В этом разделе рассказывается о лечении, которое является стандартом ухода за этими видами рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений о плане лечения пациентам также рекомендуется рассматривать клинические испытания как вариант. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
Рак гортани и гипофарингеального рака часто можно успешно устранить, особенно если они обнаружены на ранней стадии. Хотя устранение рака является основной целью лечения, также важно сохранить функцию пораженных органов. Когда врачи планируют лечение, они рассматривают, как план лечения может повлиять на качество жизни человека, в том числе на то, как человек чувствует, смотрит, разговаривает, ест и дышит. Рак гортани и гипофаринкса и их лечение могут существенно влиять на эти функции, поэтому решения о лечении должны приниматься тщательно.
При лечении рака различные типы врачей и других специалистов часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется многопрофильной командой. Перед каждым началом лечения каждый специалист должен провести оценку.
В состав команды могут входить медицинские онкологи, радиационные онкологи, хирурги, отоларингологи (ушные, носовые и горловые врачи), челюстно-лицевые протеодонты (специалисты, выполняющие реставрационную хирургию в области головы и шеи), стоматологи, физиотерапевты, речевые патологоанатомы, аудиологи и психиатры. Диагностические радиологи и патологоанатомы также являются неотъемлемой частью группы лечения, поскольку они помогают в диагностике и постановке. Группы по уходу за раком также включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, включая ассистентов врачей, медсестер по онкологии, социальных работников, фармацевтов, консультантов, диетологов и других.
Существует 3 основных метода лечения рака гортани и гипофарингеального рака: лучевая терапия, хирургия и химиотерапия. Одна или комбинация этих методов лечения может использоваться для лечения рака. Хирургия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения рака гортани и гипофарингеальной системы. Химиотерапия может использоваться до или после лучевой терапии и / или хирургии, чтобы увеличить вероятность разрушения раковых клеток.
Описания этих общих вариантов лечения перечислены ниже. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, в том числе:
- Тип и стадия рака
- Возможные побочные эффекты
- Предпочтения пациента и общее состояние здоровья
Ваш план ухода может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Кроме того, расскажите о целях каждого лечения с вашим врачом и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Сохранение гортани
Первой целью лечения почти всех пациентов, особенно тех, у кого рак гортани на ранней стадии (T1 или T2), заключается в сохранении функции гортани. Когда это невозможно, ваш врач может рассмотреть операцию.
Для пациентов с раком гортани T3 или T4 химиолучевая терапия (см. Ниже) дает возможность сохранить гортань и ее способность функционировать по сравнению с лучевой терапией или химиотерапией отдельно. Общая ларингиомия также может быть рекомендована для прогрессирования рака гортани.
Поговорите со своим врачом о том, как хорошо работает ваш голос и насколько хорошо вы можете проглотить, прежде чем принимать решение о выборе лечения.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование рентгеновских лучей с высокой энергией или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом.
Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Более новый метод лучевой терапии с внешним пучком, известный как интенсивная модулированная лучевая терапия (IMRT), позволяет доставлять более эффективные дозы лучевой терапии при уменьшении повреждения здоровых клеток.
Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, назначенных в течение заданного периода времени. В новых клинических испытаниях проводится исследование использования протонной лучевой терапии, чтобы убедиться, что это может уменьшить повреждение здоровых тканей во время терапии.
Лучевая терапия может быть основным методом лечения рака головы и шеи или использоваться после операции для уничтожения небольших карманов рака, которые нельзя было удалить во время операции.
Перед началом лучевой терапии для любого рака головы и шеи люди должны пройти тщательное обследование у онкологического стоматолога. Онкологический стоматолог — дантист с опытом ухода за зубами и устным здоровьем людей с раком. Поскольку лучевая терапия может вызвать распад зубов, поврежденные зубы могут быть удалены до начала лечения. Часто распад зуба может быть предотвращен надлежащим лечением от дантиста.
Также важно, чтобы люди получали консультации и оценку у речевого патологоанатома, у которого есть опыт ухода за людьми с раком головы и шеи. Поскольку лучевая терапия может вызвать набухание и рубцевание, часто возникают проблемы с голосом и глотанием. Речевые патологоанатомы могут предоставить людям упражнения и методы для предотвращения долговременной речи и проблем с глотанием.
Кроме того, лучевая терапия на голове и шее может вызывать покраснение или раздражение кожи в области лечения, припухлости, сухости во рту или утолщенной слюне от повреждения слюнных желез (которые могут быть временными или постоянными), боли в костях, тошноты, усталости, ртом язвы и / или боль в горле, затруднение при открытии рта и проблемы с зубами (обычно это можно предотвратить, см. выше). Другие побочные эффекты могут включать боль или затруднение глотания; охриплость или изменения голоса; потеря аппетита, из-за изменения вкуса; потеря слуха из-за накопления жидкости в среднем ухе или повреждении нерва; накопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на ушной канал; и рубцевание (фиброз). Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, как будут выполняться любые побочные эффекты, которые могут возникнуть.
Лучевая терапия также может вызывать состояние, называемое гипотиреозом, в котором щитовидная железа, которая находится в области шеи, замедляется и заставляет человека чувствовать себя уставшим и вялым. Каждый, кто получает лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять щитовидную железу.
Большинство долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии можно предотвратить или уменьшить. Важно, чтобы все члены многопрофильной группы лечения увидели пациента перед началом лучевой терапии, чтобы предотвратить или уменьшить долговременные проблемы.
Хирургия
Во время операции хирургический онколог удаляет раковую опухоль и некоторые здоровые ткани вокруг нее, называемые краем. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Цель операции — удалить всю опухоль и оставить отрицательные поля. Наличие отрицательных полей означает, что нет доказательств рака в окружающей здоровой ткани, который был удален во время операции. Иногда невозможно полностью удалить рак. В этих случаях рекомендуются другие методы лечения.
Наиболее распространенные хирургические процедуры, используемые для лечения рака гортани или гипофарингеального рака, включают:
- Частичная ларингэктомия. Это удаление части гортани, которая помогает сохранить естественный голос пациента. Ниже перечислены некоторые виды частичной ларингектомии:
- Супраглототическая ларингэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет область выше голосовых складок. Если часть гипофаринкса удаляется вместе с раком, эта процедура называется частичной фарингэктомией.
- Cordectomy. Удаление вокальной складки.
- Вертикальная hemilaryngectomy. Удаление одной стороны гортани.
- Супракрикоидная частичная ларингэктомия. Удаление голосовых складок и окружающая их область
- Общая ларингэктомия. Эта процедура удаляет всю гортань. Во время операции отверстие, называемое стомой, производится в передней части шеи через трубу, так что человек может дышать. Это называется трахеостомией. Поскольку голосовые складки были удалены, люди больше не могут говорить, используя свои вокальные складки после полной ларингэктомии. Однако речевой патолог может научить людей говорить по-другому после операции.
- Ларингофарингэктомии. Ларингофаринэктомия — это удаление всей гортани, включая голосовые складки и часть или всю глотку. После этой операции врачи должны восстановить фаринкс, используя закрылки кожи с предплечья, других частей тела или сегмента кишечника. Как и полная ларингэктомия, люди больше не могут говорить, используя вокальные складки после ларингофаринэктомии, и у них также может быть затруднение при глотании. Однако речевые патологи могут помочь людям научиться говорить и глотать потом.
- Обрезание шеи. Если рак распространился на лимфатические узлы в области шеи, некоторые из этих лимфатических узлов, возможно, придется удалить хирургическим путем. Это называется рассечением шеи. Существует несколько типов диссекции шеи, таких как частичная экспрессия шеи, модифицированная экспрессия шеи или выборочная диссекция шеи. В зависимости от стадии и расположения рака, некоторые или все лимфатические узлы в области шеи, возможно, придется удалить. Пациенты с раком гортани, которые получают лучевую терапию или химиолучевую терапию, обычно не нуждаются в рассечении шеи. Пациент может иметь разную степень жесткости в плече и шее и потерю ощущения в области шеи после этого типа операции.
- Лазерная хирургия. Лазерная хирургия использует луч света, чтобы удалить небольшую опухоль в гортани или выполнить частичную ларингэктомию. Этот инструмент является относительно новым подходом к лечению, который еще не широко используется. Это должно выполняться только опытным врачом.
Другие типы хирургии, которые могут быть использованы во время лечения рака гортани или гипофарингя, включают:
- Tracheostomy. В качестве частичной и полной ларингэктомии хирург делает отверстие, называемое стомой в передней части шеи, в дыхательную трубу или трахею. Во избежание открытия отверстия часто вставлена трубка. Воздух входит и покидает ветру, называемую трахеей, и легкие через стому, поэтому человек может дышать.
Для людей, у которых есть частичная ларингэктомия, стома обычно является временной. После выздоровления от частичной ларингэктомии трубка удаляется, отверстие заживает, и человек может тогда дышать и говорить так же, как и до операции. В некоторых случаях голос может быть хриплым или слабым, но обычно он становится лучше, когда человек восстанавливается после операции.
Для людей, которые имеют общую ларингэктомию, стома является постоянной. Человек будет продолжать дышать через стому и должен научиться говорить по-новому. - Реконструкция. Реконструкция или пластическая хирургия направлена на восстановление внешнего вида и функции лица пострадавшего района. Например, если операция требует значительного удаления ткани, можно провести реконструктивную или пластическую операцию для замены отсутствующей ткани.
В целом, хирургия часто вызывает отек рта и горла, что затрудняет дыхание. После операции легкие и дыхательная труба производят много слизи. Слизь удаляется маленькой всасывающей трубкой, пока человек не научится кашлять через стому. Точно так же слюна, возможно, потребуется отсасывать из рта, потому что опухоль в горле может предотвратить глотание. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать после операции.
Кроме того, хирургическое вмешательство может вызвать постоянную потерю голоса или нарушения речи, затруднение глотания или разговоров, ухудшение состояния лица, онемение в области шеи и горла и меньшую подвижность в области плеча и шеи. Хирургия также может уменьшить функцию щитовидной железы, особенно после полной ларингэктомии.
Реабилитация потерянных или измененных физических функций и услуг эмоциональной поддержки являются важными частями ухода после операции. Это может занять много времени и потребовать экспертизы различных членов группы лечения. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения о том, чего ожидать, прежде чем проводить какие-либо операции.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает медицинский онколог, врач, специализирующийся на лечении рака лекарственными средствами.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально).
Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение определенного периода времени. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных лекарств.
При раке гортани и гипофарингеальной области химиотерапия может использоваться до операции, лучевой терапии или и того и другого, называемого неоадъювантной терапией. Или это может быть дано после операции, лучевая терапия или и то, и другое, называемое адъювантной терапией.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и используемой дозы, но они могут включать усталость, тошноту и рвоту, потерю волос, потерю аппетита, диарею, сухость во рту, потерю слуха и открытые язвы во рту, которые могут привести к инфекциям ,
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Химиолучевая терапия
В зависимости от стадии рака может использоваться комбинация химиотерапии и лучевой терапии, иногда называемая сопутствующей химиолучевой терапией. Химиотерапия повышает эффективность лучевой терапии. Хеморадиотерапия помогает людям избегать ларингэктомии и сохраняет гортань и ее способность функционировать. Для многих это предпочтительный вариант стандартного лечения. Однако сочетание химиотерапии и лучевой терапии может вызвать больше побочных эффектов, чем лечение только лучевой терапией.
Целевая терапия
Целевая терапия — это лечение, которое нацелено на специфические гены рака, белки или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.
Недавние исследования показывают, что не все опухоли имеют одинаковые цели. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может проводить тесты для идентификации генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше соответствовать каждому пациенту с наиболее эффективным лечением, когда это возможно. Кроме того, сейчас проводится много исследований, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных целевых объектах и о новых методах лечения, направленных на них.
Цетуксимаб (Erbitux) — целевое лечение, одобренное для использования в сочетании с лучевой терапией для рака головы и шеи, которая не распространяется. Он также одобрен для использования с химиотерапией для лечения пациентов с метастатическим раком.
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, сделанные либо телом, либо в лаборатории для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Существует 2 препарата иммунотерапии, ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda), которые одобрены для лечения пациентов с рецидивирующим или метастатическим плоскоклеточным раком после химиотерапии препаратом на основе платины, перестали работать.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. В дополнение к лечению, чтобы замедлить, остановить или устранить рак, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с его физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака.
Люди часто получают лечение от рака и лечения для облегчения побочных эффектов одновременно. Фактически, пациенты, которые получают оба, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает в себя медикаменты, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тем, которые предназначены для устранения рака, такие как химиотерапия, целенаправленная терапия, иммунотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. И во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому члену команды здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатический рак
Если рак распространится на другую часть тела, откуда он начал, врачи называют его метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Кроме того, возможны клинические испытания.
Как правило, рекомендация по лечению включает системную химиотерапию, либо с использованием стандартных лекарств или лекарств, которые изучаются в рамках клинического испытания. Ваш план лечения может включать комбинацию целенаправленной терапии, иммунотерапии, хирургии или лучевой терапии. В некоторых клинических исследованиях основное внимание уделяется лечению опухолей конкретными генетическими изменениями, называемыми мутациями. Чтобы участвовать в этих клинических испытаниях, пациентам необходимо, чтобы их опухоли подвергались молекулярному тестированию. В этих лабораторных тестах рассматриваются специфические гены, белки или другие факторы, уникальные для опухоли. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый и порой трудно переносится. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение). Большинство рецидивов в одном и том же месте или в области шеи происходят в первые 18-24 месяца после первоначального лечения. Люди, которые прекращают употреблять табак, предпочтительно до начала лечения, имеют больше шансов прожить дольше. Использование табака во время лучевой терапии снимает любые выгоды, которые оно может предложить.
Когда будет повторение, цикл тестирования начнет снова учиться как можно больше. В частности, планирование лечения, когда происходит распространение опухоли и рост в отдаленных органах (называемый M1 или отдаленный метастаз, см. Раздел «Этапы и классы») требует очень тщательной оценки и лечения. После того, как тестирование будет выполнено, вы и ваш врач расскажете о своих вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и целенаправленная терапия, но они могут использоваться в разных комбинациях или даваться в разных темпах. Ваш врач может также предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы
Если лечение не выполняется
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и продвинутый рак трудно обсуждать для многих людей. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется подумать о том, где вам было бы лучше: дома, в больнице или в среде хосписа. Медсестринское обслуживание и специальное оборудование могут сделать пребывание в семье приемлемой альтернативой для многих семей.
После смерти любимого человека многие люди нуждаются в поддержке, чтобы помочь им справиться с потерей.