Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, с которой он начинался. Если это произойдет, это называется метастазом. Например, тесты на изображение могут показать, распространяется ли рак, но они никогда не могут использоваться в одиночку для диагностики НМРЛ. Тестирование изображений показывает снимки внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.
Для большинства видов рака биопсия — единственный верный способ для врача узнать, имеет ли область тела рак. В биопсии врач берет небольшой образец ткани для тестирования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут сделать диагноз.
В этом списке описаны варианты диагностики этого типа рака. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать эти факторы при выборе диагностического теста:
- Тип подозреваемого рака
- Ваши симптомы и симптомы
- Ваш возраст и состояние здоровья
- Результаты ранних медицинских тестов
В дополнение к физическому осмотру, следующие тесты могут быть использованы для диагностики и лечения рака легких:
Тестирование изображений
Сканирование изображений очень важно для ухода за людьми с НМРЛ. Однако ни один тест не является совершенным, и никакое сканирование не может диагностировать НМРЛ. Это может сделать только биопсия (см. Ниже). Результаты рентгенографии грудной клетки и сканирования должны сочетаться с историей болезни человека, физическим осмотром, анализом крови и информацией из биопсии, чтобы составить полный рассказ о том, где начинался рак, и о том, распространяется ли или где он распространяется.
- Компьютерная томография. КТ-сканирование создает изображения, которые позволяют врачам видеть размер и местоположение метастазов опухоли легкого и / или рака легкого. КТ-сканирование создает трехмерную картину внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, взятых под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное поперечное сечение, которое показывает любые аномалии или опухоли. КТ может быть использована для измерения размера опухоли. Иногда перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде таблетки для проглатывания.
- Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Сканирование ПЭТ обычно сочетается с КТ, которое называется ПЭТ-КТ-сканированием. Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач ссылается на эту процедуру, как на ПЭТ-сканирование. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. Небольшое количество радиоактивного сахарного вещества вводится в организм пациента. Это вещество сахара поглощается клетками, которые используют наибольшую энергию. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество для получения изображений внутри тела.
- Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ также создает изображения, которые позволяют врачам видеть расположение метастазов опухоли легкого и / или легких и измерять размер опухоли. МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. Перед сканированием выделяется специальный краситель, называемый контрастной средой, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде таблетки для проглатывания. Сканирование МРТ не работает хорошо, чтобы фотографировать части тела, которые движутся, как ваши легкие, которые двигаются при каждом дыхании. По этой причине МРТ редко используется, чтобы смотреть на легкие. Тем не менее, может быть полезно найти рак легких, который распространился на мозг или кости.
- Рентген. Сканирование костей использует радиоактивный индикатор, чтобы посмотреть на внутреннюю часть костей. Трассирующее вещество вводится в вену пациента. Он собирает в области кости и обнаруживается специальной камерой. Здоровая кость кажется серым для камеры, а области травм, например, вызванные раком, выглядят темными. ПЭТ-сканирование заменяет сканирование костей, чтобы найти НМРЛ, который распространился на кости.
Процедуры, которые врачи используют для сбора ткани для диагностики рака легких и планирования лечения, перечислены ниже:
- Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для обследования под микроскопом. В последние годы врачи узнали, что полезно иметь больший образец опухоли, чтобы определить подтип НМРЛ и провести дополнительное молекулярное тестирование (см. Ниже). Если не удастся удалить опухоль для проведения этих тестов, может потребоваться другая биопсия. Затем патологоанатом анализирует образец (образцы). Патологоанатом является врачом, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики болезни.
- Бронхоскопия. В бронхоскопии врач проходит тонкую гибкую трубку с легким на конце в рот или нос, вниз через главную трубу и в дыхательные пути легких. Хирург или пульмонолог могут выполнить эту процедуру. Пульмонолог — врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких. Трубка позволяет врачу видеть в легких. Крошечные инструменты внутри трубки могут принимать образцы жидкости или ткани, чтобы патологоанатом мог их исследовать. Пациентам предоставляется легкая анестезия во время бронхоскопии. Анестезия — это лекарство, препятствующее осознанию боли.
- Игла аспирация / биопсия ядра. После онемения кожи особый тип радиолога, называемый интервенционным радиологом, удаляет образец опухоли легкого для тестирования. Это можно сделать с помощью меньшей иглы или большей иглы в зависимости от того, насколько большой образец необходим. Врач использует иглу для удаления образца ткани для тестирования. Часто рентгенолог использует сканирование грудной клетки или специальный рентгеновский аппарат, называемый флюороскопом для направления иглы. В общем, биопсия ядра обеспечивает большее количество ткани, чем аспирация иглы. Как объяснялось выше, врачи узнали, что в НМРЛ требуется больше ткани для диагностики и молекулярного тестирования.
- Плевроцентоз. После онемения кожи на груди, игла вводится через стенку грудной клетки и в пространство между легким и стенкой сундука, где жидкость может собираться. Жидкость удаляется и проверяется патологией на раковые клетки.
- Торакоскопия. Через небольшой разрез кожи грудной стенки хирург может вставить специальный инструмент и небольшую видеокамеру, чтобы помочь осмотреть внутреннюю часть сундука. Пациентам требуется общая анестезия для этой процедуры, но время восстановления может быть короче с торакоскопией из-за меньших разрезов, которые используются. Эта процедура может упоминаться как торакоскопическая хирургия с использованием видео или VATS.
- Медиастиноскопия. Хирург исследует и берет образец лимфатических узлов в центре грудной клетки под грудной клеткой, делая небольшой разрез в верхней части грудной кости. Эта процедура также требует общей анестезии и проводится в операционной.
- Thoracotomy. Эта процедура проводится в операционной, и пациент получает общую анестезию. Затем хирург делает надрез в грудной клетке, непосредственно исследует легкие и берет образцы тканей для тестирования. Торакотомия — это процедура, которую чаще всего используют хирурги, чтобы полностью удалить опухоль легкого.
Молекулярное тестирование опухоли
Ваш врач может рекомендовать проведение лабораторных тестов на образце опухоли для идентификации конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли.
Есть несколько генов, которые могут быть изменены, называемые мутациями, в опухоли легкого, которые могут помочь раку расти и распространяться. Эти мутации обнаруживаются в опухоли, а не в здоровых клетках организма. Это означает, что они не унаследованы или переданы вашим детям. Мутации, которые, как известно, способствуют росту рака легких, часто встречаются у 1 или более нескольких генов, включая EGFR, ALK, KRAS, BRAF, HER2, ROS1 и RET. Тестирование опухоли для некоторых из этих генов теперь является общим для НМРЛ более поздней стадии. Тестирование этих генов также может быть выполнено для ранних стадий заболевания.
Результаты этих молекулярных тестов помогают решить, включают ли ваши варианты лечения тип лечения, называемый целевой терапией, который может быть направлен на определенные мутации (см. Варианты лечения). Мутации, для которых существуют целевые терапии, гораздо чаще встречаются у пациентов с аденокарциномой типа НМРЛ и у пациентов, которые никогда не курили.
Если у вас есть НМРЛ более поздней стадии, ваш врач может также рекомендовать тестирование PD-L1. PD-L1 находится на поверхности раковых клеток. Этот белок останавливает иммунные клетки организма от разрушения рака. Зная, обладает ли опухоль PD-L1, ваш врач может решить, включают ли ваши варианты лечения определенные типы иммунотерапии (см. Варианты лечения). Эти типы блока иммунотерапии PD-L1 и позволяют иммунной системе нацеливаться на рак.
После проведения диагностических тестов ваш врач просмотрит все результаты с вами. Если диагноз — рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.
Выяснение, где начинался рак
НМРЛ начинается в легких. Многие другие виды рака начинаются в другом месте тела и распространяются в легкие, когда они метастазируют. Например, рак молочной железы, который распространился на легкие, по-прежнему называется раком молочной железы. Поэтому для врачей важно знать, начался ли рак в легких или в другом месте.
Чтобы найти, где начинался рак, ваш врач будет учитывать ваши симптомы и историю болезни, физическое обследование, как опухоль смотрит на рентген и сканирование, а также ваши факторы риска развития рака. Патологоанатом может провести тесты на образце биопсии, чтобы выяснить, где начинается рак. Ваш врач может рекомендовать другие тесты, чтобы исключить определенные типы рака. Если после этих соображений врач все еще не уверен, где начался рак, врач может дать диагноз метастатического рака «неизвестного первичного». Большинство методов лечения метастатического рака неизвестного первичного вещества, которые впервые обнаружены в сундуке, являются одинаковыми как для метастатического рака легких.
Борьба с диагнозом НМРЛ
Для большинства пациентов диагноз НМРЛ является чрезвычайно напряженным. У некоторых пациентов развивается тревожность и, реже, депрессия. Пациенты и их семьи не должны бояться выражать свое отношение к врачам, медсестрам и социальным работникам. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды имеют специальную подготовку и опыт, которые могут облегчить задачу пациентам и их семьям.
Помимо эмоциональной поддержки и образования, врач может назначить анти-тревожное лекарство, а иногда и антидепрессант. Он или она может направить пациента к консультанту, психологу, социальному работнику или психиатру. Кроме того, пациенты и их семьи должны знать, что в сообществе есть ресурсы, чтобы помочь людям, живущим с раком легких. Некоторые пациенты чувствуют себя комфортно, обсуждая свою болезнь и опыт во время лечения со своим врачом, медсестрой, семьей, друзьями или другими пациентами через группу поддержки. Эти пациенты могут также присоединиться к группе поддержки или адвокационной группе, чтобы повысить осведомленность о раке легкого и помочь другим пациентам, живущим с этим заболеванием.
Диагноз НМРЛ серьезен. Тем не менее, пациенты могут надеяться, что их врачи могут предложить им эффективное лечение. Они также могут быть уверены в том, что успехи, достигнутые в диагностике и лечении НМРЛ, обеспечат все больше и больше пациентов с возможностью лечения.
Прекращение курения
Даже после диагностики НМРЛ все еще полезно отказаться от курения сигарет. Люди, которые бросают курить, имеют более легкое время со всеми видами лечения, чувствуют себя лучше, живут дольше и имеют более низкий риск развития второго рака легкого или других проблем со здоровьем. Прекращение курения никогда не бывает легким и еще более трудным, если вы столкнулись с диагнозом НМРЛ. Люди, которые курят, должны обращаться за помощью к родственникам, друзьям, программам для отказа от курения и профессионалам здравоохранения. Ни один из продуктов, доступных для отказа от курения, не влияет на лечение рака.