В этом разделе рассказывается о тех методах лечения, которые являются стандартом ухода за этим типом рака. «Стандарт ухода» означает лучшие методы лечения. При принятии решений плана лечения пациентам рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве альтернативы. Клиническое исследование представляет собой исследование, в котором исследуется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше стандартного лечения. Клинические испытания могут тестировать новый препарат, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или другие методы лечения. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения.
Обзор лечения
При лечении рака различные типы врачей, называемые мультидисциплинарной группой, часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Ваша медицинская команда должна включать гинекологического онколога, который является врачом, который специализируется на раках женской репродуктивной системы.
Группы по борьбе с раком включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как ассистенты врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.
Рак матки лечится 1 или комбинацией лечения, включая хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию. Часто рекомендуются комбинации лечения, но они зависят от стадии и характеристик рака. Каждый вариант лечения описан ниже, а затем схема лечения, основанная на стадии заболевания. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья женщины, возраст и личные предпочтения, в том числе, влияет ли лечение на ее способность иметь детей. Женщины с раком матки могут быть обеспокоены тем, как и как их лечение может повлиять на их сексуальную функцию и рождаемость, и эти темы следует обсудить с группой здравоохранения до начала лечения. Женщины, которые хотят сохранить свою фертильность, могут быть переданы репродуктивному эндокринологу (REI). Может быть полезно обсудить, какие варианты сохранения фертильности покрываются вашей медицинской страховкой.
Ваш план ухода может включать лечение симптомов и побочных эффектов, важную часть лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения и обязательно задайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать, получая лечение.
Хирургия
Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, называемых краем, во время операции. Это, как правило, первый метод лечения рака матки. Хирургический онколог является врачом, который специализируется на лечении рака, используя хирургию. Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которую вы будете иметь (см. Ниже «Побочные эффекты операции»).
Общие хирургические процедуры для рака матки включают:
- Гистерэктомии. В зависимости от степени рака хирург выполнит либо простую гистерэктомию (удаление матки и шейки матки), либо радикальную гистерэктомию (удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей). Для пациентов, перенесших менопаузу, хирург обычно также выполняет двустороннюю сальпингоофоректомию, которая заключается в удалении как фаллопиевых труб, так и яичников.
Гистерэктомия может быть выполнена абдоминальным разрезом, лапароскопом или роботизированно, который использует несколько небольших разрезов или вагинально. Гистерэктомия обычно проводится гинекологическим хирургом, который является хирургом, который специализируется на хирургии репродуктивной системы женщины. В роботизированной хирургии камера и инструменты вставляются через небольшие разрезы для замочной скважины. Хирург направляет роботизированные инструменты для удаления матки, шейки матки и окружающих тканей. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных хирургических подходов и которые могут приблизиться к лучшему для вас. - Лимфаденэктомии. В то же время, как гистерэктомия, хирург может удалить лимфатические узлы вблизи опухоли, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Иногда проводится биопсия дозорного лимфатического узла. Эта процедура может включать инъекцию красителя в матку во время гистерэктомии и удаление нескольких лимфатических узлов, где собирается краситель. Эта процедура оказалась полезной для рака молочной железы и других видов рака, и врачи изучают ее полезность при раке матки.
Побочные эффекты операции
После операции наиболее распространенными кратковременными побочными эффектами являются боль и усталость. Если женщина испытывает боль, ее врач назначит лекарства для облегчения боли. Другие непосредственные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, а также трудности с опорожнением мочевого пузыря и нарушениями кишечника. Диета женщины может быть ограничена жидкостями, а затем постепенное возвращение к твердой пище.
Если яичники удаляются, это заканчивает производство половых гормонов организма, что приводит к ранней менопаузе (если женщина еще не прошла менопаузу). В то время как удаление яичников существенно снижает половые гормоны, которые вырабатываются организмом, надпочечники и жировые ткани будут по-прежнему обеспечивать некоторые гормоны. Вскоре после удаления яичников женщина, вероятно, испытает симптомы менопаузы, в том числе горячие вспышки и сухость влагалища.
После гистерэктомии женщина больше не может забеременеть. По этой причине очень важно, чтобы пациенты хотели забеременеть в будущем, чтобы поговорить со своим врачом обо всех своих вариантах до начала лечения. Иногда варианты сохранения вашей способности иметь детей могут включать менее обширную хирургию, сопровождаемую гормональной терапией (см. Ниже). Ваш врач может поговорить с вами о потенциальных рисках и преимуществах этого подхода и предоставить информацию, которая поможет вам принять обоснованное решение.
Перед любой операцией по поводу рака матки женщинам предлагается поговорить со своими врачами о сексуальных и эмоциональных побочных эффектах, проблемах репродуктивного здоровья и о способах решения этих проблем до и после лечения рака.
Радиационная терапия
Лучевая терапия — использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на предоставлении лучевой терапии для лечения рака, называется радиационным онкологом. Режим лучевой терапии или график обычно состоят из определенного количества процедур, назначенных в течение установленного периода. Наиболее распространенным видом лучевой терапии называется внешняя лучевая терапия, которая представляет собой излучение, полученное от машины вне тела.
Некоторые женщины с раком матки нуждаются в лучевой терапии и хирургии (см. Выше). Лучевая терапия чаще всего проводится после операции по уничтожению любых оставшихся раковых клеток. Лучевая терапия иногда дается перед операцией, чтобы уменьшить опухоль. Если женщина не может провести операцию, врач может рекомендовать лучевую терапию в качестве другого варианта.
Варианты лучевой терапии для рака эндометрия могут включать лучевую терапию, направленную на весь таз или применяемую только для вагинальной полости, которую часто называют вагинальной брахитерапией.
Побочные эффекты от лучевой терапии будут зависеть от степени проводимой лучевой терапии и могут включать усталость, мягкие кожные реакции, расстройство желудка и рыхлые движения кишечника. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после завершения лечения, но возможны длительные побочные эффекты, вызывающие симптомы кишечника или вагинального синдрома.
Иногда врачи советуют своим пациентам не иметь полового акта во время лучевой терапии. Женщины могут возобновить нормальную сексуальную активность в течение нескольких недель после лечения, если они чувствуют себя готовыми.
Химиотерапия
Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, как правило, путем прекращения способности раковых клеток расти и делить. Химиотерапию дает онколог или гинекологический онколог, врач, который специализируется на лечении репродуктивного рака женщины с помощью лекарств. Когда рекомендуется для лечения рака эндометрия, химиотерапия обычно назначается после операции либо с лучевой терапией, либо без нее. Химиотерапия также считается, если рак эндометрия возвращается после первоначального лечения.
Системная химиотерапия попадает в кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Обычные способы проведения химиотерапии включают внутривенную (IV) пробирку, помещенную в вену с помощью иглы или в таблетку или капсулу, которая проглатывается (перорально). Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, заданных в течение заданного периода. Пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинации разных препаратов одновременно.
Цель химиотерапии — уничтожить рак, оставшийся после операции, или уменьшить рак и замедлить рост опухоли, если она вернется или распространилась на другие части тела. Хотя химиотерапию можно назначить перорально, большинство лекарств, используемых для лечения рака матки, дается IV. IV химиотерапия либо вводится непосредственно в вену, либо через катетер, который представляет собой тонкую трубку, вставленную в вену.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа химиотерапии и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно исчезают после завершения лечения. Достижения в области химиотерапии в течение последних 10 лет включают разработку новых лекарств для профилактики и лечения побочных эффектов, таких как противорвотные средства для тошноты и рвоты и факторы роста для предотвращения низких показателей лейкоцитов.
Другие потенциальные побочные эффекты химиотерапии рака матки включают неспособность забеременеть и раннюю менопаузу, если у пациента еще нет гистерэктомии (см. Выше «Хирургия»). Редко, некоторые лекарства вызывают потерю слуха. Другие могут вызывать повреждение почек. Пациентам может быть предоставлена дополнительная жидкость внутривенно для защиты почек.
Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Говорить с вашим врачом часто является лучшим способом узнать о назначенных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействиях с другими лекарствами.
Гормональная терапия
Гормональная терапия используется для замедления роста определенных типов раковых клеток матки, которые имеют рецепторы гормонов на них. Эти опухоли обычно являются аденокарцином и являются опухолями 1 или 2 степени. Гормональная терапия для рака матки часто включает в себя высокую дозу полового гормона прогестерона в форме таблеток. Другие гормональные терапии включают в себя гормонально-экспрессирующие внутриматочные средства (ВМС) и ингибиторы ароматазы (ИИ), такие как анастрозол (Arimidex), летрозол (Femara) и экземестан (Aromasin), которые часто используются для лечения женщин с раком молочной железы , ИИ — это препарат, который уменьшает количество гормона эстрогена в организме женщины, останавливая ткани и органы, кроме яичников, от его производства. Гормональная терапия может использоваться для женщин, у которых нет хирургической или лучевой терапии, или она может использоваться в сочетании с другими видами лечения.
Побочные эффекты гормональной терапии могут включать задержку жидкости, увеличение аппетита, бессонницу, мышечные боли и увеличение веса. Большинство побочных эффектов управляемы с помощью вашей медицинской команды. Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать.
Уход за симптомами и побочными эффектами
Рак и его лечение часто вызывают побочные эффекты. Помимо лечения, предназначенного для замедления, остановки или устранения рака, важной частью лечения рака является облегчение симптомов и побочных эффектов человека. Этот подход называется паллиативной или поддерживающей опекой, и он включает в себя поддержку пациента с ее физическими, эмоциональными и социальными потребностями.
Паллиативная помощь — это любое лечение, которое фокусируется на снижении симптомов, улучшении качества жизни и поддержке пациентов и их семей. Любое лицо, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить паллиативную помощь. Он лучше всего работает, когда паллиативная помощь начинается уже в процессе лечения рака. Люди часто получают лечение от рака, в то время как они получают лечение для облегчения побочных эффектов. Пациенты, которые получают оба одновременно, часто имеют менее выраженные симптомы, улучшают качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.
Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, методы релаксации, эмоциональную поддержку и другие методы лечения. Вы можете получать паллиативные методы лечения, такие как средства для устранения рака, такие как химиотерапия, хирургия или лучевая терапия. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.
Прежде чем начать лечение, поговорите со своей командой здравоохранения о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи. Во время и после лечения обязательно сообщите своему врачу или другому участнику службы здравоохранения, если у вас возникла проблема, поэтому его можно решить как можно быстрее.
Метастатический рак матки
Если рак распространяется на часть тела, которая отличается от того, где она началась, врачи называют ее метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, которые имеют опыт лечения. Врачи могут иметь разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания могут быть вариантом. Паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Для большинства пациентов диагноз метастатического рака очень стрессовый, и его трудно переносить. Пациентам и их семьям рекомендуется говорить о том, как они себя чувствуют с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами команды здравоохранения. Может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.
Ремиссия и вероятность рецидива
Ремиссия заключается в том, что рак не может быть обнаружен в организме, и никаких симптомов нет. Это также можно назвать наличием «никаких доказательств болезни» или NED.
Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить со своим врачом о возможности возвращения рака. Понимание вашего риска повторения и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленными, если рак действительно вернется.
Если рак действительно возвращается после первоначального лечения, он называется рецидивирующим раком. Он может возвращаться в одно и то же место (называемое локальным повторением), рядом (региональное повторение) или в другом месте (отдаленное повторение).
Когда это произойдет, новый цикл тестирования начнет как можно больше узнать о повторении. После этого тестирования вы и ваш врач расскажете о ваших вариантах лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше процедуры, такие как гормональная терапия, лучевая терапия и химиотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или даваться в разных темпах. Иногда хирургическое вмешательство предлагается, когда рецидив рака мал или ограничен, называется локализованным рецидивом. Ваш врач может предложить клинические испытания, которые изучают новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.
Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как недоверие или страх. Пациентам рекомендуется поговорить со своей командой здравоохранения об этих чувствах и спросить о службах поддержки, чтобы помочь им справиться.
Если лечение не работает
Восстановление от рака не всегда возможно. Если рак не может быть излечен или контролирован, болезнь можно назвать передовой или конечной.
Этот диагноз является стрессовым, и для многих людей распространенный рак может быть трудно обсуждать. Тем не менее, важно иметь открытые и честные беседы с вашим врачом и медицинской командой, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и проблемы. Сотрудники службы здравоохранения могут помочь, и многие члены команды обладают специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей. Убедиться, что человек физически удобен и свободен от боли, чрезвычайно важно.
Пациенты с прогрессирующим раком и ожидающие жить менее 6 месяцев, возможно, захотят рассмотреть тип паллиативной помощи, называемой хосписной заботой. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, которые находятся ближе к концу жизни. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить с командой здравоохранения о вариантах ухода за хосписами, которые включают в себя прием в хосписе дома, специальный хосписный центр или другие медицинские пункты. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание на дому приемлемым вариантом для многих семей.
После смерти близкого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь справиться с потерей.