первоначального диагноза.